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公卫营养与食品卫生学重点笔记（营养学基础） 1人体必需氨基酸：缬亮异亮苏氨酸，赖色苯丙甲硫氨（蛋），组（儿童）。 2、蛋白质的互补作用实质上是使：几种必需氨基酸在比例上接近人体的需要，比原有的任 何一种蛋白质的生物学价值都高。 3、必需氨基酸：人体不能合成或合成速度比较慢，不能满足机体需要，必须由食物供给的 4、蛋白质生物学价值是表示：蛋白质被吸收后在体内被利用的程度。 蛋白质生物学价值氮储留量 / 氮吸收量 100 5、食物特殊动力作用是指：机体由于摄食过程引起体内能量消耗增加的作用。食物特殊动 力作用最大的是：蛋白质。 6、色氨酸 60尼克酸（烟酸）7、膳食中胱氨酸与酪氨酸充裕时，可以节约蛋氨酸 30和 苯丙氨酸 50。 氮平衡：摄入氮排出氮（正常成年人） 正氮平衡：摄入氮排出氮（儿童、青少年、孕妇、恢复期病人） 负氮平衡：摄入氮排出氮（蛋白质摄入不足、消耗性疾病、吸收不良） 摄入氮尿氮 粪氮通过汗液排出的氮; 9、受机体营养状态和活动量影响而变动的动脂，是指：甘油三酯。 类脂质（磷脂、糖脂、脂蛋白、胆固醇）被称为：定脂。 10、对老年人和动脉硬化患者每人每日胆固醇摄入量应：不超过 300mg。 11、单糖类：葡萄糖、果糖、半乳糖。 双糖类： （葡萄糖果糖） 麦芽糖 蔗糖 、 （两分子葡萄糖） 乳糖 、 （葡萄糖半乳糖） 。 多 糖类：淀粉、糊精、糖原（又称动物淀粉）、纤维素、半纤维素、果胶。 12、目前认为必须脂肪酸有两种：亚油酸、-亚麻酸。 13、必须脂肪酸的生理功能：参与脂质代谢；是组织细胞的组成成分；是合成前列腺素的前 体物；有降低血栓形成和血小板粘结作用。（与参与血红蛋白的合成无关） 14、必须脂肪酸最好的食物来源是植物油类，特别是：棉油、大豆油、玉米油。 15、过量摄入能在体内贮存并可引起中毒的是：维生素 A。 16、当碳水化合物摄入不足时，脂肪供热因氧化不全而产生过量的：酮体。 17、我国推荐的膳食中钙的供给量，成年男女：800mg/d，生长发育期的青少年：1000mg/d， 孕妇、乳母 10001200mg/d。 18、成年人每日进出骨骼的钙量约为 700mg。 19、目前确认的人体必需微量元素有 8 种：铁、锌、铜、钴、钼、铬、碘、硒。 含钙、 镁、钾、钠较多的食物，称成碱性食物。如：蔬菜、水果、奶类等。 含硫、磷、氯较多 的食物，称成酸性食物。如：粮谷类、肉、鱼、蛋等。 20、脂溶性维生素有：维生素 A、D、E、K 水溶性维生素有：维生素 B 族，包括 B1、 B2、B6、B12、尼克酸、叶酸、泛酸、胆碱等，维生素 C。 生理功能和缺乏症) L/ 维生素 A（视黄醇 维生素 D维生素 E（生育酚）维生素 B1（硫胺素） 维生素 B2（核黄素） 烟酸（尼克酸或维生素 PP） 维生素 C（抗坏血酸） 上皮过度角化、毛囊丘疹；干眼病、角膜溃疡；夜盲症； 儿童生长发育迟缓 生理功能 D3D2；促进钙、磷吸收。婴幼儿：佝偻病；成 年人：骨软化症; 强抗氧化剂；预防脂质过氧化，减少脂褐质形成，保持红 细胞完整性；溶血性贫血。 脚气病（干性：以多发性神经炎为主）；严重缺乏时：心 肌损伤，心脏扩大，心率失常。 口角炎、口唇炎、舌炎、阴囊皮炎、脂溢性皮炎、睑缘炎: 主要以烟酰胺形式在体内存在。癞皮病（皮炎、腹泻、痴 呆“三 D”症状）膳食中烟酸当量烟酸1/60 色氨酸: 坏血病21、面粉的第一限制氨基酸是：赖氨酸。 22、正常人体内脂类含量占体重：1020；膳食中脂肪应占总能量的：2030；从膳 食中摄入必须脂肪酸约：3。23、能使 RNA 聚合酶、DNA 聚合酶呈现活性的是：锌。 24、作为谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分是：硒。 净热能系数 碳水化合物 蛋白质 脂肪 （KJ/g） 16.84 16.74 37.56 （kcal） 4.0 4.0 9.0 供能比 5565 1015 2030成人体内蛋白质约占体重的 1619 成人摄入蛋白质功能占总能量的 1015 儿童摄入蛋白质功能占总能量的 1215 27、人体内的常量元素（含量0.01的无机盐）为：钙、钠、钾、氯、镁、磷、硫等。 28、血红蛋白含铁量约占 65 肌红蛋百含铁量约占 6 含铁酶含铁量约占 1 （各类食物的营养价值） 我国制定的既能最大限度保留营养素、又能保持较好的感觉和消化吸收率的粮食加工标准 是：“九五米”和“八五面”。 2、谷类食物中较难消化的成分是：支链淀粉（只有 54能被 -淀粉酶水解）。 3、食品中含热能和营养素，能满足人体需要的程度称为：食品的营养价值。 4、畜肉中含胆固醇最高的部位是：脑。 肉类食品中不受膳食因素干扰其吸收的矿物质是：铁（在肉类中主要以血红素铁的形式存 在）。 6、蛋黄中含多种营养素，吸收率低的是：铁（约为 3，影响因素为：卵黄高磷蛋白）。 （钙磷吸收率高） 7、未经煮熟的大豆所含的有害成分是：胰蛋白酶抑制物。 8、防治动脉粥样硬化和冠心病较好的食品是：鱼类（脂肪含量低 35，且多为不饱和 脂肪酸，海鱼的不饱和脂肪酸更高达 7080）. 9、影响谷类矿物质吸收利用的成分是：植酸（绝大部分以植酸盐的形式存在，吸收率极低） 10、大豆蛋白质富含的氨基酸是：赖氨酸和亮氨酸。 11、大豆含不饱和脂肪酸高达 85。 12、奶中所含碳水化合物是：乳糖（含量 3.44.5，人乳中为 7） 13、畜肉类营养价值较高是由于富含：蛋白质。 14、芒果中含有丰富的胡萝卜素（维生素 A）；鲜枣中含有丰富的维生素 C。 15、苦瓜能降低血糖；葱头能降低血胆固醇。 16、 各类蛋白质最缺乏的氨基酸是： 赖氨酸； 大豆蛋白质中含量不足的氨基酸是： 苯丙氨酸、 蛋氨酸（甲硫胺）。 合理营养） （合理营养） 动物性食物主要提供：蛋白质。 根据我国膳食特点，各地区矿物质中严重摄入不足的是：钙。 我国各地区水溶性维生素普遍摄入不足的是：维生素 B2（核黄素）。 4、中国居民膳食指南中提出食量与体力活动平衡，以保持适宜的体重。 5、中国居民的平衡膳食宝塔（向居民提出较理想的膳食模式）： 油脂类 25g/d 奶类 100g、豆类及豆制品 50g 鱼、禽、肉、蛋 125200g（鱼虾类 50g、畜、禽肉 50100g，蛋类 2550g） 蔬菜 400500g、水果 100200g 谷类食物 300500g 6、多种食物的分类 第一类食物 第二类食物 第三类食物 谷类、薯类 动物性食物 豆类及其制品; 米、面、杂粮、马铃薯、甘薯 肉、禽、鱼、奶、蛋 大豆、其他干豆类第四类食物 第五类食物蔬菜水果类 纯热能食物鲜豆、根茎、叶菜、茄果 动植物油、淀粉、食用糖、酒类7、炸油条时，面粉中因高温和加碱可被全部破坏的营养素是：维生素 B1。 8、编制食谱时，应首先根据食用者的生理、劳动等情况，确定：每日热能、营养素的供给 标准。 9、肉类连汤食用，营养素损失较少。米在淘洗过程中主要损失水溶性维生素。 （特殊人群的营养） 1、乳母与一般妇女比较，每日应额外增加：20g 蛋白质、500kcal 热能。; 2、乳母和怀孕末期妇女每日钙的供给量应为：1200mg。 3、怀孕末期，每日应额外增加：热能 200kcal、蛋白质 20g。 4、孕妇每日铁的供给量应为：25mg。 5、怀孕初期为减少恶心、食欲不振现象，应增加：维生素 B6。 6、老年人基础代谢逐渐降低，一般比青壮年低 1015。 7、老年人蛋白质的供给，每日每公斤体重应供给：1.27g。 8、WHO 号召 80的婴儿应在出生后 4 个月内得到母乳喂养。 9、乳汁中含量较恒定的矿物质是：钙；初乳中含量较丰富的维生素是：维生素 A。 （营养调查） 牙龈经常出血是缺乏维生素 C 的表现之一。 2、动物和豆类蛋白占膳食蛋白质的 30以上时，可认为膳食蛋白质的质量较好。3、毛囊 角化症是缺乏维生素 A 的表现之一。 4、多发性神经炎是缺乏维生素 B1 的表现之一。 5、膳食调查中，“24 小时膳食回顾法”最容易取得可靠的营养素摄入资料。 6、一般认为其它营养素的摄入量占推荐量的 80以上为正常。 7、一般认为，能量摄入量为推荐摄入量的 90110为正常. 食品卫生学总论） （食品卫生学总论） 1、评价食品卫生质量的细菌污染指标包括两个方面：一是菌落总数（一般卫生学标准）， 二是大肠菌群（食品的粪便污染指标）。 - f- f2 R2 |8 k O2 S 卫人论坛 2、 菌落总数1g 或 1ml 或 1cm2 食品在严格规定的条件下经培 养生成的细菌菌落总数。 3、我国和其他许多国家均采用当于 100g 或 100ml 食品中大肠菌群最近似值（MPN）表示 食品中大肠菌群的数量。 4、凡以食品作为来源或媒介而传播的疾病，总称为：食源性疾病。 5、食品腐败变质是指：在各种因素作用下，食品降低或失去了食用价值。, 6、N-亚硝基化合物可由亚硝酸盐和胺类等化合物合成，体内合成 N-亚硝基化合物的主要场 所为：胃。 7、黄曲霉毒素除由黄曲霉产生外，还可由寄生曲霉（另一种真菌）产生。 8、低温长时间巴氏消毒法：6265，30min； 高温瞬间巴氏消毒法：8090，1min 或 30 超高温灭菌法：120130，23; （低温长时间巴氏消毒法：最初 10min 杀灭大部分繁 殖型微生物； 第二个 10min 可使个别耐热性微生物死亡； 最后 10min 是为了保证安全。 以 牛奶为例，60，20min 杀菌 99.4，65，20min 杀菌 99.85） 9、脱水保藏食品需将食品的水分降至 15。 10、感官指标是鱼肉类食品腐败变质最为敏感的指标。 11、冷却保藏：0左右 冷冻保藏：20以下 12、为阻断亚硝胺在体内合成，应给予维生素 C。 13、食品中加入苯丙酸钠的主要目的是：防腐（山梨酸钾、二氧化硫） 14、肉类中加入亚硝酸钠的主要目的是：发色（抑菌） 15、人工甜味素：糖精钠、甜蜜素、甜味素。 天然甜味素：甜叶菊提取物、麦芽糖醇、D-山梨糖醇液、木糖醇、天门冬酰胺酸钠、甘 草、帕拉金糖、乙酰磺胺酸钾等。 16、着色剂又称色素，分天然和人工合成两种： 天然色素：植物类色素：甜菜红、姜黄、红花黄、叶绿素铜盐、越橘红、辣椒红、辣椒橙、 栀（zhi1）子黄、菊花黄、黑豆红、高梁红、玉米黄、萝卜红、可可壳色素、玫瑰茄红、 胡萝卜素等；昆虫类色素：虫胶红色素（pH35 时为红色、pH6 时为红至紫色，pH 7 时为紫色）；微生物色素：红曲米（包括红色色素、黄色色素、紫色色素各两种）；酱色：俗称焦糖。% Y& d% T5 w% 人工合成色素：苋菜红、胭脂红、赤鲜红、新红、柠檬黄、日落黄、靛蓝、亮蓝。 17、发酵或降解是“碳水化合物”类食品腐败变质的主要鉴定指标。 18、黄曲霉毒素污染大米，可用搓洗去毒；污染花生油，可用微生物去毒或碱炼法。 19、为防止罐头食品腐败，应加入的防腐剂是：山梨酸钾；为防止油脂酸败，应加入的添加 剂是：丁基羟基茴香醚。 20、 蔬菜腐烂致食物中毒是由亚硝酸盐引起的； 鱼类变质致食物中毒是由组织胺和脂肪酸引 起食品腐败变质或污染所导致。 各类食品卫生） （各类食品卫生） 常见人畜共患传染病畜肉的处理 炭疽 鼻疽 口蹄疫 猪水泡病 北方羊、南方牛易感。病畜不准解体，整体高温化制或 2 米以下加石灰深埋； 同批屠宰的被炭疽污染或可疑被污染的肉体、 内脏等， 小时以内经高温处理， 6 可供食用，超过 6 小时的，则需销毁。 马、骡、驴易感。病畜处理同炭疽。 牛、羊、猪易感。病畜及同群牲畜立即屠宰，体温升高的高温处理，体温正 常的剔骨和内脏进行后熟产酸无害化处理，可供食用。 只侵犯猪。病畜及同群牲畜立即屠宰，肉尸、内脏及副产品高温处理。猪瘟、猪丹 猪丹毒为人畜共患传染病。肉尸及内脏有显著病变者，为工业用或销毁，病 毒、 猪出血性 变轻者，高温处理，但必须在 24 小时内完成，脂肪炼制后可供食用。 败血症 结核 牛、猪、家禽易感，以牛较多见。全身性结核的消瘦者全部销毁，不消瘦、 无明显症状者，病变部分销毁，其余经高温处理后可供食用，仅个别淋巴结 或脏器有结核病变时，局部废弃，其余不受限制。 羊、牛、猪易感。羊布氏杆菌病原体对人危害最大，是人布氏杆菌病的主要 传染源，其次是猪。处理：生殖器及乳房作工业用或销毁，母牛、母羊的肉 体、内脏高温处理后可供食用，公牛、阉牛、猪的肉体内脏不受限制布氏杆菌常见人畜共患寄生虫病的处理 囊虫病 猪囊虫是有钩绦虫的幼虫，牛囊虫是无钩绦虫的幼虫。处理，40cm2 内囊 尾蚴或钙化虫体3 个者，经冷冻或盐腌等无害化处理。40cm2 肌肉面积 内45 个者，高温处理。6 个以上者作工业用或销毁。 猪、狗易感。在 24 个肉样切片中，虫体5 个者，高温处理，可供食用， 5 个者作工业用或销毁，脂肪、内脏无虫寄生，可供食用。旋毛虫病1、鱼经25速冻，并贮存于15至20冷库中，保藏期可达 6 个月以上，1环境 保存期为 514 天。鱼的盐腌保藏，食盐用量应不低于 15。 2、诱发油脂酸败的因素是：生物性：动植物残渣和微生物的酶类所引起的水解过程； 化学性：即在空气、日光和水的作用下，发生水解过程和自身氧化。 （此种变化占主要地位） 其理化性质改变包括：酸价升高、过氧化物值升高，必需脂肪酸和脂溶性维生素被破坏， 营养价值降低。 3、防止油脂酸败的主要措施：保证油脂纯度；控制油脂水分含量0.2；低温；密封、避 光；可加入抗氧化剂，如丁基羟基茴香醚、二丁基羟基甲苯和没食子酸丙酯。 4、污染谷类的主要真菌是：曲霉。（其次是：青霉、毛霉、根霉、镰刀霉） 5、防止粮谷发热霉变生虫，应将贮存粮谷的水分含量控制在 1214。 6、消毒牛奶的脂肪含量应不低于 3.0。（比重为 1.0281.032） 7、消毒牛奶每毫升牛奶中，细菌总数应不得超过 30，000。奶中的致病菌主要是指：人畜 共患传染病的病原体。 8、鱼中汞的含量不得超过 0.3mg/kg。 9、蒸馏酒中的氢氰酸来源于：木薯、果核。（木薯、果核中含氰苷，在发酵中形成氢氰酸， 可采用木薯粉碎堆积法去除） 10、引起罐头“生物性胖听”的原因是：灭菌不彻底。 11、杂醇油是一种有害物质，存在于蒸馏酒。（杂醇油主要成分为丁醇、异戊醇等高级醇类，在蒸馏过程中去除酒头酒尾可有效去除酒中杂醇油） 12、蒸馏酒生产过程中产生的有害物质：甲醇、杂醇油、醛类（甲醛其毒性比甲醇大 30 倍）、氢氰酸、铅、锰。 13、发酵果酒中可能存在的有害物质是：展青霉素和 SO2。 14、袋装消毒牛奶（高温短时间巴氏消毒）；无菌包装无菌牛奶（超高温瞬间消毒）。 食物中毒及其预防） （食物中毒及其预防） 细菌性食物中毒（发病与进食的关系） 沙门菌属 副溶血性弧菌 变形杆菌属 葡萄球菌肠毒素 肉毒梭菌毒素 多为动物性食物，主要是畜肉及其制品，其次为家禽、蛋类、奶类、鱼虾 及其制品 主要是海产品和盐渍食品，如海产鱼、虾、蟹、贝、咸肉、盐渍禽肉、咸 蛋、咸菜、凉拌菜 主要是动物性食物，以肉类、水产类较多见，蔬菜、豆制品、剩饭剩菜也 可引起 在我国，主要是奶及奶制品、含奶糕点、荷包蛋、糯米凉糕、凉粉、剩饭、 米酒 绝大部分为家庭自制的发酵食品，如臭豆腐、豆豉、豆酱、面酱等，其次 为动物性食品引起，如罐头食品、腊肉、熟肉等。1、在高温下易破坏的毒素是：肉毒毒素（80，30min 或 100，10min）。 其他：黄曲霉毒素280；蜡样芽苞杆菌产生的呕吐毒素 120，90min 不破坏；河豚 毒素 100，20min；葡萄球菌肠毒素 100，2h。 2、肉毒梭菌主要引起人体：对称性颅神经损伤。 3、 河豚毒素在卵巢与肝脏中含量最高 （35 月份卵巢发育期毒性最强， 其肌肉中一般无毒） 。 4、河豚鱼中毒的潜伏期一般为：10 分钟至 3 小时。 5、食物中毒时确定中毒餐次和中毒食物时，应调查：全部病人发病前 2448 小时各餐所吃 食物。 6、确定食物中毒的可疑食品是根据：同一场所同一时间未发病者未吃的食物。 7、神奈川现象（人和家兔 RBC 有 溶血环，马 RBC 无）阳性有利于准断：副溶血弧菌食 物中毒。 8、引起“肠源性青紫症”的原因：是因为在一个时期内大量食入不洁蔬菜（含硝酸盐高）而 引起的中毒。 有毒植物的毒性成分 四季豆（菜豆角、云豆、刀豆、梅豆角） 发芽马铃薯 苦杏仁、木薯 皂素（皂甙）或红细胞凝集素 龙葵素 氰甙（氰甙水解氢氰酸）10、亚硝酸盐中毒的主要临床症状是：口唇、指甲、全身皮肤紫绀。 11、易破坏河豚毒素的条件是：4NaOH。 12、组胺中毒引起：毛细血管扩张。其发病特点为：发病急、症状轻、恢复快、潜伏期短（数 分钟数小时）；体温变化不大；皮肤潮红。 13、无实验室检查结果时，根据中毒的流行病学特点和病人的临床表现，可以初步判断食物 中毒。 食品卫生监督和管理） （食品卫生监督和管理） 食品卫生监督员在执行任务时，可以行使以下权利：向食品生产者了解情况；索要必要的资 料；进入生产场所检查；按规定无偿采样。（公布检查结果除外？） 2、饮食业与集体食堂经常性卫生监督内容包括：检查卫生许可证和健康证；原料 卫生；销售卫生；从业人员个人卫生。 3、食品卫生标准是：评价食品卫生质量的法律依据。 4、食品卫生监督员在执行监督任务时，判定食品和食品添加剂是否符合食品卫生标准的依 据是：食品卫生标准。 社会医学（绪论） 社会医学（绪论） 1、社会医学是：医学与社会学之间的交叉学科。 2、社会医学研究对象为：社会卫生状况及其变动规律。3、社会医学的基本任务是：保护人群健康，提高人群健康水平和生活质量。 4、社会医学研究的人群是：社区全体居民。 5、社会卫生策略是指：通过一系列措施，改善社会卫生状况，提高人群健康水平的政策。 6、社会医学研究的内容：社会卫生状态；影响人群健康的因素；卫生服务状态；制定疾病 治疗计划。 医学模式与健康观） （医学模式与健康观） 1、医学模式是：人类对健康与疾病问题观察、处理方法的宏观概括。 2、医学模式的核心是：医学观。 3、目前谈到的医学模式转变是指：从生物医学模式向生物生理社会医学模式的转变。 4、我国现阶段的医学模式是：从生物医学模式向生物生理社会医学模式的转变阶段。 5、生物心理社会医学模式对卫生服务的影响主要表现为： （从）治疗预防；技术社会；院内院外；生理心理（服务） 6、WHO 关于健康的定义正确的是：健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种身体上、 心理上和社会适应方面的完好状态。 7、影响人类健康的因素分为四大类：生物、环境、行为生活方式、卫生服务 如：心脑血管病以行为生活方式、生物因素为主，意外死亡以环境因素为主，传染病以卫 生服务为主。 8、人们对卫生保健需求的提高表现在：能过具有良好心理状态和社会活动能力的生活，提 高生活质量。 9、心理健康包括三个方面：正确认识自我，正确认识环境，及时适应环境。 10、社会适应能力包括三个方面：能力得到充分发挥；有效扮演与身份相适应的角色；遵守 社会规范。 11、生物心理社会医学模式产生的背景：疾病谱和死因谱的改变，凸显心理和社会因素 的作用；对保护健康和防治疾病的认识深化；医学科学发展的社会化趋势；人们对卫生保健 的需求提高。 社会因素与健康） （社会因素与健康） 社会环境可作为一种社会因素， 它包括： 一系列与社会生产力、 生产关系有密切联系的因素。 2、社会因素影响人类健康主要是通过：心理感受起作用。 3、社会环境又称为：非物质环境。 4、社会制度对人群健康的影响通过以下途径：社会制度决定分配制度、社会制度决定卫生 政策、社会制度影响人们的行为。 5、智能文化影响人群生活环境、人群劳动条件；规范文化支配人群行为生活方式；思想文 化干扰人们的心理过程和精神生活。 6、高危家庭：单亲家庭；吸毒、酗酒者家庭；精神病患者、残疾者、长期重病者家庭；受 社会歧视家庭；功能失调频于崩溃者家庭。 社会医学研究） （社会医学研究） 社会调查研究的逻辑步骤是：选题与假设制定方案收集资料整理分析解释结果。 2、调查方案设计可归纳为三个方面：技术路线、实施计划、资料整理与分析计划等。 3、技术路线是：对研究方案做出的统筹安排。 4、非概率抽样指：每一个对象被抽中的概率是未知的。 5、常用的非概率抽样方法有：方便抽样；立意抽样；雪球抽样；定额抽样。 6、问卷的结构包括：封面信、指导语、问题及答案、编码等。 7、开放式问题与封闭式问题本质区别在于：适用范围。 8、高信度是高效度的基础，但信度高并不能保证效度就一定好。（信度测量工具的稳定 性或可靠性；效度测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度，其评价的是偏倚问题） 社会卫生状况与社区卫生策略） （社会卫生状况与社区卫生策略） 社会卫生状况评价的意义是：明确已取得的成绩；找出存在的社会卫生问题；确定卫生工作 重点；提出改善社会卫生状况的对策和措施。 2、社会卫生状况的主要评价指标包括：卫生政策指标；与卫生有关的社会、经济、资源指 标；卫生保健指标；卫生行为指标；卫生资源指标；人群健康状况指标。) 3、健康状况评价是：分析人群健康水平及发展变化；发现人群存在的健康问题；筛选人群 健康的主要因素；评估各种健康计划、方案、措施的效果。 4、人群健康状况指标包括：人口统计指标、生长发育统计指标、疾病统计指标、死亡统计 指标。 5、常用的人口数量指标有：时点人口数、时期人口数、人口密度。) 6、人口性比例是指：以女性人口数为 100 或 1 时，男性人口数。（分数表达式：男上女下） 7、老年负担系数是反映：人群健康状况年龄构成指标。 8、反映人口更替的指标有：净再出生率、粗再出生率。9、人口自然增长率是：人口出生率减去人口死亡率。 10、生命素质指数是由三个指标通过指数计算综合得到的，三个指标，即：婴儿死亡率、 1 岁平均期望寿命、15 岁及以上人口识字率。 11、初级卫生保健的基本原则：合理布局、社区参与、预防为主、适宜技术、综合途径。 12、初级卫生保健的内容包括四个方面：促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复。 13、初级卫生保健的 8 项要素：健康教育；增进必要的营养，充足的安全饮用水；妇幼保健 和计划生育；基本药物供应；基本的环境卫生；主要传染病的预防接种；地方病的预防和控 制；常见病和创伤的恰当处理。 14、我国主要的卫生问题：防病治病形式严峻；卫生事业发展不平衡；卫生资源总量不足， 配置不合理；卫生事业内部结构不合理；卫生法制不健全，执法力度不强。 15、中国卫生工作方针：以农村为重点；预防为主；中西医并重，依靠科技和教育；动员全 社会参与。 健康危险因素评价） （健康危险因素评价） 1、健康危险因素是指：在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素。 2、健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律 性的一种技术。（从传染病为主逐渐转变为以慢性病为主） 3、慢性病的自然病程可划分为 6 个阶段：无危险阶段；危险因素出现；致病因素出 现；疾病征兆出现；体征出现；劳动力丧失。 4、危险因素的特点：潜伏期长；联合作用明显；特异性弱；广泛存在。5、危险因 素的种类：环境（自然、社会）危险因素；行为危险因素；生物遗传危险因素；医 疗卫生服务中的危险因素。 6.实际年龄、评价年龄和增长年龄评价结果的四种类型 健康型 自创危险因素型 历史危险因素型 少量危险型 评价年龄实际年龄 评价年龄实际年龄，评价年龄与增长年龄差距大 评价年龄实际年龄，评价年龄与增长年龄差距小（1 岁） 评价年龄实际年龄7、健康危险因素的计算过程包括下列数据：危险分数、组合危险分数、存在死亡危险、评 价年龄、可达到年龄、危险降低程度。 8、当评价某地危险因素时，一般针对主要的死因进行评价。 9、存在死亡危险平均死亡概率危险分数 生命质量评价） （生命质量评价） 1、健康相关生命质量是一个综合现象，包含了四个方面：身体功能、心理能力、社会适应 能力、一般性的总体感觉。 2、生命数量是指：个体生存时间的长度，对病人来说就是其接受某一特定医疗干预后的生 存时间，对一般人来说就是平均期望寿命。 3、生命质量：是以社会经济、文华背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理 功能、社会能力以及个人整体情形的一种感觉体验。 4、生命数量和生命质量两者的关系：相互联系、相互制约。 健康相关生命质量评价的内容 身体状态 心理状态 社会功能状态 一般性感觉 （较为主观） 活动受限（较为敏感）；角色功能受限（综合指标）；体力适应度 情绪反应（最为敏感）；认知功能（相对稳定） 社会资源；社会接触 健康自评（综合评价）；自我生活评价（直接反映）6、健康相关生命质量测评的应用：健康状况和生命质量的测评；选择治疗方法；计 算质量调整生存年数（QALY）；成本效益分析(费用/QALY) 。 社区卫生服务） （社区卫生服务） 社区卫生服务的概念：社区卫生服务是社区服务中最基本、最普遍的形式。它是由全科医生 和基层卫生机构为主体， 以人的健康为中心， 以家庭为单位， 以社区为范围， 以需求为导向， 以老年人、妇女、儿童、慢性病患者、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区卫生问题， 满足基本保健为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育为一体，有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务。（此概念的提出者，牛！） $2、社区卫生服务的特点：初级保健；综合性服务；持续性服务；协调性服务； 可及性服务。 3、社区卫生服务是指：社区健康教育（是之灵魂）；社区预防；社区康复；社区 医疗；慢性病防治与管理；计划生育技术指导。 4、社区卫生服务的内容有：进行社区基线调查（社区人群的特点、社区人群健康状况及影 响因素、确定社区主要卫生问题、社区卫生资源）；建立健康档案；建立疾病和死亡原因登 记报告制度；开展危险因素调查和干预等。 5、社区卫生服务的实施包括：建立机构、制定计划、人员培训、开展服务、评价服务。 6、社区卫生服务评价包括：投入、产出和实施过程。 劳动卫生与职业病学（绪论） 劳动卫生与职业病学（绪论） 1、劳动过程由下列因素或条件组成，如：劳动组不好；操作和体位不好；体、脑劳动比例 关系失调、精神（心理）紧张。 2、根据三级预防原则，劳动卫生工作的一级预防工作应进行：就业前健康检查。 3、根据三级预防原则，劳动卫生工作的二级预防工作应进行：对可疑及确诊病人进行针对 病因的治疗。 4、职业病学的主要任务是：早期诊断、治疗和预防职业病。 5、劳动卫生学的主要任务是：识别、评价和控制不良劳动条件。 6、职业病与职业性多发病的主要区别是：与发病的人数多少有关。 7、职业性特征：强度较轻的职业性有害因素有时虽不致引起病理性损害，但可产生体表的 某些改变，如：胼胝（pian2、zhi1）、色素沉着等。这些改变尚在生理范围内，可视为代偿 或适应性变化。 8、急性职业中毒应在 24 小时之内向当地职防机构报告； 慢性职业中毒应在 15 天之内向当地职防机构报告。 9、被诊断为职业病的患者应在每 612 个月之内进行复查。 10、第一级预防包括：降低和减少劳动者接触职业性有害因素水平。 第二级预防包括：通过健康监护，早期发现职业损害。 第三级预防包括：对职业病患者及时诊断和处理。 劳动过程对机体的影响） （劳动过程对机体的影响） 1、肌肉活动依靠体内贮存的 ATPCP 系列供能的特点是：非常迅速。 需氧系列供能的特点是：使肌肉活动经济持久地进行。 乳酸系列供能的特点是：既不经济，又不能长久。 2、体力劳动强度分级 体力劳动强度分级 劳动强度指数 15 1620 2125 253、中等强度作业时供氧情况是：氧需不超过氧上限。 4、静态作业时肌肉的主要收缩方式是：等长收缩。其特点是：不能持久，容易疲劳。 5、我国现在采用的劳动强度分级级别是根据劳动强度指数（劳动时间率、能量代谢率、疲 劳感等）划分的。 6、职业性下背痛是我国一种常见的职业性损害。 7、长期劳动者全身适应性改变，表现为：体内二氧化碳排出加快。 8、肌肉在缺氧条件下活动，则靠酵解方式提供能量，其特点是：迅速，易疲劳。 9、坐姿从事精细作业时，腰部承受的负荷主要是：姿势负荷。 10、坐位作业引起肩部和腕部损伤常见原因是：反复用力。 11、体力劳动过程中，体内产生“氧债”的准确解释是：劳动中氧需大于氧上限。 12、静态作业氧消耗量最突出的特点是：作业停止后氧消耗反而升高。 中等强度工作：氧需不超过氧上限 大强度工作： 氧需超过了氧上限 极大强度中作：完全在无氧条件下工作属于紧张引起的心理反应：焦虑、抑郁、易怒、感情淡漠 属于紧张引起的生理反应：血压升高、心率加快、尿酸增加 属于紧张引起的行为表现：怠工、缺勤、过量吸烟 （生产性毒物与职业中毒） 生产性毒物与职业中毒） 1、铅、汞吸收指标：铅、汞接触者尿铅、尿汞升高。 2、有机磷农药中毒抑制胆碱脂酶活性的机制是：有机磷农药与胆碱脂酶磷酰基结合。 3、急性汞中毒极少见，慢性汞中毒最早出现的症状是：神经衰弱综合症。 4、汞中毒驱汞治疗的首选药物是：二巯(qiu2)基丁二酸钠。（主要使用含巯基解毒剂） 5、苯急性中毒作用主要影响：中枢神经系统。（主要表现为中枢神经系统的麻醉作用） 苯慢性中毒的特征是：造血系统损害。（主要表现为 WBC 总数，中性粒，淋巴） 6、尿酚可作为评价苯的接触指标。 7、马尿酸可作为评价甲苯的接触指标。 8、甲基马尿酸可作为评价二甲苯的接触指标。 9、预防职业中毒的中心环节是：采取综合措施。 10、铅影响血红素合成过程主要通过抑制：血红素合成酶、氨基酮戊酸脱水酶 （ALAD）、氨基酮戊酸合成酶（ALAS）。 11、铅中毒时血和尿中氨基乙酰丙酸（ALA）升高是由于：ALAD 受抑制（脱水酶）。 铅中毒时特征性表现：腹绞痛、贫血、周围神经病。 12、慢性轻度铅中毒的处理原则：驱铅治疗后可恢复原工作，一般不必调离铅作业。 轻度汞吸收的处理原则是：及时调离汞作业场所，继续观察。 苯中毒引起轻度贫血的处理原则是：调离原工作岗位，进行合理治疗。 轻度氰化物中毒的处理：及时使用亚硝酸钠硫代硫酸钠治疗。 有机磷农药中毒的首选措施是：及时使用解磷啶。 氨基甲酸酯类农药中毒的首选措施是：及时使用阿托品。（少量，切忌过量） 13、甲苯和二甲苯急性中毒的毒作用主要表现是：中枢神经系统麻醉作用。 甲苯和二甲苯轻度慢性中毒的毒作用主要表现是：神经衰弱综合症。 14、有机磷农药中毒引起的迟发性神经病（OPIDN），多发生在急性重度中毒的 23 周后。 15、氯乙烯（清釜工）感到手指麻木、疼痛、发白等，可诊断为：肢端溶骨症。 氯乙烯中毒：初期表现为雷诺综合症；末期为末梢神经炎（特有）。 16、印染工的职业性损害因素主要为苯胺。苯胺中毒的特殊解毒剂是：美蓝（小剂量 1 2mg/kg）。检查重点是：高铁血红蛋白含量。 17、硝酸浸洗金属部件，可产生二氧化氮（刺激性气体）。 18、刺激性气体的主要危害是肺水肿，临床上一旦出现肺水肿，病情急，变化快。因此，积 极防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键。 19、油漆工的职业性损害因素主要为苯。化验检查重点项目为：WBC、RBC、Hb 和 PLT。 20、汞可抑制含巯基的酶；氰化物可抑制细胞色素氧化酶。 21、苯全血减少（急、慢性）；铅外周神经炎（慢性）；汞意向性震颤。 22、由呼吸道进入人体为主的是：铅; 由皮肤和呼吸道进入人体的是：TNT（苯的氨基和硝基） 23、高分子化合物的毒性主要取决于：游离单体的种类和数量。其对呼吸道损伤主要是：聚 合性粉尘。 24、急性中毒导致肺水肿的毒物是：光气、二氧化氮、氯气（刺激性气体）。 25、萘胺和联苯胺可致：膀胱癌；苯胺可致：高铁血红蛋白形成；三硝甲苯可致：晶体 损伤。 生产性粉尘与尘肺） （生产性粉尘与尘肺） 1、尘肺按病因分类可分为 5 类：矽肺、硅酸盐肺、炭尘肺、金属尘肺、混合性尘肺。 2、防尘措施：革、水、密、风、护、管、教、查。 革：改革工艺和革新生产设备卫人论坛, I. m! A- S% r 水：湿式作业 密：密闭尘源 a1 k$ ?$ I4 l! i+ Q! o 风：通风除尘 护：个人防护 管：建立各项制度，维护管理 教：宣传教育- O( a7 k: 9 p x 查：定期检查、评比、总结，定期测尘和健康检查 3、生产性粉尘主要属于：混合性粉尘。l4、脱尘工作 1 年后（1 年）发生的矽肺，方可称为晚发型矽肺。其有关发病条件为：接 触的粉尘浓度较高；粉尘中游离 SiO2 含量高；接触粉尘年限较短；脱尘时 X 线胸片未见明 显异常。 接尘工作 12 年发生的矽肺，称为速发型矽肺。 5、肺内石棉小体的存在与否，与纤维化程度无密切关系，但与石棉纤维的沉积量有关，在 石棉肺的流行病学上具有重要意义， 可作为接触石棉的指标。 但不可作为石棉肺诊断的依据。 6、石棉肺诊断依据为：症状与体征的特点；X 线胸片变化与胸膜改变；肺功能明显降低； 职业史。 7、二氧化硅含量是矽肺发病直接相关的因素之一。 8、矽肺发病有关因素中，游离 SiO2 的含量最为重要。 9、观察典型矽肺的 X 线胸片时，不必注意的是：肺纹理在各肺区的分布。（应注意：阴影 直径及宽度的大小、阴影的形态规则与否、阴影的数量及密集度、胸膜、肋膈角的改变及肺 气肿情况） 10、能引起粉尘沉着症的粉尘是：锡、铁、钡等粉尘。 能引起炭尘肺的粉尘是：石墨、碳黑、活性炭等粉尘。 能引起中毒作用的粉尘是：铅、锰、砷等粉尘。 物理因素对机体的影响） （物理因素对机体的影响） 1、气温是影响人体体温调节的环境气象因素中，起关键作用的因素。 2、卫生学评价中表示声音强度大小的单位，最常用的是：声压级。 3、暂时性听阈位移（生理性改变）包括：听觉适应（数分钟可恢复）和听觉疲劳（数小时 可恢复）。 永久性听阈位移 （病理性改变毛细胞是声损伤时的首先受累者） 包括： 噪声性听力损伤 （高 频 30006000Hz 听力损伤） 和噪声性耳聋 （高频听力损伤的基础上， 出现语言频段 55、 1000、 2000Hz 听力开始受损）。 4、急性噪声性听力损伤（暴震性耳聋），听力检查时，发现高频段听力下降 5、人体可感振动的频率范围是：1500Hz 以下。 6、局部振动病是指长期使用振动工具而引起的：以末梢循环障碍为主的疾病 7、微波的生物学作用机制，世界公认的学说是：热效应。 8、电离辐射的生物学作用机制是：直接作用和间接作用。 9、电光性眼炎（急性角膜结膜炎）是由紫外线辐射引起的。 10、紫外线对皮肤的作用：波长220nm 的紫外线，几乎全被角化层吸收。波长 297nm 的 紫外线对皮肤作用最强，能引起红斑反应。波长320nm 和240nm 的紫外线，红斑作用 微弱或无。紫外线过度照射可引起皮肤急性炎症。此外，据国外报道，长期接触紫外线可诱 发皮肤癌，并已有动物实验证实。 11、关于中暑： 热痉挛由水和电解质平衡紊乱引发； 热射病由热蓄积导致； 热衰竭由血管扩张和大量 失水导致。 职业性肿瘤） （职业性肿瘤） 我国法定的职业肿瘤有 8 种（1987 年） 致病因子 联苯胺 5 苯 氯甲醚 砷 氯乙烯 焦炉 铬酸盐 所致疾病 膀胱癌 白血病 肺癌 肺癌、皮肤癌 肝血管肉瘤 肺癌) 肺癌 鼻腔、喉、肺癌 离子交换树脂工作 雄黄矿（三氧化二砷） 清釜工 皮肤、肺、喉癌 所属职业 染料加工和混合工作 其他职业性致癌因素最常见的是化学性致癌物质和某些生产过程。 2、职业肿瘤多见于：呼吸系统（占极高比例，尤其是肺癌）。 3、流行病学调查已有明确证据的，可确认为人类致癌物。 4、动物实验已有明确证据的，可定为潜在致癌物。 妇女劳动卫生） （妇女劳动卫生）1、已经证明的人类经胎盘的致癌原有：已烯雌酚。 2、可经乳汁进入乳儿体内的毒物有：铅、苯、汞、二硫化碳、砷、多氯联苯、有机氯、三 硝基甲苯等。 3、父母职业接触化学物质（油漆、石油产品、有机溶剂、农药等）是儿童患恶性肿瘤（特 别是白血病）的危险因素。 4、月经过多综合症：接触某些有机溶剂，如苯系物、汽油、二硫化碳、三硝基甲苯等。 月经过少综合症：接触铅、汞、三氯乙烯等。 月经过少至闭经：高浓度的汞。 5、妊娠高血压综合症在接触化学物质的女工中多见，如接触二硫化碳、汽油等 6、不良生殖结局：异常妊娠结局和不孕。 7、异常妊娠结局：流产、早产、死胎、妊娠并发症，死产、围生儿死亡、低体重儿、子代 发育异常。 农村劳动卫生） （农村劳动卫生） 农民肺：干草小多芽孢菌、普通嗜热放线菌的孢子，随同饲料粉尘吸入体内引起。 2、预防农民急性和慢性骨关节损伤的主要措施是：改进农民劳动方式，实现机械化。 3、有机磷农药中毒，早期主要表现为毒蕈碱样症状，继续发展可出现烟碱样症状。 4、关于窖内有害气体：窖内的薯和蔬菜不断消耗氧气，放出二氧化碳；在无氧或氧气不足 的情况下，发生腐败分解，放出硫化氢、一氧化碳、甲烷等。高浓度的有害气体可致“电击 样”死亡。 5、人畜共患疾病有：钩端螺旋体病、炭疽、布氏杆菌、沙门菌、破伤风、狂犬病等。 职业性有害因素的评价和控制） （职业性有害因素的评价和控制） 1、劳动能力鉴定是指：对从事生产的劳动者能力的确定和评价。（鉴于工矿企业种存在着 职业性有害因素和职业病， 因此需要对患者进行劳动能力鉴定， 作为今后能否继续从事该项 劳动的评价。）进行合理的劳动能力鉴定的前提是：准确无误的职业病诊断。 2、制定车间空气中有害物质接触限值应：保证工人健康；执行者在经济上能负担得起；现 有的技术水平能达到。 3、职业流行病学调查属于：分析流行病学调查。 4、职业流行病学调查的目的是：了解职业性有害因素与健康损害之间的关系 5、我国现行的车间空气中有害物质接触限值，应用最广的是：最高容许浓度 6、预测职业性有害因素与接触者健康的关系，应作定期健康检查。 7、对某工厂职工健康或职业损害状况等的调查，属：横断面调查（现况调查）。 对某工 厂职工肺癌发病与其接触有害因素关系的调查， 病例对照调查 属： （一种疾病与多种暴露） 对某化工厂职工接触有害因素与职工可能发生的损害的关系，属：队列调查（一种暴露与 多种疾病） 8、瞬时也不得超过的最高浓度为：短时间接触限值。 任何有代表性的采样测定均不得超 过的浓度为：最高容许浓度。 正常 8 小时工作日或 40 小时工作周的时间加权平均浓度规定的阈限值：时间加权平均阈 限值。 流行病学（绪论） 流行病学（绪论） 1、流行病学的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治 疾病及促进健康的策略和措施的科学。 2、流行病学按研究设计类型分类，可分为：描述性研究；分析性研究；试验性研究；理论 性研究。 3、流行病学认识疾病的途径是：从群体水平认识疾病。 病因与疾病的分布） （病因与疾病的分布） 1、病因：与疾病发生和流行有关因素的总和。一般认为，那些能使人群的发病概率升高的 一切因素都是病因。 2、疾病发生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、环境。 3、共变法的理论基础是：因果效应的剂量反应关系。例如：甲肝的发病率与生食毛蚶的量 有相同的变化趋势。 4、流行病学探索病因的一般程序是：从统计学关联（相关）到因果关联。（相关不等于因 果，因果也不一定相关）。 5、衡量疾病危险度的指标是：发病率。 发病率某时期内某人群中某病新发病例 / 同期暴露人口 K 一般为 1 年内某人群中发生某病新病例的频率 6、较短时间内疾病流行强度的指标是：罹患率。 罹患率观察期内某人群中某病新发病例数 / 同期暴露人口 K 7、适用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是：患病率（又称现患率患病率某时间内某人群中某病现（新旧）患病例数 / 同期平均人口 K 8、续发率又称“二代发病率”。) 续发率接触者中二代病例数 / 接触原发病例的易感者人数 K. 9、满足患病率发病率病程的条件是：在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定。 10、疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。 人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭） 地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区） 时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异） 11、横断面分析（属描述性研究）是指：对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。 12、易感人口增加，导致麻疹流行：宿主因素发生变化，宿主比重增加。 13、流感病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变，病因比重增加。 14、夏季气温高、雨量多、蚊媒密度增加，引起乙脑流行：环境因素发生变化，导致病因比 重加重。 15、战争年代因饥荒、贫穷、流离失所、生活条件恶劣，引起传染病流行：环境因素发生变 化，导致宿主比重加重。 16、自然疫源性疾病：一些疾病的病原体不依靠人，而是依靠自然界的野生动物绵延繁殖， 人只在偶然的情况下才感染该疾病。 如：钩端螺旋体病、流行性出血热、森林脑炎、狂犬病、 鼠疫、莱姆病等。 描述流行病学研究方法） （描述流行病学研究方法） 1、对病因不明疾病，描述性研究的主要任务是：寻找病因线索。主要用途是：提出病因假 说。 2、进行爆发调查时的首要工作是：核实诊断。 3、某病的流行曲线只有一个高峰，所有病例都集中在该病的常见潜伏期内，据此可判断此 爆发属于：同源性传播。 4、从疾病症状发生之日向前推一个潜伏期，称为：暴露日期。 5、进行现况调查研究时，调查时间通常确定在：短时期内或某个时点。通过调查通常可以 获得：患病率。现况调查即横断面调查。 6、普查的目的：早期发现病例；了解人群的健康水平；了解疾病的分布；为卫生决策提供 依据。普查适用于：发病率高或诊断手段简易，预后良好的疾病。 7、抽样调查中，样本的含量取决于两个方面：预期的患病率或阳性率；容许误差。 8、描述性研究中常见的偏倚有：选择性偏倚；回忆偏倚；报告偏倚；测量偏倚；调查人员 造成的偏倚。但较少出现：失访偏倚。 9、现况调查中偏倚的控制措施包括：坚持随机化抽样，抽样方法已定，不得任意变换； 减少漏查；统一检测标准；校准仪器；加强调查的监督和质控。 10、筛检：是一种从表面上无病的人群中查出可疑患者或缺陷者的保健性措施。其结果不具 有诊断价值。 11、真实性：指测得值和真实值的符合程度。评价指标为：灵敏度、特异度。 12、灵敏度：指通过一种试验，能将实际有病的人正确的判定为患者的能力。 13、特异度：指通过一种实验，能将实际无病的人正确的判定为非患者的能力。 14、为了尽量发现病人，在制定筛检诊断标准时，可以通过提高灵敏度的方法来实现。 实验结果 阳性 阴性 合计