胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征.ppt

胎儿窘迫Fetaldistress复旦大学附属妇产科医院李桂英副教授,定义:缺氧、危及生命。,危害：围生儿死亡的首要原因。儿童智力低下的主要原因。先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下；智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素；重度窒息中，4.1%有智力低下；新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。,病因：胎儿获得充分气体交换的五个重要环节：母体血液中氧含量充足，子宫胎盘血循环通畅，绒毛间隙气血交换正常，脐带血循环通畅，胎儿心肺功能和血红蛋白正常。,分类：急性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：,临床表现：胎动减少或消失、胎心率异常、羊水粪染、羊水过少。胎儿生长受限。,诊断：目前国内尚无统一的诊断标准。监测手段的利用很不平衡，各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性，医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。,监测方法:胎动计数胎儿电子监护:NST(non-stresstest):无应激试验:观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备力.OCT(oxytocinchallengetest):催产素激惹试验:CST(contractionstresstest)宫缩应激试验:观察宫缩时胎心率的变化.胎儿生物物理评分(BiophysicalprofilescoresBPPs)胎盘功能检查胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准羊水胎粪污染,胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能：胎心率160bpm甚至180bpm持续10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。,2）胎心率25ml/h拮抗剂：10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv,（一）宫缩抑制剂3、钙拮抗剂：Ca2+细胞内流,抑制宫缩常用药：硝苯地平（心痛定）10mgq8h禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用：与MgSO4合用,（一）宫缩抑制剂4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）副作用：动脉导管提前关闭-肺A高压抑制胎尿形成-羊水减少应用指征：其他治疗无效，孕34周前禁用：消化性溃疡,5、催产素拮抗剂-atosiban:Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催产素血管加压素有竞争性拮抗作用。用法用量：初始剂量为6.75mg，采用静脉注射给药；再输注3小时，每分钟300g；然后低剂量输注，每分钟100g，最多达45小时。持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。,（二）控制感染（三）糖皮质激素促胎肺成熟、也减少脑出血、坏死性小肠炎地塞米松5mg肌注，每12小时一次，两天。倍他米松12mg肌注，每天一次，共2次。,机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘，进入胎儿细胞，与细胞内受体结合，刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺型细胞，合成和释放表面活性物质进入肺泡，加速肺发育。,分娩期处理1、阴道分娩：预防颅内出血VitK1减少颅内出血的发生常规会阴侧切，缩短胎头在盆底的受压时间。,2、剖宫产：为减少颅内出血的可能，对胎位异常者剖宫产术前评估胎儿存活可能性,预防,有关英语单词pretermlabor,prematuredelivery(早产)uterinecontraction(子宫收缩)fibronectin（纤联蛋白）retodrine（利托君，安宝）,思考题论述早产的治疗原则2.分析超声检查在早产诊断中的作用,妊娠相关综合征TORCH综合征HELLP综合征抗磷脂综合征,TORCHSyndrome一组宫内感染的总称。Toxoplasma（TOXO）OtherspathogensRubellavirus（RUB）Cytomegalovirus（CMV）Herpessimplexvirus（HSV）其他病原体中包括梅毒螺旋体、HIV、VZV、麻疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染。,Torch综合征的特点：孕妇自身症状轻微，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，严重危害胚胎和胎儿。,对孕妇的影响：孕妇自身症状轻微弓形虫病：淋巴结炎。风疹：上感样症状、浅红色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大。巨细胞病毒感染：多为隐性感染。生殖器疱疹：外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。梅毒：潜伏梅毒无症状早期梅毒硬下疳、梅毒疹晚期梅毒永久性皮肤粘膜损害，侵犯骨骼、心血管、神经系统等，造成劳动力丧失甚至死亡。,对子代的影响：严重危害胚胎和胎儿共性：流产、死胎、早产、低体重、肝脾肿大、黄疸、特性：弓形虫病：脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等，先天性风疹综合征（congenitalrubellasyndromCRS）：心血管畸形、先天性白内障、耳聋等，CMV感染：各种畸形，生殖器疱疹：小头、小眼、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等，梅毒：早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、晚期：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。,诊断：病史：辅助检查：孕妇血清学检查：IgM、IgG胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血清特异性IgM检测。孕妇IgM(+)胎儿宫内感染,治疗性流产：孕早期确诊有近期感染（IgM+）的孕妇，行治疗性流产。孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎儿严重畸形予引产。,HELLP综合征历史,1893年，SchmorlG(1861-1932)首次病例报道，并认为该症是重度先兆子痫的特殊形式。1950-1980，多篇病例报道，包括实验室发现及妊娠结局,1982年，LouisWeinstein(1913)报道了29例病例，认为该症是重度先兆子痫/子痫的特殊亚型微血管病溶血性贫血中到重度血小板减少症外周血涂片畸形红细胞肝功能异常上腹痛恶心、呕吐严重高血压严重蛋白尿,HELLP综合征定义HemolysisElevatedserumlevelofliverenzymeslowplatelets,溶血、肝酶升高、血小板减少综合征,流行病学：总的发病率约为16约占子痫前期和子痫的416，易漏诊,临床表现,上腹痛或右上腹痛是最重要的特征Weinstein报道29例HELLP，100具有上腹痛50%I级33II级16III级重度子痫前期伴上腹痛，无HELLP综合征仅占13%上腹痛常伴恶心或呕吐,临床表现：全身不适、体重骤增、脉压增宽、头痛、视物模糊、牙龈出血、血尿、黄疸、视力模糊等。（正常脉压3040mmHg）可在孕2737周(70%)，产后短时间(1525%)（产后数小时到6日，多数48h内）突然发生,诊断：初步诊断：临床表现。确诊：实验室检查。,血管内溶血：进行性贫血加重LDH600U/L间接胆红素升高外周血涂片见碎裂红细胞红细胞压积降低,2.肝酶升高：ALT、AST升高。但转氨酶并不是十分敏感的指标。3.血小板减少：,HELLP综合征分类,密西西比分类法病程中血小板最低记录分类I级PLT50109,AST/ALT70u/L,LDH600u/LII级PLT50100109,AST/ALT70u/L,LDH600u/LIII级PLT100150109,AST/ALT40u/L,LDH600u/L,田纳西分类法完全性HELLPsyndrome：部分性HELLPsyndrome：ELLP、EL、HEL、LPIncompletecomplete预后：子痫前期incompletecomplete,鉴别诊断：血栓性血小板减少性紫癜：神经精神异常、血小板、溶血、发热、肾损害。2.溶血性尿毒症性综合征：产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。,3.急性脂肪肝：孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALT和SB，纤维蛋白原,低蛋白血症，血氨，低血糖，尿胆红素（），超声“明亮肝”。,处理：控制病情，防治并发症：-肾上腺皮质激素：-血小板：-血浆：产科处理：-终止妊娠时机：-终止妊娠方式：-麻醉：,抗磷脂综合征Antiphospholipidsyndrom,A