腹腔镜手术治疗胆结石临床观察.doc

腹腔镜手术治疗胆结石临床观察 彭伟国 沈阳市二四五医院辽宁省沈阳市110136【摘要】目的：分析小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法：选取从xx年10月-xx年10月收治的110例胆结石患者，随机分为对照组（55）与观察组（55），对照组采取小切口胆囊切除术，观察组采取腹腔镜胆囊切除术，对比两组临床疗效与观察指标。结果：观察组治愈率为98.18%，对照组为54.55%，观察组明显优于对照组（P0.05）。观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间以及排气时间明显短于对照组（P0.05，无统计学意义，但有一定可比性。 1.2方法 对照组患者采取常规小切口胆囊切除术，行硬膜外麻醉，于右上腹肋缘下部或者是右上腹腹直肌做切口，切口在5cm左右，根据解剖层次将腹壁层切开，进入腹腔，利用顺逆切结合法、逆切法与顺切法将病变胆囊切除。观察组患者采取腹腔镜胆囊切除术，行气管插管全麻，完成麻醉后，取患者仰卧位，脐孔下做切口，将气腹针插入，二氧化碳充入，建立气腹，腹腔压力维持12mmHg-15mmHg。操作采取常规三孔法或者是四孔法，使用有齿抓钳固定处理胆囊底部，利用电凝钩将血管和胆囊管分离，囊三角充分显露，应用钛夹器将胆总管和胆囊动脉夹住，带电凝剪刀将其剪断与分离，并且使用胆囊抓钳将胆囊彻底切除，并将其取出。完成手术以后，释放出腹腔切口气体，将穿刺套管撤离，并且对切口行必要缝合。 1.3观察指标 分析两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、排气时间、住院时间等观察指标，并且对比两组患者临床疗效，统计分析两组患者临床资料。 1.4疗效评价 疗效评价根据临床外科学有关标准。治愈率=（治愈病例+显效病例）/总病例数100%。术后患者临床症状消失，术中没有发生大出血情况，术后无并发症发生，即为治愈；术后患者临床症状基本上消失，术中发生大出血的次数比较少，术后无并发症发生，即为显效；术后患者临床症状明显改善，术中增加出血次数，术后发生并发症，即为好转；术后患者临床症状没有任何变化，术中发生大出血，术后有重并发症，即为无效。 1.5统计学分析 数据统计分析应用SPSS13.0软件，计数资料采取x2检验，百分数表示，计量资料采取t检验，标准差表示，P0.05，有统计学意义。 2结果 2.1两组患者临床疗效对比 观察组中，34例治愈，20例显效，1例好转，治愈率为98.18%；对照组中，20例治愈，10例显效，20例好转，5例无效，治愈率为54.55%，观察组治愈率明显优于对照组，P0.05，有统计学意义。两组临床疗效对比见表1。 2.2两组患者观察指标对比 观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、排气时间明显短于对照组，P0.05，有统计学意义。两组观察指标对比见表2。 3讨论 临床中，胆结石是外科胆道系统中较为常见疾病，类型主要包括肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊结石，其中胆固醇结石在胆道结石中发病率占据首位，发病率每年在5.00%左右。胆结石多见于成人，女性患者居多，随着年龄增长，发病率也随之增高。结石主要为黑色胆色素结石、胆固醇混合性结石以及胆固醇结石。胆结石病因同多种因素有关节，任何对胆汁酸浓度和胆固醇比例产生影响、引发胆汁淤滞因素等都会形成结石，溶血性贫血、肝硬化、回肠切除术、回肠末段疾病、胃肠吻合手术、胃切除术、高脂血症、糖尿病、肠外营养、高脂饮食、妊娠、肥胖等因素都可能导致胆结石。临床中，大部分患者无症状表现，仅发现于手术与体检中，即为静止性胆结石；一些胆结石患者以胆绞痛为典型症状，临床表现为慢性胆囊炎或者是急性胆囊炎，具体表现为胆囊积液、上腹隐痛以及胆绞痛。对于胆结石患者，如果不及时采取治疗措施，甚至会引发癌变，对患者生活造成严重影响。目前，腹腔镜胆囊切除术是临床首选治疗方法，在临床治疗中有着明显优势： （1）腹腔镜胆囊切除术一般在腹部做微小切口，创口较小。 （2）通过腹腔镜进行手术操作，手术视野较为清晰，对于血管的处理更为精确，配合超声刀等器械止血，能明显减少术中出血。 （3）腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，术后患者疼痛较轻，基本上不会有疤痕，手术一般行静脉麻醉，在睡眠中完成手术，患者感觉不到疼痛。 （4）腹腔镜手术后，通常6h-8h下床活动，肛门排气为12h-24h，排气后便可进食，2天-6天出院，患者术后恢复快，住院时间短，治疗费用明显减少；腹腔镜手术对患者脏器功能的干扰比较小，不会对脏器造成损伤，术后患者恢复快。 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术都是微创手术，最近几年以来，是治疗胆结石首要方法，与腹腔镜胆囊切除术相比，小切口胆囊切除术由于术中手术视野比较小，只能对患者局部腹腔面积进行观察，患者过于肥胖，会受到切口视野影响，手术操作困难；同时胆囊切除术属于危险病理，手术危险性高，小切口胆囊切除术由于手术视野显露差，不便深部操作，会