（法医学专业论文）不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用.pdf

苏州大学学位论文使用授权声明 i i i i if i ii i i i1 111 1 11iiii y 17 3 3 16 1 本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定， 即：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸 质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献 信息情报中心、中国科学技术信息研究所( 含万方数据电子出版社) 、 中国学术期刊( 光盘版) 电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子 文档，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数 据库进行检索。 涉密论文口 本学位论文属在l 月解密后适用本规定。 非涉密论文口 。 、 论文作者签名： 垄刍家 日期： 旌z ：车。 导师签名： 1 不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用中文摘要 中文摘要 目的：探讨河南、海南、浙江三地区之间汉族青少年骨发育差异性，分析其 在骨龄鉴定中的意义，并探讨数学模型法在推断骨龄中的应用价值。 方法：摄取河南、海南及浙江三地1 2 0 0 - 1 9 0 0 岁汉族青少年肢体六大关节、 胸部及骨盆正位x 线片。其中男性8 5 2 例，河南、海南、浙江分别为4 2 7 例、1 8 2 例、2 4 3 例，女性5 9 9 例，河南、浙江分别为4 0 2 例、1 9 7 例。根据青少年骨发育 分级标准对2 4 个骨骼发育指标进行分级，并对河南、海南和浙江三地区青少年骨 发育差异进行分析；在此基础上应用数学模型法求得受试对象骨龄，并对其与生 活年龄的差异进行比较分析，求得不同地区汉族青少年骨龄鉴定( 数学模型法) 的“较正值”及校正公式。 结果：男性：在1 2 0 0 - - 1 3 0 0 岁( 不含1 3 0 0 周岁) 年龄段海南男性青少年 骨发育比河南、浙江分别提前1 1 0 岁、1 2 7 岁；在1 3 0 0 - - - 1 4 0 0 岁( 不含1 4 o o 周岁) 年龄段海南男性青少年骨发育比河南、浙江分别提前0 7 0 岁、1 3 7 岁，并 且此年龄段河南男性青少年骨发育比浙江提前0 6 7 岁；在1 8 0 0 - - - - 1 9 0 0 岁( 不含 1 9 o o 周岁) 年龄段海南男性青少年骨发育比河南滞后o 7 9 岁；在1 9 0 0 , - - 2 0 0 0 岁( 不含2 0 0 0 周岁) 年龄段海南男性青少年骨发育比河南、浙江分别滞后0 7 1 岁、0 9 5 岁；余年龄段无统计学差异。 河南地区男性青少年骨龄鉴定“校正值为+ 1 2 9 ，校正公式为y l - - 1 9 5 x o 舯；海 南地区男性青少年骨龄鉴定“校正值”为+ 1 7 6 ，校正公式为y 2 = 1 4 5 x o 一；浙江地 区男性青少年骨龄鉴定“校正值”为+ 1 4 3 ，校正公式为y a = 2 6 7 x o 石8 。 女性：在1 4 0 0 , - - , 1 5 0 0 年龄段河南女性青少年骨发育比浙江提前约o 3 9 岁， 而在1 5 0 0 1 6 0 0 年龄段河南女性青少年骨发育比浙江滞后约0 3 7 岁，而在 18 0 0 - - - , 19 0 0 年龄段河南女性青少年骨发育比浙江滞后0 3 8 岁，余年龄段无统计 学差异。 河南地区女性青少年骨龄鉴定“校正值为0 0 4 ，校正公式为y l = 1 3 6 x o 名9 ；浙 江地区女性青少年骨龄鉴定“校正值”为0 15 ，校正公式为y 2 - 1 7 2 x o _ 8 0 。 主文摘要 不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用 结论：河南、海南、浙江及三地区整体青少年骨发育存在差异性，其“校正值， 及校正公式的引入提高了活体骨龄鉴定方法的科学性和结果的准确性。同时本研 究结论亦可供人类学、临床医学等有关学科对青少年骨龄评价作为参考。 关键词：法医学；年龄鉴定；差异性；骨骼年龄；青少年；汉族 i l 作者：万雷 指导老师：朱广友研究员 t h ev a r i a t i o no fh a na d o l e s c e n tb o n ed e v e l o p m e n ti n d i f f e r e n ta r e a sa n da p p l i e di ns k e l e t a la g ee v a l u a t i o n a b s t r a c t o b j e c t i v e ：t os t u d yt h e v a r i a t i o no ft h eh a na d o l e s c e n tb o n ed e v e l o p m e n ti n h e n a n ，h a i n a na n dz h e j i a n gp r o v i n c e sa n da n a l y z et h es i g n i f i c a n c eo ft h ev 撕a t i o ni n a g ed e t e r m i n a t i o nb ys k e l e t o n ，a n dt h e na p p r o a c ht h ea p p l i c a t e dv a l u eo f m a t h e m a t i c a l m o d e lf u n c t i o n si nb o n ea g ee v a l u a t i o n m e t h o d s ：s i xb i gj o i n t s ，i n c l u d i n gd o r s a lp o s i t i o nc l l e s tp o s i t i o na n dp e l v i s p o s i t i o nr a d i o g r a m so f h a na d o l e s e c e n t s ( a g e ：1 2 0 0 1 9 0 0 ) f r o mh e n a n , h a i n a na n d z h e j i a n ga r e a so fc h i n aw e r ee x p o s e d t h e r ew e r e8 5 2m a l e s ，4 2 7f r o mh e n a n ，18 2 f r o mh a i n a na n d2 4 3f r o mz h e j i a n g a n dt h e r ew e r e5 9 9f e m a l e s ，4 0 2f r o mh e n a na n d 19 7f r o mz h e j i a n g 2 4s k e l e t a ld e v e l o p m e n ti n d e x e sw e r ea n a l y z e db a s e do n “t h e g r a d i n gs t a n d a r d s ”o fs k e l e t a lg r o w t ho ft e e n a g e r s t h ev a r i a t i o no ft h eh a r tm a l e a d o l e s c e n tb o n ed e v e l o p m e n ti nh e n a n ，h a i n a na n dz h e j i a n gp r o v i n c e sw e r ea n a l y z e d b a s e do ni t ，w ec a l c u l a t e dt h eb o n ea g eo fs u b j e c t su s i n gm a t h e m a t i c a lm o d e l f u n c t i o n s a n dt h e nt oc o m p a r e da n a l y z et h er e l a t i v ev a l u ew h i c hb e t w e e nb o n ea g e a n dc h r o n o l o g i c a la g e t h e nw eg a i nt h ec o r r e c t i o nv a l u ea n dc o r r e c t i o nf o r m u l ao f h a na d o l e s c e n t si nd i f f e r e n ta r e a s r e s u l t s ：m a l e ：t h ed e v e l o p m e n to fh a i n a nm a l ea d o l e s c e n t s s k e l e t o na d v a n c e d t oh e n a n ，z h e j i a n ga b o u t1 1 0y e a r s ，1 2 7y e a r sa t1 2 0 0 - 1 3 0 0a g es e g m e n tt h e d e v e l o p m e n to fh a i n a nm a l ea d o l e s c e n t s s k e l e t o na d v a n c e dt oh e n a n ，z h e j i a n ga b o u t 0 7 0y e a r s ，1 3 7y e a r sa t1 3 0 0 - 1 4 0 0a g es e g m e n t ，a n dt h ed e v e l o p m e n to f h e n a nm a l e a d o l e s c e n t s s k e l e t o na d v a n c e dt oz h e j i a n ga b o u t0 6 7y e a r s t h ed e v e l o p m e n to f h a i n a nm a l ea d o l e s c e n t s s k e l e t o nr e t a r d e dt oh e n a na b o u t0 7 9 y e a r s a t 18 0 0 19 0 0 a g es e g m e n t t h ed e v e l o p m e n to fh a i n a nm a l ea d o l e s c e n t s s k e l e t o n i i i r e t a r d e dt oh e n a n ，z h e j i a n gi nb o y sa b o u to 7 1y e a r s ，0 9 5y e a r sa t19 0 0 - 2 0 0 0a g e s e g m e n t t h e r ei sn os t a t i s t i c ss i g n i f i c a n c ei no t h e rs e c t i o n t h ec o r r e c t i o nv a l u ea n dc o r r e c t i o nf o r m u l ao fm a l ea d o l e s c e n t si s + 1 2 9y e a r s a n dy l = 1 9 5 x o 3 0i nh e n a na r e a ；t h ec o r r e c t i o nv a l u ea n dc o r r e c t i o nf o r m u l ao fm a l e a d o l e s c e n t si s + 1 7 6y e a r sa n dy 2 = 1 4 5 x o 9 3i nh a l n a na r e a ；t h ec o r r e c t i o nv a l u ea n d c o r r e c t i o nf o r m u l ao fm a l ea d o l e s c e n t si s + 1 4 3y e a r sa n d ) 3 - - 2 6 7 x o 6 8i nz h e j i a n g a r e a f e m a l e ：t h ed e v e l o p m e n to fh e n a nf e m a l ea d o l e s c e n t s s k e l e t o na d v a n c e dt o z h e j i a n ga b o u to 39y e a r sa t14 0 0 15 0 0a g es e g m e n t t h ed e v e l o p m e n to fh e n a n f e m a la d o l e s c e n t s s k e l e t o nw a sr e t a r d e dt oz h e j i a n ga b o u to 3 7y e a r sa t15 0 0 - 16 0 0 a g es e g m e n t t h ed e v e l o p m e n to fh e n a nf e m a l ea d o l e s c e n t s s k e l e t o nw a sr e t a r d e dt o z h e j i a n g a b o u t0 3 8 y e a r s a t18 0 0 1 9 0 0 a g es e g m e n t t h e r e i sn os t a t i s t i c s s i g n i f i c a n c ei no t h e rs e c t i o n t h ec o r r e c t i o nv a l u ea n dc o r r e c t i o nf o r m u l ao ff e m a l ea d o l e s c e n t si s - 0 0 4y e a r s a n dy l = 1 3 6 x o 眇i nh e n a na r e a ；t h ec o r r e c t i o nv a l u ea n dc o r r e c t i o nf o r m u l ao f f e m a l e a d o l e s c e n t si s 0 15y e a r sa n dy 2 = 1 7 2 x o 幻i nh a i n a na r e a c o n c l u s i o n s ：t h e r ea r e v a r i a t i o n so ft h eh a r ta d o l e s c e n t sb o n ed e v e l o p m e n t b e t w e e nd i f f e r e n ta r e a s c o r r e c t i o nv a l u ew a su s e dm a d et h em e t h o d se s t i m a t e dt h e b o n ea g et om o r es c i e n t i f i ca n da c c u r a t e t h i ss t u d yr e s u l t sa l s oa r ev a l u a b l et ot h e a n t h r o p o l o g y , c l i n i c a lm e d i c i n ea n ds oo n k 盯w o r d s ：f o r e n s i cm e d i c i n e ；a g ed e t e r m i n a t i o nb ys k e l e t o n ；s k e l e t a la g e ； a d o l e s c e n t ；h a r tn a t i o n a l i t y w r i t t e n b y w a nl e i s u p e r v i s e db y z h ug u a n g y o up r o f e s s o r i v 目录 引言1 第一部分河南、浙江及海南地区汉族男性青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中 的应用6 材料6 方法7 结果8 讨论“2 5 小结”2 7 第二部分体会及后续工作建议”2 8 参考文献2 9 攻读硕士学位期间发表的论文31 附录一综述“3 2 附录二表索引”3 9 附录三图索引4 0 附录四中国汉族青少年骨骺观察指标、变量及分级标准4 1 附录五频数分布表4 5 致谢6 7 i i _ - 不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用引言 1 研究背景 引言 有研究显示近年来青少年犯罪呈一定的上升趋势，也有的成年人犯罪之后谎 称自己是未成年人，企图逃避法律的制裁。为了准确适用法律，司法机关在审 理此类案件时往往需要委托司法鉴定机构对犯罪嫌疑人的真实年龄进行法医学 鉴定。 2 0 0 2 年2 月2 1 日最高人民检察院关于“骨龄鉴定”能否作为确定刑事责任 年龄证据使用的批复规定：“犯罪嫌疑人不讲真实姓名、住址，年龄不明的，可 以委托进行骨龄鉴定或其他科学鉴定，经审查，鉴定结论能够准确确定犯罪嫌疑 人实施犯罪行为时的年龄的，可以作为判断犯罪嫌疑人年龄的证据使用”，从而确 定了骨龄鉴定的法定证据作用【。 近几年来全国不少司法鉴定机构已开展骨龄鉴定，同时国内法医学专家相继 研究出新的骨龄评定方法，如数学模型法【2 】网和六大关节法吲等，这些方法要么样 本来源单一，要么是对几个地区青少年骨骼发育的平均水平进行评定。由于我国 地域辽阔，是一个多民族的国家，不同地域儿童青少年骨发育状况的差异性研究 目前报道较少，上述骨龄鉴定方法是否可以在全国范围内推广尚待进一步研究。 由于儿童青少年生长发育的个体差异很大，同时受到性别、种族、遗传、环 境、营养状况及先天疾病等多种因素的影响，各种族、各地区的人群及个体之间 的发育均有差异，在临床医学或体育领域运动员选材中这样的差异可能没有明显 的意义，但在法医学骨龄鉴定中对骨龄评价准确性要求更为严格，就要考虑这些 差异性大小。有专家建议不能用同一骨龄标准去评价不同地区、不同种族的儿童 青少年年龄，因此骨龄标准应具有地域性、种族性及时效性的特点。同时利用骨 发育程度判断活体年龄的研究资料，应该不断更新，一般要求每隔1 0 0 0 - - - 1 5 0 0 年更新一次，且要求本地化和地域化，即不同国家、不同地区或不同种族的研究 资料只适用相应国家、地区或种族的活体年龄推断。所以在利用某一标准推断某 一地区青少年骨骼发育水平有必要进行校正。 引言 不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用 2 理论基础 2 1 骨骼发育规律 骨骼发育包括骨化与生长。骨化有两种形式：1 、膜内化骨，如颅盖骨和面骨； 2 、软骨内化骨，如四肢躯干骨。 用于推断骨龄的骨骼基本是软骨内化骨，软骨内化骨共分四个阶段； 1 ) 软骨雏形形成：胚胎第5 周左右，首先由间充质分化成形状与未来骨相似 的软骨雏形，表面覆有软骨膜。 2 ) 原始骨化中心出现：在软骨雏形中部的软骨细胞增生，并在软骨基质内出 现钙盐沉积。在软骨中首先这一变化，称为原始骨化中心，又叫第一骨化中心。 与此同时，软骨膜内层以膜内成骨方式形成一层包绕原始骨化中心的骨质，称为 骨环带或骨领。骨领增厚，软骨膜便发育成骨外膜。 3 ) 骨干的生长和形成：( 1 ) 骨髓腔形成：在原始骨化中心，通过成骨与破骨 的不断重建，逐渐形成原始骨髓腔，腔内逐渐形成并充满血管和由间充质细胞分 化而来的红骨髓，成为成熟骨髓腔。( 2 ) 骨干增粗：骨髓腔不断扩大的同时，骨 膜内层以膜内成骨的方式，形成新的骨质，附加在深面原有骨质的骨环带上，使 骨不断增粗。因此，长骨成骨过程中，不仅有软骨内化骨，也有膜内化骨；而长 骨的增粗主要依靠膜内化骨。( 3 ) 骨干增长：骨干增粗的同时，原始骨化中心不 断向两端使骨增长。 4 ) 骨骺成骨过程：( 1 ) 次级( - - 次) 骨化中心( 即骨骺) 的出现：出生后的 几年间，骨干两端的骨骺开始出现新的骨化中心，因出现时间较晚，称为次级( - - 次) 骨化中心。骺软骨的骨化过程与骨干相似，二次骨化中心向四周发展，不断 生成小梁，成为骨松质的骺。( 2 ) 骺板形成：在骺与软骨之间保留的一层软骨， 称为骺板。在成年以前，骺板的软骨细胞不断增殖，与骨干骨组织的形成保持平 衡，使骨不断加长。到青春期末，骺板失去增殖能力，而全部被骨组织代替，长 骨因骺板闭合而停止生长。( 图1 ) 2 不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用引言 板 长 罩i 暖收翻5 位 图1 骨骺发育示意图 2 2 影响骨发育的因素 骨的基本形态是由先天遗传因素决定的，然而其形态构造的某些细节，则是 在整个生长发育过程中，受着体内、外环境的影响，不断发生着变化。骨组织的 生长必须具备两个条件：一是由于成骨细胞的作用，形成细胞的骨基质，骨细胞 埋置于其中，形成骨样组织( o s t e o i dt i s s u e ) 二是矿物盐在骨样组织上的沉积。 与此同时，还由破骨细胞作用进行骨吸收，从而维持正常骨组织的代谢平衡。如 果成骨细胞活动、矿物盐沉积和破骨细胞活动发生变化，都将影响骨的发育。影 响骨骼发育的因素很多，如自然环境、生活习惯、居住条件、医药卫生、营养状 况、教育水平、遗传、种族、地区等，此外加强身体锻炼可影响骨的形态结构， 使骨骼发育加快【5 1 。 3 骨龄推断运用的方法 骨龄推断的方法主要可分为以下几种：计数法、图谱法、计分法、计测法、 数学模型法等。目前法医骨龄活体推断方法主要参考贾静涛教授【6 】主编法医人 类学中骨骼x 线摄影对年龄的推定、2 0 0 0 年田雪梅等【4 】建立的六大关节推断骨 3 引言不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用 龄方法及2 0 0 7 年上海科委资助司法部司法科学技术研究所朱广友、王亚辉、王鹏 等【2 】【3 】建立的法医学骨龄鉴定方法等。这些方法要么是针对某一地区青少年，要 么是对几个地区青少年骨骼发育平均水平的评价。 4 不同地区及种族骨发育差异国内外研究进展 4 1 国内研究进展： 1 9 8 8 年湖北省体科所杜忠林等【刀利用自制的- h b l 4 - 9 1 骨龄评定标准讨湖北与山 东青少年骨发育差异性进行研究，样本量共1 2 5 9 例，男性为6 0 0 - - - 1 8 0 0 岁，女性为 6 0 0 - - 1 7 0 0 岁，研究发现男性6 0 0 - - - - 1 2 0 0 岁湖北青少年骨龄比山东提前，1 3 0 0 1 6 0 0 岁无差异，1 6 0 0 - - - 1 8 0 0 岁湖北青少年骨龄比山东滞后；女性无显著性差异。 1 9 9 6 年海南省公安厅邓浩等嘲对海南男性青少年骨骺闭合年龄情况进行了研究， 样本量为3 3 1 例，年龄范围1 2 0 0 , - - - 2 0 0 0 岁，研究结果与国外及国内北方研究成果比 较发现海南青少年的骨骺闭合迟于欧洲白种人，也迟于中国北方男性青少年。 2 0 0 5 年李春山等【9 】对1 4 9 6 例藏族7 0 0 - - - 2 1 0 0 岁青少年( 男7 4 3 人，女7 5 3 人) 骨发育情况进行了研究，利用中国人手腕骨发育标准c h n 法，研究发现 拉萨藏族青少年骨发育具有延缓的特点。 2 0 0 6 年李长勇等【1 川同样对1 4 9 6 例藏族7 0 0 - - 2 1 0 0 岁青少年( 男7 4 3 人，女 7 5 3 人) 骨发育情况进行了研究，利用f e l s 法( 美国f e l s 研究所1 9 8 0 年提出) ， 同样发现拉萨藏族青少年骨发育具有延缓的特点。 4 2 国外的研究综述：( 见表1 ) 表l 国外对不同地区及种族青少年骨发育差异性研究状况 4 不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用 引言 5 本课题研究目的及意义 本课题选择河南、海南及浙江分别代表华中、华南及华东地区，收集此三个 地区的青少年不同部位骨骼x 线片，通过读片、计算、统计分析，探讨此三个地 区之间青少年骨骼发育差异性，并求取不同地区骨龄鉴定“校正值”及校正公式， 探讨其在骨龄鉴定中的应用价值。 该课题对于临床医学、法医学及体质人类学准确解决全国不同地区骨龄评定 较为重要，尤其是对于提高法医学活体骨龄鉴定的客观性和准确性具有实际意义。 6 本课题的创新点及可行性 6 1 创新点 通过不同地区汉族青少年骨发育的差异性分析，建立不同地区汉族青少年骨 龄鉴定( 数学模型法) “校正值”，提高骨龄鉴定的可靠性。 6 2 可行性 所需样本已收集完毕，研究方法符合要求，能在现有的法医学活体年龄推断 方法的研究的条件下完成。 本研究室具有经验丰富的专家能给予技术上的指导，同时本研究室受理骨龄 推断案件较多，可以满足本研究在实际中应用价值研究。 ， 本研究作为上海市科委2 0 0 5 年度技术标准体系研究与开发项目( 法医学活体 年龄推断方法研究) 的延续，具有实用性价值。 7 预期目标 通过对中国河南、海南及浙江三地区青少年骨发育差异性研究，分析其差异 性，并在此基础上建立河南、海南及浙江三地区数学模型法的“校正值”及校正公式。 5 第一部分不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用 第一部分不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在 骨龄鉴定中的应用 骨龄推断是目前法医学活体年龄鉴定的主要方法，但影响骨骼生长的因素颇 多，诸如种族、遗传、自然环境、营养状况、生活习惯及先天疾病等。中国学生 体质与健康调查和国民体质监测均已证实，中国儿童青少年生长发育存在明显的 地域差异【1 7 1 ，但这些对儿童青少年生长发育水平地域差异的研究均以身高、体重 为主要依据，而对骨骼发育水平的地域差异研究较少。我国地域辽阔，是一个多 民族的国家，不同地域间青少年骨发育状况的差异性研究报道较少。本部分旨在 分析中国河南、海南及浙江三地区青少年全身骨骼发育的差异性，为确定数学模 型法推断不同地区男性青少年骨龄时的“校正值”提供科学依据。 1 材料 从我国河南、海南及浙江等三地通过分层整群抽样法分别抽取1 2 0 0 - 2 0 0 0 周岁男性青少年样本共8 5 2 例；从我国河南及浙江两地通过分层整群抽样法分别 抽取1 2 0 0 1 9 0 0 周岁女性青少年样本共5 9 9 例( 见表1 1 ) 表1 1 样本分布情况( 例) 纳入标准：样本来自中等发展城市，籍贯为样本所在地，种族为汉族，身高、 6 不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用 第一部分 体重符合t t 国人正常身高、体质量范围调查表，【1 刀的规定范围。 排除标准：参加特殊文艺、体育训练；服用影响骨骼发育药物史的个体；有 影响骨骼发育疾病史或外伤史的个体。 2 方法 2 1 摄片方法 2 1 1 摄片部位 拍摄双侧锁骨胸骨端正位、右侧肩关节正位、右侧肘关节正侧位、右侧腕关 节正侧位( 包括全手的正位) 、右侧髋关节正位、右侧膝关节正侧位、右侧踝关节 正侧位。 2 1 2 摄片条件 x 线投照位置以参考文献【1 8 】为标准，x 线摄影装置以2 0 0 - - - 5 0 0 m a 、8 0 l o o i 的机型为基准。 2 2 分级方法 具体分级参考朱广友等建立的青少年骨发育x 线分级方法 1 9 1 。具体骨骺 观察指标、变量及分级标准见附录四。 2 3 阅片条件及方法 由菲特( 上海) 信息技术有限公司提供p a c s 软件( m 1 w o i s 5 0 0 6 ) 5 日 本e i z o 专业显示器中国公司e i z or a d i f o r c eg 2 0 显示器。 由2 名放射科医师共同参照青少年骨发育分级标准进行双盲法读片，在读片 前及读片过程中进行读片可靠性检验，选取5 0 人1 0 0 0 个不同部位指标，1 人不 同时间两次读片( 相隔1 个月) 及2 人读片等级相同例数的百分数分别为8 8 5 和8 9 4 。 2 4 数据录入方法 将数据双遍录入到e p i d a t a 2 0 数据库中，经两遍校对无误后，将数据转换成 s p s s 数据集。 2 5 求取骨龄( y ) 、差值( d ) 及标化比值( r ) 方法 参照参考文献【2 】【3 】，利用骨龄数学模型公式( 强迫进入法) 求取骨骼年龄， 7 第一部分不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用 然后求取骨龄( x ) 与生活年龄( y ) 差值( d ) ，( d = x y ) 。求取标化比值( r ) ，( r = x y ) 。 ( 标化目的是使各地区骨龄具有可比性) 男性数学模型公式：( - 4 - 1 0 0 岁准确率为7 0 5 9 ) ( 4 - 1 5 0 岁准确率8 8 2 4 ) y = 7 6 7 3 + 0 0 1 5 4 h + 0 4 5 x l + o 1 5 3 x 2 + 0 3 6 4 x 3 + 0 1 7 ) ( 4 + 0 2 1 5 x 6 + 0 3 3 2 x 9 + 0 2 1 9 x 1 5 女性数学模型公式：( 4 - 1 0 0 岁准确率为7 8 5 0 ) ( 4 - 1 5 0 岁准确率9 3 8 5 ) y = 9 4 1 4 + 0 4 6 2 x z + 0 1 8 2 x 2 + 0 4 9 3 x 3 + 0 2 2 6 x 4 + 0 3 0 4 x s + o 1 8 4 x 1 5 + o 0 9 6 x 1 6 2 6 统计学方法 根据不同地区男、女性别青少年研究数据采用s p s s l 5 0 统计软件对数据进行 统计分析。 3 结果 3 1 不同地区青少年不同部位骨骺出现与闭合年龄范围 经描述性统计得出不同地区男、女性青少年各部位骨骺出现与闭合时间表， 以便比较不同地区青少年骨骺出现及闭合时间差异性，研究结果如下： 3 1 1 男性青少年各部位骨骺出现与闭合时间( 见表1 - 2 - - 表1 4 ) 表1 2 河南省男性青少年各部位骨骺出现与闭合时问 8 不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用 第一部分 ，出现 6 71 4 4 1 1 2 o o 1 6 6 81 0 40 1 8 1 3 5 3 1 4 2 4 。 闭合 5 8 1 8 8 21 6 0 0 - - 1 9 9 21 o lo 1 l 1 8 6 0 - 1 9 0 4 x 1 7 闭合3 3 81 6 6 01 3 0 8 - 1 9 7 51 9 90 1 l 1 6 3 9 - 1 6 8 2 x 1 8 闭合 2 5 31 7 2 6 1 3 5 3 - 1 9 8 01 7 60 1 1 1 7 0 4 1 7 4 8 x 1 9 闭合 2 2 91 7 5 3 1 3 7 9 , - - 1 9 8 31 6 0o 1 l 1 7 3 2 - - 1 7 7 4 x 2 0 闭合 2 1 7 1 7 5 91 3 5 0 - 1 9 8 31 5 30 1 l 1 7 3 7 - - 1 7 8 0 x 2 1 闭合 2 0 01 7 7 3 1 3 6 7 - - - 1 9 8 31 3 5o 1 l 1 7 5 2 - 1 7 9 5 x 2 2 闭合 1 6 71 8 0 1 1 4 7 5 - 1 9 8 31 3 50 1 l1 7 8 l 1 8 2 2 x 2 3 闭合 2 0 81 7 6 8 1 4 7 5 - - 1 9 8 31 4 80 1 01 7 4 7 - - 1 7 8 8 x 2 4 闭合2 0 61 7 7 6 1 4 7 8 - - 1 9 8 3 1 4 2 0 1 01 7 5 6 - 1 7 9 5 注：表中x i x 2 4 分别代表不同部位骨骺发育指标( 见附录四) 表1 3 海南省男性青少年各部位骨骺出现与闭合时间 x 1 出现 4 01 8 5 0 1 6 0 9 - 1 9 9 20 9 10 1 4 1 8 2 1 1 8 7 9 x 2 , 闭合 5 8 1 9 1 61 7 8 7 - 1 9 9 20 6 20 0 8 1 8 9 3 1 9 2 6 x 3 闭合 8 2 1 8 8 91 5 0 8 1 9 9 20 9 70 1 1 1 8 6 7 1 9 1 0 x 4 出现 1 0 1 3 6 21 2 8 3 1 4 7 50 8 30 2 6 1 3 0 3 1 4 2 1 闭合 7 91 8 9 6 1 6 5 0 1 9 9 20 7 70 0 9 1 8 7 9 1 9 1 4 x 5 闭合 1 5 41 7 9 4 1 2 9 9 1 9 9 21 9 40 1 6 1 7 6 4 1 8 2 5 x 6 闭合 1 7 2 1 7 6 21 2 9 2 1 9 9 22 1 70 1 7 1 7 2 9 - 1 7 9 4 x 7 闭合 1 6 21 7 7 8 1 2 9 3 1 9 9 22 0 40 1 6 1 7 4 7 1 8 1 0 x 8 闭合 5 51 9 0 2 1 7 2 2 1 9 9 21 9 40 1 51 7 6 2 1 8 2 3 x 9 闭合 7 l1 9 0 2 1 7 2 2 1 9 9 20 7 40 0 91 8 8 4 - 1 9 1 9 x 1 0 闭合 1 5 91 7 9 2 1 3 o o 1 9 9 21 9 40 1 51 7 6 2 1 8 2 3 x 1l 闭合 1 3 7l8 2 1 1 3 7 4 1 9 9 21 6 80 1 41 7 9 2 1 8 4 9 x 1 2 闭合 1 4 51 8 0 9 i 3 6 7 - - 1 9 9 21 7 80 1 51 7 8 0 - - 1 8 3 8 x 1 3 闭合 1 5 41 7 9 7 1 3 6 2 - - 1 9 9 21 8 50 1 51 7 8 0 - 1 8 3 8 x 1 4 闭合 1 6 51 7 7 9 1 2 9 3 - - 1 9 9 22 0 30 1 61 7 4 8 - - 1 8 1 0 ， 出现 51 3 7 2 1 2 9 2 - - 1 5 0 01 0 30 4 61 2 4 4 - - 1 4 9 9 ， 闭合 4 81 9 0 9 1 8 0 4 - 1 9 9 20 5 90 0 9 1 8 9 1 1 9 2 6 ， 出现 l l1 4 0 6 1 2 8 3 - 1 6 7 51 5 lo 4 6 1 2 4 4 - - , 一1 4 9 9 闭合3 6 1 9 1 l 1 8 3 3 - - - 1 9 9 20 5 80 1 0 1 8 9 1 1 9 3 0 x 1 7 闭合 1 7 71 7 5 l1 2 9 2 - - 1 9 9 22 2 30 1 7 1 7 1 8 1 7 8 5 x 1 8 闭合 1 4 81 8 0 7 1 3 5 5 - 1 9 9 21 8 1o 1 51 7 7 7 - - 1 8 3 6 x 1 9 闭合 1 3 61 8 3 1 1 3 9 2 - - 1 9 9 21 5 60 1 3 1 8 0 5 1 8 5 8 x 2 0 闭合 1 2 51 8 4 4 1 3 9 2 - - 1 9 9 21 4 40 1 3 1 8 1 8 1 8 6 7 x 2 l 闭合 1 2 51 8 4 1 1 4 0 6 - - - 1 9 9 2 1 4 6 0 1 31 8 1 6 - - 1 8 6 7 x 2 2 闭合 9 4 1 8 9 3 1 6 4 2 - - - 1 9 9 20 7 9o 0 8 1 8 7 7 1 9 0 9 x 2 3 闭合 1 3 61 8 3 0 1 3 9 2 - - 1 9 9 21 6 00 1 4 1 8 0 3 7 1 8 5 7 x 2 4 闭合 1 3 8 1 8 3 4 1 3 9 2 - - 一1 9 9 2 1 5 2 0 1 31 8 0 9 - 1 8 6 0 注：表中x l x 2 4 分别代表不同部位骨骺发育指标( 见附录四) 9 第一部分不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用 表1 4 浙江省男性青少年各部位骨骺出现与闭合时间 注：表中x l x 2 4 分别代表不同部位骨骺发育指标( 见附录四) 比较表1 - 2 - 表1 4 可以得出男性不同地区间各部位骨骺出现及闭合时间差 异性，综合分析表明海南省青少年骨发育比河南省及浙江省有滞后表现，同时男 性青少年全身不同部位骨骺在不同地区间闭合先后尚存在差异性，如海南地区肩 关节骨骺闭合较晚，而手腕部骨骺闭合较早。 3 1 2 女性青少年各部位骨骺出现与闭合时间( 见表1 5 表1 6 ) 1 0 不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用 第一部分 注：表中x l x 2 4 分别代表不同部位骨骺发育指标( 见附录四) irok，li irilrrl ylr- 第一部分 不同地区汉族青少年骨发育差异性及其在骨龄鉴定中的应用 表1 - 6 浙江省女性青少年各部位骨骺出现与闭合时间 x 1 出现 4 21 5 8 2 1 4 2 0 , - - , 1 7 4 60 6 10 0 9 1 5 6 3 - - 1 6 o l x 2 闭合 3 0 1 7 1 71 4 5 8 1 8 9 01 2 50 2 3 1 6 7 1 - - , 1 7 6 4 x 3 闭合4 91 6 6 21 2 7 3 , - - , 1 8 8 61 4 00 2 0 1 6 2 2 , - - 1 7 0 3 x 4 出现 71 2 8 81 2 2 5 - - - , 1 3 5 00 3 70 1 4 1 2 5 4 - - - 1 3 2 2 闭合 5 3 1 6 7 61 3 1 4 - - - - 1 8 8 51 3 3o 1 8 1 6 4 0 - , 一1 7 1 3 x 5 闭合 1 4 3 1 5 9 91 2 9 3 - - - 1 8 6 21 3 00 1 1 1 5 7 8 - - 1 6 2 0 x 6 闭合 1 9 2 1 5 3 81 2 5 5 1 8 5 81 6 00 1 2 1 5 1 6 , - - - 1 5 6 1 x 7 闭合 1 7 21 5 6 2 1 2 5 8 , - - - 1 8 5 81 4 8o 1 11 5 4 0 , - - - 1 5 8 4 x 8 闭合 4 51 7 1 3 1 4 6 6 , - - - , 1 8 8 81 1 60 1 71 6 7 8 - , 1 7 4 8 x 9 闭合5 21 6 9 3 1 4 7 4 - - , 1 8 8 5 1 1 6 0 1 61 6 6 1 - - - - 1 7 2 6 x l o 闭合1 4 51 5 9 71 3 0 8 1 8 6 l1 2 90 1 l 1 5 7 6 - - - - 1 6 1 8 x 1 l 闭合 1 2 11 6 2 7 1 4 2 5 , - , 一1 8 6 71 1 3o 1 0 1 6 0 6 , - - - 1 6