（针灸推拿学专业论文）盒灸配合推拿手法对颈椎病颈痛的疗效观察.pdf

贵s 5 j 中医学院硕士学位诰文相关声明 原创性声明 本文声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含 其他人已经发表论文中撰写过的研究成果，也不包含为获得贵阳中医学院或其他 单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均 已在论文中作了明确说明。 作者：耕 日期：矽肜年y 月- 3 0 日 关于学位论文使用授权说明 本文了解贵阳中医学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留 学位论文，允许学位论文被查阅和借阅：学校可以公布学位论文的全部或部分内 容，可以采用复印、缩印或其他手段保存学位论文；学校可根据国家或贵州省有 关部门规定送交学位论文。 作者签名： 导师签名： 乏砚 日期：劫而年r 月如日 目录 中文摘要j ：1 英文摘要2 前言4 1 材料与方法5 2 实验结果9 2 1 疗效分析9 2 2 临床疗效评分：1 0 3 结论与讨论1 2 全文总结与展望1 9 参考文献2 1 附录一患者信息表2 2 附录二简式m c g i l l 疼痛问卷2 3 附录三n p q 颈痛量表2 4 附录四患者知情同意书2 6 附录五综述一2 7 附录六综述二3 1 致谢3 6 个人简历3 7 中医学院硕士学位论文 摘要 目的：本课题通过n p o 颈痛量表及m c g i l l 评分表，观察在颈夹脊穴和大椎 穴行盒灸合推拿手法治疗对颈椎病患者颈痛的缓解程度、疼痛分布范围以及患者 生活质量的改变情况，为临床选择无痛有效的治疗方法提供理论依据。 方法：选取2 0 0 8 年4 月- 2 0 0 9 年1 2 月贵阳中医学院第二附属医院推拿科门 诊的颈椎病颈痛患者受试者作为研究对象，并严格按照纳入标准及排除标准纳入 病例共9 0 例。纳入标准的病人按照1 ：1 ：1 的原则，采用简单随机化的临床研 究方法，分为盒灸组、手法组、盒灸合手法组各3 0 例，通过n p q 颈痛量表及m c g i l l 评分分别评定盒灸组、手法组、盒灸合手法组治疗前后疗效改善情况并进行统计 学分析。 结果：通过治疗前后总评分，盒灸组、手法组、盒灸合手法组病程、病情情 况比较，差异无统计学意义( p 0 0 5 ) ，具有可比性。经两个疗程治疗后三个组 积分均有所上升，与治疗前比较均有显著性差异( p o 0 5 ) 。盒灸组与手法组比 较有显著性差异( p 0 0 5 ) ，盒灸组与盒灸合手法组有极显著性差异( p o 0 1 ) ， 手法组与盒灸合手法组有极显著性差异( p 0 0 5 ) 。 通过n p o 颈痛量表及m c g i l l 评分，三个组经治疗后颈痛症状均有所改善， 与治疗前比较有显著性差异( p 0 0 5 ) 。颈痛改善方面，盒灸合手法组优于手法 组( p o 0 1 ) 和盒灸组( p o 0 1 ) ，手法组优于盒灸组( p 0 0 5 ) ，c o m p a r a b l e t h et w ot r e a t m e n tg r o u p sa r et h r e ep o i n t sa f t e rt r e a t m e n tw i t ht r e a t m e n t ， b e f o r e r i s i n gs i g n i f i c a n t l y c o m p a r e dd i f f e r e n c e ( p o 0 5 ) b o x o f m o x i b u s t i o ng r o u pa n dt e c h n i q u eg r o u pc o m p a r e d w i t hs i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e ( p 0 0 5 ) ，b o x e sa n db o xm o x i b u s t i o na n dg u h u i x i a n gg r o u p t e c h n i q u es i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n c e ( p o 0 5 ，差异无统计 学意义，具有可比性 2 、患者病情情况依据m c 简式量表p p i 评定。 1 7 治疗方法 1 7 1 盒灸组的治疗方法 1 7 1 1 盒灸组的取穴 颈部夹脊穴( c 2 一c 6 ) ，大椎穴 1 7 l2 盒灸组的操作步骤 7 贵阳中医学院硕士学位论文 1 7 1 2 1 嘱患者取俯伏坐位，充分暴露颈部皮肤。 1 7 1 2 2 将1 2 支艾条的艾绒平放于自制温灸盒中，完全燃烧后吹灭明火，放 在大椎穴及颈夹脊穴处，各施灸1 5 分钟，1 次r 。 1 7 2 手法组的治疗方法 1 7 2 1 放松手法：患者取坐位，医者立于后侧。先拿捏颈项及肩背部两侧肌肉， 再用拇指罗纹面从风府穴按揉至陶道穴，用滚法放松颈项及肩背部，然 后拿肩井、按天宗，时间6 m i n 。 1 7 2 2 颈夹脊穴推拿：用双手拇指指腹从上到下反复按揉颈部夹脊穴，在压痛 点及手下有条索状硬结等异物感处进行重点按压，时间l o m i n 。 1 7 2 3 拔伸牵引：上述手法结束后，用掌托法拔伸牵引颈椎5 m i n 。 1 7 2 4 结束手法：最后以轻揉法施于颈项及肩背部，拿肩井，掌拍肩背部结束治 疗。1 次日。 ， 1 7 3 盒灸合手法组治疗方法 j 患者施手法治疗后，再予盒灸治疗( 盒灸治疗方法及手法治疗方法参照 1 7 1 及1 7 2 ) ，1 次日。 1 7 4 治疗时间 十天为一疗程，第一疗程结束后患者休息2 天，开始第二疗程，共治疗两 个疗程，治疗前、后进行n p q 颈痛量表评分和m c g i l l 评分。 1 8 观察指标及检测方法 1 8 1 i 隘床疗效标准及评分标准 1 8 1 1 临床疗效标准 痊愈颈部疼痛消失。尼莫地平积分8 5 。 显效颈部疼痛明显减轻。尼莫地平积分5 0 ， 8 5 有效颈部疼痛减轻。尼莫地平积分2 0 ， 5 0 无效治疗前后症状无改善。尼莫地平积分 2 0 1 8 1 2 评分标准 根据m c g i l l 评分、n p q 颈痛量表评分进行评分( 详见附录二、附录三) 1 8 2 疗效评定 疗效评定采用尼莫地平方法：即( 治疗前积分一治疗后积分) 治疗前积分 痊愈：8 5 显效：5 0 ， 8 5 有效：2 0 ， 5 0 无效： 2 0 。 1 8 3 统计方法 所有数据均用均数标准差( x s ) 表示。计量资料用t 检验，计数资 料用x2 检验。用s p s s l 7 0 软件进行处理。 2 结果 2 1 疗效分析 表3 盒灸组、手法组，盒灸合手法组疗效比较 盒灸组、手法组、盒灸合手法组愈显率比较 9 贵阳中医学院硕：t 学位论文 由表3 得出：治疗后，盒灸组、手法组，盒灸合手法组总有效率均为1 0 0 ，但 从愈显率比较，三组愈显率分别为7 6 6 ( 盒灸组) 、8 3 ( 手法组) 、盒灸合手 法组( 1 0 0 ) 且盒灸合手法组治疗优于手法组，手法组优于盒灸组。( p o 0 5 ) 2 2 临床疗效评分 2 2 1 三组治疗前后总评分比较 表4 三组治疗前后m c 量表总评分比较( 工s ) 注：1 组内比较：三组治疗后与治疗前比较p 0 0 1 2 组间治疗后比较：盒灸合手法组与盒灸组比较p 0 0 1 ，盒灸合手法组与手法组 比较w w p 0 0 1 手法组与盒灸组比较a p 0 0 5 ( p = 0 0 3 3 ) 表5 三组治疗前后u p 0 量表总评分比较( x s ) 注：i 组内比较：三组治疗后与治疗前比较p 0 0 1 2 组间治疗后比较：盒灸合手法组与盒灸组比较x z p 0 0 1 ，盒灸合手法组与手法组 比较p 0 0 1 ，手法组与盒灸组比较a p 0 0 5 ，差异无 统计学意义，具有可比性。经治疗后三个组积分均有所上升，与治疗前比较均有 极显著性差异( p 0 0 1 ) 。盒灸合手法组与盒灸组比较有极显著性差异( p o 0 1 ) ；盒灸合手法组与手法组比较有极显著性差异( p o 0 1 ) ；手法组与盒灸 组比较有显著性差异( p 0 0 5 ) 。 l o 贵阳中医学院硕二l ：学位论文 表6v a s 视觉模拟疼痛积分情况表( x4 - _ s ) 组别 治疗前( 分)治疗后( 分) 盒灸组5 5 3 0 6 82 7 1 0 6 6 手法组 5 5 8 + o 5 8 1 9 5 0 5 3 + 盒灸合手法组 5 8 6 + o 7 3 1 2 0 _ + 0 4 8 地 注：1 组内比较：三组治疗后与治疗前比较p o 0 1 2 组间治疗后比较：盒灸合手法组与盒灸组比较a a p 0 0 1 ，盒灸合手法组与手法组 比较o p 0 0 1 ，手法组与盒灸组比较a p 0 0 1 。 表7n p 0 颈痛量表颈痛改善程度情况表( x s ) 注：1 组内比较：三组治疗后与治疗前比较- kp 0 0 1 2 组间治疗后比较：盒灸合手法组与盒灸组比较a a p 0 0 1 ，盒灸合手法组与手法组 比较o p 0 0 1 ，手法组与盒灸组比较a p ：0 0 5 ( p = 0 0 1 4 ) 表8n 0 颈痛量表生活质量情况表( x s ) 注：1 组内比较：盒灸组、手法组和治疗组治疗前后比较p 0 0 1 2 组间治疗后比较：盒灸合手法组与盒灸组比较a k p 0 0 1 ，盒灸合手法组与 手法组比较p 0 0 5 ( p = o 0 1 5 ) ，手法组与盒灸组比较p 0 0 5 ( p = 0 0 1 2 ) 3 生活质量包括患者睡眠情况、生活情况、社交情况。 贵阳中医学院硕士学位论文 表9 三组治疗前后常见疼痛性质积分比较( x4 - s ) 注：1 组内比较：三组治疗后与治疗前比较p 0 0 5 ，盒灸合手法组与盒灸组比较p 0 0 5 ；痉挛 牵扯痛比较，盒灸合手法组与盒灸组比较a a p 0 0 1 ，盒灸合手法组与手法组比较 p 0 0 1 ，手法组与盒灸组比较p o 0 1 , 胀痛比较，盒灸合手法组与盒灸组比较 - k p 0 0 1 ，盒灸合手法组与手法组比较p 0 0 5 3 讨论 颈椎病系颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起各种症 状和体征的一组症候群。颈椎病是一种常见病与多发病，近年来其发病率不断升 高并有年轻化的趋势，严重影响了患者的日常生活，给患者、家庭和社会带来了 沉重的负担，探讨该病的有效治疗方法具有明显的社会及经济意义。 3 1 本研究治疗方法的选择依据 3 i 1 中医对颈椎病颈痛发病机理的认识 中医并无颈椎病的病名，这是由于每个病人的体质特点、主要症状，体征各 有不同。有的以主要病机命名，有的以主要症状命名，所以没有明确的颈椎病的 名称。与颈椎病相应的描述，多见于“痹症 、“项强 、“颈筋急 、“颈肩痛 等， 这些疾病的论述与现代颈椎病的病因、症候描述较为相似。 3 1 1 1 与风寒湿的关系 祖国医学认为，风为百病之长，风邪伤人可致太阳经俞不利，营卫失和，从 1 2 而出现颈项强硬等症状。寒为阴邪，易伤阳气，阳气受损，气脉不通，不通则痛， 则表现为疼痛；寒主收引，寒凝气滞，筋失所养，则可见肌肉挛缩。湿邪重着， 其性粘腻，则表现为病情缠绵难愈。内经痹论篇：“风寒湿三气杂至，合而 为痹也，其风盛行者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹”，这段话明确 指出了痹症的病因是“风寒湿。颈椎病患者，早期多以风寒束表、行痹、痛痹 的症状为主，如头、颈项部疼痛，肌肉痉挛等。 3 1 1 2 与气血、阴阳的关系 伤科疾病，无论在脏腑、经络，或在皮内、筋骨都离不开气血；气血之于 形体，无处不到。气属阳而血属阴，故气血是阴阳的物质基础。气血不和，即是 阴阳不平而有偏胜，“气为血之帅，血为气之母”，元气受损，血亦受伤，引起血 流不畅，或血溢脉外，滞为瘀血。瘀血阻脉，不通则痛；瘀血不除，新血不生， 气虚无援，荣养失职，则引起不荣则痛和肢麻等症状。颈椎病是一种长期积劳成 损的退变性疾病，因此气虚血瘀是其重要病因病机表现。 3 1 1 3 与脏腑虚实的关系 颈椎病主要为年老体弱而元阴元阳不足，筋骨之患迁延，或者外力致伤，精 气不复，劳损所致的一种退变性病症，年高肝肾不足，筋骨失养，引起椎间盘的 退化，颈部韧带肥厚钙化，导致气血失和，血脉不通，筋脉不荣，不通则痛，则 会出现颈部疼痛，肢麻等症。 3 1 1 4 与经络的关系 人体的经络系统是气血运行的通道，在颈部走形的经脉中，尤以循行于项部 的足太阳膀胱经和督脉对颈椎病的影响最大，风寒湿邪侵袭颈部诸经，使经络闭 阻，气血运行不畅，而适当刺激颈部的腧穴，可以通其经脉，调其气血，使阴阳 归于平衡，脏腑趋于和调，从而达到扶正祛邪的目的。 3 1 2 西医对颈椎病颈痛发病机理的认识 颈椎的退行性改变，是颈椎病发病的主要原因，而颈部疼痛是较常见的症状， 颈椎的机能紊乱是导致颈肩部疼痛的常见原因。部位多在深部，并与病变的椎节 相一致，多呈钝痛或者隐痛性质，少数为刺痛，其机制如下： 3 1 2 1 椎节位移：是由于椎间关节的变位以致引起颈部局部的肌肉平衡失调。 3 1 2 2 窦椎神经受刺激所致：窦椎神经未梢广泛分布于后纵韧带及根袖处表 1 3 贵阳中医学院硕士学位论文 层。当髓核后突或侧后突刺激此处神经末梢时，则可出现局部疼痛，多为针刺样 或钝痛，有头颈不知摆放何种位置为感，偶有放射。 3 1 3 灸法治疗颈椎病颈痛的理论依据 颈椎病是颈椎椎间盘组织退行性改变及继发病理改变累及其周围组织结构 ( 神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等) ，出现相应临床表现的一种疾病。颈痛 是颈椎椎间盘疾患最为常见的临床症状，可伴有颈椎活动受限、椎旁肌肉痉挛以 及椎旁压痛等，同时伴有头痛症状者也并非少见。现代医学认为，痛是由对机体 组织有损伤性的、或有损伤性威胁的刺激引起的。痛包括痛觉和痛反应两种成分， 无论是痛觉还是痛反应的产生，均与神经和神经递质密切相关。此外，炎症反应 及血液流变学的改变在发病过程中起重要作用。退变的椎问盘产生炎症介质，这 些炎症介质不仅致炎致痛，而且还可能直接参与椎间盘的退变过程，在颈椎椎间 盘退变、椎间失稳的病理改变基础上，产生的局部血液瘀滞、血液高粘滞状态也 是导致颈痛的因素棚。 中医并无颈椎病的病名，属祖国医学“项痹”。颈椎病的病因和发展，与体 质有关，与个人的生活和工作环境、劳损、外伤等有密切的关系：如素体虚弱， 则易感受风寒湿邪，出项项部疼痛，肌肉痉挛；外伤及劳损，则导致颈部的气血 失和瘀滞，经脉不通，日久血瘀痰聚，累及肝肾督脉，此则病根深入，常缠绵 难愈。人至中年，肝肾亏虚，筋骨失养，引起椎间盘的退化，颈部韧带肥厚钙化， 导致气血失和，血脉不通，筋脉不荣，不通则痛，则会出现颈部疼痛，肢麻等症。 中医认为，灸法具有温经通络，行气活血，祛湿逐寒，消肿散结，补中益气 的作用，产生这些治疗效果。均与燃艾时产生的热作用是分不开的。灸法对局部 组织的刺激，主要为一种温热性刺激，性温走窜的艾借助于火力，能使局部表皮 上的温度升高，而这种刺激恰到好处，除了使人感到特别舒适外，更是一种良性 治疗因子，这种因子作用于腧穴，具有特别的亲和力，艾火的热力不仅影响穴位 表层，还特别能通过腧穴深入体内，影响经气，去湿除寒，活血通络，深透筋骨、 脏腑以至全身，发挥整体调节作用。 现代研究证实，艾灸燃烧时产生的热量，是一种十分有效并适应于机体治疗 的物理因子红外线。根据物理学的原理，任何物体都可以发射红外线和吸收红外 线，人体也不例外。近红外线对人体的穿透深度较远红外线深，最多可达l o m m ， 1 4 贵阳中医学院硕：学位论：艾 并被机体吸收。杨氏h 1 的研究认为，艾灸在燃烧时产生的辐射能谱是红外线，且 近红外线占主要成分。近红外线可激励人体穴位内生物分子的氢键，产生受激相 干谐振吸收效应，通过神经一体液系统传递人体细胞所需的能量。艾灸时的红外 辐射可为机体细胞的代谢活动、免疫功能提供所必需的能量，也能给缺乏能量的 病态细胞提供活化能。而艾灸施于穴位，其近红外辐射具有较高的穿透能力，可 通过经络系统，更好地将能量送至病灶而起作用，说明了穴位具有辐射共振吸 收功能。 3 1 2 手法治疗颈椎病颈痛的理论依据 中医学认为，手法可以平衡阴阳，调理脏腑人体的阴阳平衡失调。人体的 气血，是脏腑生理活动的产物，脏腑的病变必然导致气血的运行失常。气血是阴 阳的基础，平衡阴阳，调理好脏腑，才能保证气血运行正常；宣通气血，疏通经 络，行气止痛。古人云：“通则不痛，痛则不通。 经过手法按摩，可使躯体气 血流通，经络通畅，达到解痉、镇痛、止麻之功效。整复错位，通利关节。通过 拔伸、牵引、屈伸等手法，可达到整复和通利关节的目的。 现代医学认为，手法可以调整自主神经的机能活动，改善疼痛部位的微环境，j 一 通过体内抗痛系统中一些神经递质的等量变化，来加强镇痛效应。如：手法可调 整中枢与外周介质5 一羟色胺( 5 - h t ) 、儿茶酚胺( c a ) ，而体液内c a 是参与调整镇 痛的主要物质之一啼1 。p 物质( s p ) 是一速刺激肽被认为是传递痛觉信息的重要 物质，对痛觉调整有重要作用。手法、牵引能明显降低颈神经根内s p 含量，从而 达到临床镇痛作用。手法的镇痛效果还可通过激活内源性镇痛系统( e a s ) 促进内 啡肽的释放坼1 。手法能显著降低血液黏滞性，改善血液浓聚现象m ，促进局部毛 细血管扩张，使血管通透性增加，血流速度加快。临床研究显示：治疗前后甲皱 微循环显示治疗后其甲皱毛细血管由模糊变清晰，血管增粗，血流加快，管袢增 粗，血管数目增多阳1 因此可以加速局部组织的炎性代谢产物吸收，从而使症状 缓解国1 。此外，手法能解除肌肉痉挛，其主要机制为：一是在适当的手法刺激作 用下提高了局部组织的痛阈：二是加强了局部循环，从而使局部组织缺氧得到改 善j 减轻了肌肉痉挛性痛n 训。并且手法能促进静脉、淋巴回流，加快物质运转， 促进炎症介质分解稀释，使局部炎症消退叫幻。其活血化淤的作用可使局部肿胀 减轻，降低了组织间的压力，消除了神经末梢的刺激，而使疼痛消失，利于水肿、 贵阳中医学院硕士学位论文 血肿的吸收，促进肌肉功能恢复n 引。 3 2 选穴依据 夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，夹督脉伴太阳经而行，其定位、循行 以及作用功能与督脉和膀胱经的循行密切相关。其中，督脉能“总督诸阳”，为 “阳脉之海 ，督脉行于脊里，入络于脑。足太阳膀胱经在背部的循行路线上分 布着脏腑的背俞穴。通过各种方法刺激央脊穴可以畅通督脉及太阳经气而调和阴 阳，为夹脊穴治疗脊柱相关疾病提供了理论依据。夹脊穴镇痛的机理概括起来有 三点：一是通过督脉与诸经的联系调整经络气血以治痛：二是通过督脉与脑和 脊髓的联系调神以治痛：三是通过膀胱经背俞穴与脏腑的联系调节脏腑气血以 治痛。 现代医学认为，夹脊穴发现附近均有相应脊神经后支伴行，其中脊神经与夹 脊水平相平行者占5 4 4 。脊神经后支穿皮下处有高于或低于夹脊穴水平，但神 经纤维所支配的范围的覆盖于穴区部位，另外脊柱两旁分布着椎旁神经节，他 们借节间支连成交感干，交感神经纤维通过交通支与脊神经联系，并随脊神经 分布到周围器官或脏器。刺激突出部位的颈夹脊穴可以直接刺激相应节段颈神经， 通过调节大脑皮层的兴奋性来提高痛阈，促进脊髓功能的恢复，调节周围神经系 统，促进代谢和血液循环，改善组织营养，消除神经根水肿，从而达到止痛的目的。 大椎，督脉代表穴之一，别号百劳，位于大椎第一间，是手足三阳经与督脉相 交会最集中的地方。针灸甲乙经即言大椎为“三阳督脉之会 。故大椎内可 通行督脉，外可流走于三阳，除能调节本经经气外，还可以调节六阳经经气，泻之 可清泻诸阳经之邪热盛实、通督解痉：补之可壮全身之阳、固卫安营。大椎穴属 督脉，督脉为阳经之海，艾灸大椎穴可调整阴阳，活血化瘀，祛瘀通络：且大椎穴乃 颈项之门户，气血经络皆由此而过，取之艾灸可改善颈项部的血液循环，缓解局部 神经血管的压迫，改善疼痛症状。 3 3 盒灸疗法、手法疗法及综合疗法的疗效及安全性分析 本研究结果分析可得，从总体来看，盒灸组、手法组、盒灸合手法组受试者 在治疗前与两个疗程治疗后，其n p q 颈痛量表及m c g i l l 量表组内评分，有效率 为1 0 0 ，说明三种治疗方法对颈椎病颈痛症状均有所缓解。但从愈显率比较来 看( 见柱状图) ，三组愈显率比较，分别为盒灸合手法组( 1 0 0 ) 、手法组( 8 3 ) ， 1 6 贵阳中医学院硕+ 学位论文 盒灸组( 7 6 7 ) ，差异均具有显著性意义( p 0 0 5 ) ，而经过两个疗程的治疗后，疼痛积分、颈痛改善程度结果显示具有 显著性差异，盒灸合手法组优于手法组( p 0 0 1 ) ，手法组优于盒灸组( p 0 0 5 ) 。 说明虽然单纯盒灸疗法及手法疗法对颈椎病颈痛有一定的缓解作用，但是盒灸配 合推拿手法对于改善颈椎病颈痛有更好的疗效。从n p q 颈痛量表中患者生活质量 改善来看( 见表8 ) ，三个组在治疗前后，患者生活质量均有所改善( p o 0 5 ) ，说明三种治疗方法对 持续固定痛都有较好疗效。在痉挛牵扯痛方面，治疗后，治疗组与盒灸组比较有 显著性差异，治疗组与手法组比较有显著性差异，手法组与盒灸组有显著性差异 ( p o 0 1 ) ，分析其原因，通过手法适当刺激提高了局部组织的痛阙，加强了局 部循环，促进炎症介质分解稀释，使局部炎症消退，而通过拔伸、牵引等手法， 可以纠正椎间关节的紊乱，扩大椎间隙，从而缓解肌肉的痉挛牵扯疼痛感，配合 盒灸可以使患者完全放松，提高疗效。在胀痛方面，治疗组均优于手法组及盒灸 组，而手法组及盒灸组在治疗后，差异无统计学意义，说明盒灸配合推拿治疗对 改善患者胀痛方面有很好疗效。从安全性分析来看，由于盒灸治疗是通过自制的 灸盒治疗，不用直接接触皮肤，所以不会出现烧伤，烫伤等不良反应。而手法治 疗，则根据患者的难受度，把握手法的力度，则不会出现皮肤破损等不良反应。 总的来说，盒灸配合推拿手法是治疗颈椎病颈痛的一种有效、安全、可靠、副作 1 7 贵阳中医学院硕： ：学位论文 用小的疗效方法。既能起到治疗疾病的作用，又有良好的保健作用，值得在临床 上推广。 贵阳中医学院硕- 上学位论文 结论 1 本课题采用盒灸合推拿手法治疗颈椎病颈痛，通过治疗前后疗效评分，证 实二者结合疗效明显优于盒灸组、手法组，且手法组疗效优于盒灸组；证实了三 种不同的治疗对颈椎病引起的颈部疼痛症状的改善，差异有统计学意义。 2 盒灸合手法治疗通过缓解肌肉痉挛和整脊治疗，标本兼治，其临床疗效可 靠，具有动静结合，安全有效，副作用小，治疗廉价等特点，临床值得推广。 3 从疼痛性质看，三组治疗对于颈部持续固定痛均有较好疗效，对于痉挛 牵扯痛及颈部胀痛感，盒灸合手法组的疗效均优于手法组和盒灸组，对于临床有 一定的指导意义。 1 9 贵阳中医学院硕： 二学位论文 问题与展望 通过临床研究，采用盒灸合推拿手法治疗颈椎病颈痛，取得一些成绩，同时 也存在一些不足之处，有待于进一步完善。在此，就课题完成过程中遇到的问题 作一说明，对今后的研究提出一点展望： 1 盒灸合推拿手法治疗颈椎病颈痛的治疗效果毋庸置疑，明显优于单纯盒灸 组、手法组的治疗，但其作用机制尚未完全明了。 2 盒灸治疗颈椎病的研究还不曾多见，对其机制研究甚少，今后应对其作用 机制作进一步的研究和探讨。 3 操作中仍然出现操作不方便，例如灸盒摆放不稳、穴位灸不准、灸量不等 等客观情况，今后可建议相关生产厂家设计出各式各样的灸盒，来满足各种疾病 的治疗。 4 疗效评定只在入组前，及治疗结束后进行两次评定，对病人病情改善情 况观察不够全面，造成对颈痛消失时间等项目未做具体评定，有待于进一步观察 研究。 2 0 贵阳中医学院硕： ：学位论文 参考文献 1 易盒根，张军，孙树椿颈椎病推拿治疗前后的血液流变学变化 j 中医正 骨1 9 9 6 ，8 ( 6 ) ：5 - 6 2 杜学刚，黄予怡，李丽颈椎病患者血液流变学变化的初步探讨( 6 5 例临床报告) j 颈 腰痛杂志，1 9 9 5 ，1 6 ( 3 ) ：1 4 1 3 孙宏文，贺九龙，李宗卫，等颈椎病与血液流变学的相关性 j 中医正骨，1 9 9 3 ，5 ( 3 ) ：7 - 8 4 杨华元，等艾灸疗法的生物物理机制探讨1 中国针灸1 9 9 6 ；( 1 0 ) ：1 7 1 8 5 陆珍千，费季翔，刘志诚，等从血浆与尿中儿茶酚胺和它的代谢产物含量说明推拿的 镇痛作用颈腰痛杂志；1 9 9 4 ，1 5 ( 4 ) ；1 9 9 - 2 0 0 6 龚金德，奚桂芳，潘小平，等推拿镇痛与内啡肽的关系上海中医药杂志，1 9 8 4 ，( 4 ) ： 2 2 2 3 7 尹志江，陈新民手法治疗颈椎病的机理研究进展按摩与导引，2 0 0 0 ，1 6 ( 3 ) ：7 0 7 l 8 张长江，张禄堂，刘秀琴，等颈椎病中医分型及辨证施治的临床研究中国骨伤，1 9 9 1 ( 5 ) ：1 3 9 潘之清实用脊柱病学济南：山东科学技术出版社，1 9 9 6 2 9 5 1 0 罗才贵，刘明军，陈立实用中医推拿学 m 成都：四川科学技术出版社，2 0 0 4 2 8 _ 2 9 1 1 王占龙，赵永革离心运动适应机制一肌节重塑与炎症反应关系的研究进展 j 天津体育 学院学报，2 0 0 8 ，2 3 ( 1 ) ：9 1 q 2 1 2 吴超，孙力，宋海英电针、按摩配合功能锻炼治疗肩周炎的疗效观察 j 中国康复医学 杂志，2 0 0 5 ，2 0 ( 8 ) ：6 2 0 1 3 曹国富，马素慧，蒙家纺，等手法治疗膝关节骨性关节炎疗效分析 j 中国康复医学杂 志，2 0 0 7 ，2 2 ( 4 ) ：3 6 6 2 1 贵阳中医学院硕：l ：学位论文 附录一 工作中是否长期保持低头姿势：是( )否( ) 既往是否曾接受颈椎病颈痛的相关治疗?是( )否( ) 如有，请填写下面选项： 既往接受过的疗法：针灸( ) 口服药物( 其他( ) 其他： 按摩( ) 理疗( ) )外用药物( )综合疗法( ) ( 如选其他项，请填写具体名称) 贵阳中医学院硕： ：学位论文 附录二 简式m c g i l l 疼痛问卷( 初诊评价) ( 一) 疼痛分级指数( p r i ) ：请在每一项的口中填写相应数字 疼痛性质疼痛程度 a感觉项无 轻中重 跳痛0 l23 刺痛0 l 23 刀割痛01 23 锐痛0 123 痉挛牵扯痛01 2 3 绞痛0123 持续固定痛0l23 胀痛0123 撕裂痛0123 以上1 1 项相加，得感觉项总分( s ) ： b情感项 口 口 口 口 口 口 口 口 口 软弱无力ol23口 厌烦0123口 害怕 o1 23口 受罪、惩罚感0123口 一一，。 以上四项相加，得情感项总分( a ) ：口口分 ( 二) 视觉模拟定级( v a s ) 评定法：请受试者在以下i o c m 横线上以竖线标记目 前的疼痛情，示例广斗后评价者以刻度尺度量受试者标记点的长度病在横线 右侧的口口中填写具体数字( 小数点后l 位) ，即为该项得分。 l c m2 c m3 c m 4 c m 5 c m6 c m7 c m 8 c m 9 c ml o c m ( 三) 现有疼痛强度( p p i ) 评定： 口 0 一一 1 一一 2 一一 3 一一 4 一一 5 一一 总得分：s + a + v a s + p p a = 口口口分 评价者签名 质量检查员签名： 无痛 轻度不适 不适 难受 可怕的痛 极为痛苦 日期：口口口口年口口月口口日 同期：口口口口年口口月口口日 贵阳中医学院硕士学位论文 附录三 n p q 颈痛量表( 初诊评价) 以下每个问题仅选择一个最符合您的答案，请在答案前的方格内用“ 标示。 1 现在颈痛的程度 口没有颈痛 口温和 口中等 口很厉害 口简直不可想象 2 颈痛与睡眠 口颈痛从不干扰我睡眠 口颈痛有时会干扰我睡眠 口颈痛经常会干扰我睡眠 口颈痛使我每晚的睡眠少过五小时 口颈痛使我每晚的睡眠少过两小时 3 手臂在夜晚感到发麻或针刺般的情况 口我在夜晚并不感到手臂发麻或针刺般的感觉 口我有时会在夜晚觉得手臂发麻或有针刺般的感觉 口手臂在夜晚发麻或针刺般的感觉经常打扰我睡眠 口手臂在夜晚发麻或针刺般的感觉使我每晚的睡h 民时间少过五小时 口我的手臂发麻或针刺般的感觉使我每晚的睡眠时间少于两小时 4 每天症状持续的时间 口我的颈部和手臂整体都觉得正常 口我起床时会觉得颈部和手臂有不适的症状，但不超过一小时 口颈部和手臂不适的症状时有时无，总共持续一至四小时 口颈部和手臂不适的症状时有时无，总共持续超过四小时 口颈部和手臂不适的症状持续不断，整天都有 5 携带物件 口我可携带重物( 五公斤或以上) 而不感到额外的痛楚 口我可携带重物( 五公斤或以上) ，但这令我感到额外的痛楚 口痛楚令我不能携带重物，但若物件的重量中等( 约2 - 3 公斤) ，我便可以应付 口我只可以拿起轻的物件( 2 公斤以下) 口我什么东西都拿不起来 6 阅读及看电视 口多久都可以，没有任何困难 口如果我的姿势适当，多久都可以 口多久都可以，但会产生额外的痛楚 贵阳中医学院硕士学位论文 口痛楚使我不愿意地提早结束这些活动 口痛楚使我根本无法阅读及看电视 7 工作、家务之类 口我可做平时的工作而不感到额外的痛楚 口我可做平时的工作，但这使我感到额外的痛楚 口痛楚使我只能做平时工作量的一半或以下 口痛楚使我只能做平时工作量的四分之一或以下 口痛楚使我根本无法工作 8 社交活动 口我的社交生活正常，并不导致额外的痛楚 口我的社交生活正常，但会增加痛的程度 口颈痛规限了我的社交生活，但我仍可外出活动 口颈痛使我的社交生活只能限于居所之内 口颈痛使我没有社交生活 9 驾驶( 如果你连健康时也不驾驶的话，不必回答本题) 口我有需要便可以驾驶，不会感到不适 口我有需要便可以驾驶，但会感到不适 口颈部的痛楚或僵直情况有时会限制我驾驶 口颈部的痛楚或僵直情况经常限制我驾驶 ， 擘? ，。 口颈痛症状使我根本无法驾驶 * ： n p q 百分比 注。 。 1 每一题各项按从上到下得分依次为0 ，l ，2 ，3 ，4 分。 2 如果受试者不曾有驾驶的经历，则第9 题不必回答，即使回答了亦不纳入计 分中。 、 3 第1 9 题为计分项目 如果9 题全部回答，则n p q 百分比为：9 题总得分3 6 x1 0 0 如果仅回答8 题，则n p q 百分比为：8 题总得分3 2 1 0 0 评价者签名 质量检查员签名： 同期：口口口口年口口月口口日 日期：口口口口年口口月口口日 贵阳中医学院硕士学位论文 附录四 姓名 诊断 患者知情同意书 性别年龄床号住院病历号 该临床研究中，对照组为盒灸组和手法组，治疗组为盒灸合手法组。 您是否参加本研究完全出于自愿，如果您决定参加本研究则有相同的机会被 分配到治疗组或对照组。您需要配合医生完成如下工作： 1 ：就诊时您需要详细向医生讲述自己的病史，并进行相应的检查和化验， 以便医生判断您是否符合该研究的纳入标准。 2 ：在治疗期间，您需要按选定的方法坚持治疗，并如实向医生反映您的症 状变化情况。 3 ：参加本临床研究完全是自愿的，您有权在任何时间退出该治疗，但请告 知医生。 我已阅读了患者知情同意书，并且医生给我做了细致的解释，我完全接受该 “患者知情同意书 的所有要求，自愿参加本临床研究。 受试者签字： 见证人签字： 年月日 年月日 我确认已向患者解释了本实验的详细情况。 研究者签字：年月日 贵阳中医学院硕：卜学位论文 附录五 综述一 浅谈盒灸疗法近十年的研究进展 摘要： 温盒灸，是在古代“瓦瓶 的基础上发展而来的一种灸疗工具，本法自2 0 世纪八十年代初逐步得以推广应用，近年来广泛应用于临床并取得满意疗效。我 们在临床实践中，主要适用于慢性、虚寒型为主的疾病。对于俱怕针刺、, l , j l 以 及病变部位较广泛( 如股外侧皮神经炎) 等尤为适宜。 温盒灸适用于背部和腹部穴位，具有多经多穴同治、火力足、施灸面广、作 用强、安全方便等优点。因此，深受广大群众的欢迎。 关键词：盒灸疗法 正文： 温盒灸是应用特制的温盒作为灸器，内装艾条固定在一个部位进行治疗的 一种灸法。温盒灸比一般的温针灸、艾炷灸施灸面积大，作用时间长，热力更深透 且不会烧伤皮肤，具有温煦、激发、深透的特点。因此，许多虚证、寒症疾病都 可以采用盒灸疗法进行治疗，盒灸疗法在医务工作者的不断探索下，对各科疾病 的治疗范围不断扩大。近十年临床应用盒灸治疗的疾病如下： 胃脘痛、腹痛、腹泻、遗尿、慢性腰背痛、风寒湿痹、尿失禁等。 笔者根据在c n k i 系列数据库之中国学术期刊网络出版总库查阅有关文献报 道综述如下： ( ) 、近十年盒灸临床研究进展： 1 单一疗法： 谢丽君等人在盒灸关元、中极预防肛肠病术后尿潴留1 4 6 例一文中采用盒灸 关元、中极预防肛肠病术后尿潴留1 4 6 例，取得满意效果。总结指出：二穴合灸 可振奋下焦元气、调理三焦而通尿闭。在艾灸热力刺激下，温热渗透肌层直达膀 胱，通过膀胱反射性地兴奋盆内脏神经，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛， 尿液得以排出。本法简便易行，安全经济，值得临床推广。 贵i ；几中医学院硕： ：学位论义 尚丹、陈孑l 莉用温盒灸治疗月经过少2 例，取得较好疗效。笔者研究体会： 近年来，针灸治疗妇科疾病已受到越来越多的重视，而温盒灸在治疗妇科疾病方 面有其独特的优势。艾条的主要成分为艾叶，本草纲目云其能“温中，逐冷， 除湿”。艾叶味苦、辛，性温，归肝、脾和肾经，辛能宣通，温可驱寒，也可补虚， 苦以燥湿，故能温经散寒，化瘀除湿，补肾调理冲任，既能用于虚证，也能用于实证， 为妇科常用药物。以大面积温灸盒对下腹部及腰部施灸，一次多穴，即灸中极、关 元、气海、肾俞、命门。气海、关元为补虚要穴：中极为任脉经穴，有调冲任之功： 而腰部乃肾俞、命门所在，灸之可补先天之本。诸穴合用，共奏补肾活血、化瘀调 经、调理冲任之效。施灸顺序可先腰部后腹部，是先阳后阴，取其从阳引阴而无亢 盛之弊的意思。采用温盒灸法治疗月经过少，疗效较佳，价格低廉，患者易于接受。 2 综合疗法 茹海风，闵筱兰在针灸配合盒灸治疗老年性便秘的社区护理中采用针灸配合 盒灸治疗老年性便秘3 2 例，取得满意效果。笔者临床采用：针刺背俞穴：取穴肺 俞、脾俞、肝俞、肾俞、三焦俞、大肠俞。患者取俯卧位，皮肤严格常规消毒， 双侧取穴。采用指切法进针，所选背俞穴与皮肤4 5 。夹角向脊柱方向快速斜刺进 针0 1 5 - - - 0 1 8 寸，得气后肺俞、脾俞、肝俞、肾俞行捻转补法，三焦俞、大肠俞行 捻转泻法，留针3 0 m i n ，每l o m i n 行针1 次。盒灸：取穴神阙、关元、气海、天枢。 用自制的灸盒放于上述穴位上，内置点燃的灸条2 根，每根长l o c m ，每次灸 3 0 m i n 。以上针刺与盒灸均隔天交替治疗，6 次为1 q 疗程。治疗结果：治疗2 个疗 程后，2 7 例显效( 2 天以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解，疗效持续 1 4 天，但不足2 个月) ：3 例有效( 3 天以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状 缓解，疗效持续1 4 天) ：2 例无效( 症状无改善) 。治疗2 个月后2 3 例临床痊愈( 2 天 以内排便，便质转润，解时通畅，伴随症状消失，疗效持续大于2 个月) ：4 例显效：3 例有效：2 例无效。笔者研究体会：此法针刺肺俞、脾俞补益肺脾之气，健运中都： 脾俞健脾胃，益气血，以开生化之源：肝俞、肾俞养血滋阴、润肠通腑：大肠俞、三 焦俞调理肠胃、通腑行滞：诸穴相配标本兼顾，共奏益气养血润燥、通腑导滞之功。 神阙穴位于“阴脉之海 的任脉上，是阴中有阳的穴位，艾灸此穴具有培元固本、 益气固脱之功，又有滋补肾阴、补益精血之效，加之艾灸大补元气的关元穴、“生 气之海 的气海穴及大肠的募穴一天枢穴，可起到补肾固本、助阳益气、扶阳济 贵阳中医学院硕士学位论文 阴、阴阳互补的作用。针刺与盒灸共同治疗从而从根本上解决患者便秘的问题。 魏洪在电针牵引配合温盒灸治疗腰椎间盘突出症7 8 例采用：1 电针治疗：取 夹脊穴( 病变椎体及上下各一个椎体患侧的夹脊穴) 、患侧环跳、殷门、委中、 承山、阳陵泉、昆仑、悬钟。选用1 5 - 3 寸毫针，各穴在得气基础上进行提插捻 转，根据病情进行补虚泻实，刺激量适中，环跳穴有针感向下肢放射为佳。手法后 夹脊穴，环跳、阳陵泉两组穴位接g 6 8 0 5 2 型电针仪，频率2 h z ，选用连续波，流量 以患者能耐受为度。留针3 0m i n 。2 牵引：腰椎牵引床进行俯卧位骨盆持续牵引， 重量为自身体重的1 3 l 2 ，逐渐增加，但以不超过自己体重并能忍受为限。每 次3 0m i n ，每日1 次。3 牵引后患者俯卧位，在患椎上放置艾盒温灸，每次灸半根 艾条的艾绒量，以舒适为度。电针、牵引、温盒灸治疗每天1 次，1 0 日为1 疗程， 中间休息3 天继续下个疗程。治疗结果：本组7 8 例临床观察结果显示，临床治愈5 3 例，显效，1 7 例，愈显率达8 9 1 4 ，取得了较好的疗效。笔者研究体会：1 电针治疗 椎间盘突出症使病变的肌肉受到规律脉冲电刺激，产生节律性收缩和松弛，有利 于松解粘连，改善突出物与神经根的关系，改善病变局部的血液循环，加速组织间 的代谢，促进炎性物质的转运和降解。2 牵引可使椎间盘间隙增宽，内压降低，促 使突出物变形回缩，减轻对神经根的压迫，解除肌肉痉挛，调整紊乱的腰椎后关节 j 。3 温盒灸比一般的温针灸、艾炷灸施灸面积大，作用时间长，热力更深透且 不会烧伤皮肤，具有温煦、激发、深透的特点，灸完后患者普遍感觉腰部舒适、轻 松：电针、牵引、温盒灸配合应用可以很好地起到温经散寒、舒筋活血、解除压 迫、抗炎镇痛的作用。 ( 二) 问题与展望 临床实践证明，温盒灸确有祛湿、温煦、激发、深透，温经散寒、助阳益气、 化瘀除湿，补肾调理冲任等作用。但也存在一些问题：在施灸部位较为局限、操 作不够灵活，适应病种不够广泛等缺点，还需在临床实践中进一步改进和完善。 上述相关资料表明：近十年盒灸疗法研究多偏重于临床运用研究，而临床研 究机理较少，单纯基础研究则更少；盒灸治疗疾病研究又多偏重于虚证、寒症疾 病，对其他疾病报道较少；盒灸治疗疾病方法多采用两种疗法的联合应用，单一 疗法、综合疗法相对要少。 因此，积极开展以下研究对盒灸临床治疗疾病有重要意义：1 盒灸疗法的临 贵阳中医学院硕二仁学位论文 床机理研究；2 。盒灸疗法对其他杂病及疑难杂症的应用研究；3 盒灸配合其他 疗法综合治疗临床疾病的研究。 综上所述，盒灸疗法自2 0 世纪八十年代初逐步得以推广应用，近年来广泛应 用于临床并取得满意疗效。可以用来治疗以上各种疾病，具有简、便、效、廉等 优点。只有注重以上问题，才有利于盒灸的普及应用，才能对盒灸疗法的作用机 制有深刻理解，从而进行深入的研究。 盒灸是中医针灸学的重要组成部分，作为一名当代针灸推拿专业研究生有责 任继承发展这一宝贵遗产，尽快走向世界，为人类的健康事业做出贡献。 参考文献。 1 胡有谷主编腰椎间盘突出症 m 北京：人民卫生出版杜。 1 9 9 6 ：2 4 8 2 4 9 贵阳中医学院硕士学位论文 附录六 综述二 手法治疗