病房院感管理质量考核表完整版.doc

2016年大黄山镇卫生院临床科室院感染管理工作检查表（总分100分）被检科室： 病房 检查日期：2016 年 07月 考核者：姚晓莉 史孝勤 张艳 耿文刚项目考核内容分值评分标准扣分原因07-0407-1107-1907-26无菌原则25分严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期4一项不合要求扣2分2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液棉球现用现泡3一项不合要求扣2分3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间2一项不合要求扣1分4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间3一项不合要求扣1分药物未记录配置时间15.消毒剂使用规范2使用不规范扣2分6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩3一项不合要求扣1分7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套2一项不合要求扣1分护士口罩未遮盖鼻子18.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌2一项不合要求扣1分9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入2一项不合要求扣1分10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入带盖容器中2一项不合要求扣1分消毒隔离35分严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1.治疗室等每日紫外线消毒两次，记录规范；紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录3一项不合要求扣1分紫外线灯管有灰尘12.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录2一项不合要求扣1分3.治疗室、治疗车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一洗手2一项不合要求扣1分手快消未注明开瓶日期14.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时可用速干手消毒剂）2一项不合要求扣1分5. 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。4一项不合要求扣2分6.药杯、体温计等用后应立即清洁、消毒处理。各类监护仪器、医疗器具等诊疗用品用后要清洁、消毒处理，血压计袖带每周清洗一次并保持清洁、备用。如有血液、体液污染及时清洗，并用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。4一项不合要求扣2分7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁4一项不合要求扣1分湿化瓶未干燥保存18.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置4一项不合要求扣1分9. 病室保持洁净、空气新鲜，湿式清扫。每日通风换气2次，每次不少于30分钟，特殊情况进行紫外线空气消毒4一项不合要求扣2分病室未通风210.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服2一项不合要求扣1分11.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁4一项不合要求扣2分拖把未悬挂晾干2标准防护15分1.工作人员了解标准防护的主要内容2提问标准防护的相关知识.回答不全每项酌情分2.检查科室洗手液、速干手消毒剂的配备情况，查看领用数量是否与工作相符。2未配备不得分，领用记录与实际不符扣1 分3.工作人员掌握隔离技术，配备相应的防护设备（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等），合理使用各类防护用品。3一项不合要求扣1分4.工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法及手卫生依从性2随机抽查人员洗手情况，一项不符合要求扣1分5.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒2一项不合要求扣1分6.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理知识2随机提问，掌握不全扣1分7.职业暴露的及时报告和正确处理2未报告不得分，报告不及时扣1分抗菌药物使用8分1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征2一项不合要求扣2分2.正确执行围手术期抗感染药物的使用2一项不合要求扣1分3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药2一项不合要求扣1分4.已明确病毒感染者一般不用抗菌药物；医护人员掌握抗菌药治疗和预防用药的相关知识2一项不合要求扣1分消毒效果监测5分各项监测达标：1. 使用中派尔消毒剂每日监测2未监测不得分未监测22. 紫外线灯管照射强度监测每季度1次3一次未监测扣2分利器盒使用不规范2医疗废物12分1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用2一项不合要求扣1分2.医疗垃圾袋封口符合要求，封口标识填写完整 2一项不合要求扣1分封口标识填写不全13.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范2一项不合要求扣1分4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时收交，交