（城市规划与设计专业论文）杭州医疗设施发展与医院布局研究.pdf

杭州医疗设施发展与医院布局研究 摘要 杭州市是国际风景旅游城市，己实现人民生活由温饱向小康的跨越，进入全 面建设更加宽裕的小康社会，朝着提前基本实现现代化大步迈进的新阶段。实现 卫生现代化是经济社会发展和现代化建设的必然要求。根据浙江建设文化大省的 决策出台，杭州提出创建“历史文化名城和四个强市”，“卫生强市”的建设对卫 生事业的发展提出了更新更高的要求。另一方面，随着经济的发展和社会的进步， 人民生活水平不断提高，并向现代生活方式转变，对于居住环境和生活品质的追 求日益注重，日趋强调经济和社会发展同步协调、相互促进。然而在经济商速发 展的背景下，医疗卫生设施却没有得到相应的发展速度，从而造成了医疗卫生设 施的相对缺乏，引起市民的看病难问题。目前，杭州的“看病难”问题已经成为 了住房难、行路难、停车难等七大问题之一，面临了比较严峻的形势。而且，我 国已于1 9 9 9 年成为老年型国家，人口老龄化对医疗卫生保健的依赖加强。针对 这种情况，本文探讨了杭州市区医疗设旌的发展和作为医疗设施主要形式医院的 空间布局，针对出现的问题，提出解决的对策措施。 本文分为四大部分七个章节： 第一部分包括第1 章和第2 章，提出本次研究的背景、意义及研究框架，回 顾总结了相关的理论研究，并对“医疗设施”等相关概念进行进一步的探讨，搭 建本次研究的理论平台； 第二部分为第3 章、第4 章和第5 章，分别以杭州市区医疗设施供给能力以 及市民需求和满意度两方面的调查为依据，对杭州市区医疗设施现状发展及医院 空间布局特征进行描述，并从这两方面出发，在第一部分理论研究和现状特征的 基础上，对医疗设旌供给、医院服务需求和医院空间布局中存在的问题及医院空 间布局影响因素进行了分析； 第三部分为第6 章和第7 章，以前面两方面的系统化分析论证为基础，提出 医疗设施发展对策与完善杭州市医院空间布局思路，同时进行工作展望，指出继 续研究的方向。 关键词杭州医疗设旄发展医院空间布局 浙n 大掌i 掌位t 支 s t u d yo nt h ed e v e l o p m e n to fm e d i c a lf a c i l i t i e sa n d t h eh o s p i t a l s s p a t i a ll a y o u ti nh a n g z h o u a b s t r a c t h a n g z b o ui sa ni n t e r n a t i o n a lt o 谢s mc i t y i th a se n t e r e dan e wp e r i o dt h a tt h eh i s t o r i c p r o g r e s so f p e o p l el i v i n gf r o ma d e q u a t ef o o dc l o t h i n gt ow e l l - o f f h a sc o m et r e e ，t oc o n s t r u c ta l o r ea f f l u e n tw e l l - o f fs o c i e t yc o m p r e h e a a s i v e l y , i ts t r i d ef o r w a r dt o w a r d st oe a r u yr e a l i z i n g m o d e r n i z a t i o n i ti sn e c e s s a l yt or e a l i z em e d i c a lm o d e r n i z a t i o ni ns o c i a la n de c o n o m i c p r o g r e s sa n dm o d e m i z a t i o n b a s e do nt h ed e c i s i o no fb u i l d i n gas t r o n gc u l t u r a lp r o v i n c ei n z h e j i a n g ，h a n g z h o ua d v o c a t e sc r e s t i n g h i s t o r i c a la n dc u l t u r a lc i t ya n df o u rs t r o n gc i t y ”t h e c o n s t r u c t i o no f ”s t r o n gm e d i c a lc i t y 。p r e s e n tn e w e f fa n dh i g h e rd e m a n d st od e v e l o pm e d i c a l u n d e r t a k i n g o nt h eo t h e rh a n d ，w i t ht h ed e v e ! o p m e n to fe c o n o m i ca n ds o c i a l ，t h el x ，o p l e l i v i n gs t a n d a r dh a sg r a d u a l l yi m p m v e da n dt h el i f es t y l eh a sc o n v e r t e di n t oam o d e m o n e b a s e do nt h i s , t h e r ei si n c r e a s i n g l yf o c u s e do np u r s u i n gl i v i n ge n v i r o n m e n ta n dq u a l i t yo f l i f e a n dn l o f ee m p h a s i z i n gt h es i n m l t a n c o u sp r o m o t i n ga n dm u t u a lc o o r d i n a t i o no f e c o n o m i ca n d s o c i a ld e v e l o p m e n t h o w e v e r , u n d e rt h ec o n t e x to fr a p i de c o n o m i cd e v e l o p m e n t ，m e d i c a l f a c i l i t i e sh a v e n ta r r i v e dac o n - e s p u n d i n gg r o w t hr a t e t h u si tl e dt oar e l a t i v el a c ko f m e d i c a l f a c i l i t i e sa n dt h ep r o b l e mo f t r e a t m e n td i f f i c u l t y f o rc i t i z e n s a tp r e s e n t ，t h ei s s u eo f t r e a t m e n td i f f i c u l t yh a sf a c e dar e l a t i v e l yf l i n t ys i t u a t i o na n dh a sb e c o m eo n eo fs e v e n s i g n i f i c a n ti s s u e s ，s u c ha s h o u s i n gd i f f i c u l t y , t r a v e ld i f f i c u l t ya n dp a r k i n gd i f f i c u l t y i n h a n g z h o u f u t h e r m o r e , c h i n ah a sb e c o m ea no l d e rc o u n t r yi n1 9 9 9 i th a ss t r e n g t h e df o r p o p u l a t i o na g e i n gt or e l yo nm e d i c a lc a l x xa c c o r d i n gt ot h es i t u a t i o n ，t h i sp a p e rd i s c u s e st h e d e v e l o p m e n to fm e d i c mf a c i l i t i e sa n dt h es p a t i a ll a y o u to fh o s p i t a l si nh a n g z h o uc i t y , a n d t h e ns o m ec o u n t e a n l c a s u r e sh a v e b e e np u tf o r w a r d t h i sp a p e ri n c l u d e s4p a r t sa n d7c h a p t e r s t h ef a s ta n ds e c o n dc h a p t e r sa r ei nt h ef n s tp a r t ，t l l e yt a l ka b o u tt h eb a c k g r o u n d ， s i g n i f i c a n c ea n dr e s e a r c hs t r u c t u r eo ft h i sp a p e r , r e v i e wt h er e l a t i v e dt h e o r ya n dt a l km o r e d e e p l ya b o u tt h ec o n c e p t so f m e d i c a lf a c i l i t y a n ds oo n t h e ya r et h et h e o r yp l a t f o r m 2 0 件驮掌习e 士掌位论文 t h et h i r d ，f o u r t ha n df i f t hc h a p t e r sa r ei nt h es e c o n dp a r t ，b a s e do nt h ei n v e s t i g a t i o n so n t h es u p p l yc a p a c i t yo fm e d i c a lf a c i l i t ya n dt h en e e d sa n ds a t i s f a c t i o no fc i t i z e n s ，w h i c h d e s c r i b e st h ea c t u a l i t ya n dd e v e l o p m e n to fm e d i c a lf a c i l i t ya n dt h es p a t i a ll a y o u ta n dt h e s e r v i c e sd e m a n do fh o s p i t a l si nh a n g z h o uc i t y i ti so nt h et h e o r yp l a t f o r mo ft h ef i r s tp a r t a n da c m a l i t yc h a r a c t e r i s t i c st h a tt h i sc h a p t e ra n a l y s e sp r o b l e m si nt h em e d i c a lf a c i l i t ys u p p l y a n ds p a t i a ll a y o u to f h o s p i t a l s ，a n dt h ef a c t o r si nt h eh o s p i t a l s s p a t i a ll a y o u t t h es i x t ha n ds e v e n t hc h a p t e r sa l a gi nt h el a s tp a r t i tb r i n g so u tt h es t r a t e g yo f d e v e l o p m e n ta n dm e d i c a lf a c i l i t ya n dt h eg u i d e l i n e st oh o s p i t a l s s p a t i a ll a y o u ti nh a n g z h o u c i t y , o nt h ef n - s tt w op m t sa sab a s ea n da l s ol o o k sf o r w a r dt of i n dt h ed i r e c t i o no ff u r t l l e r r e s e a r c h e s k e yw o r d s ：h a n g z h o u ，m e d i c a lf a c i l i t y , d e v e l o p m e n t ，h o s p i t a l ，s p a t i a ll a y o u t 3 第一章绪论 1 1 研究背景和意义 1 1 1 研究背景 ( 1 ) 城市发展建设背景 杭州城市空问布局结构的转变，为医疗设旃的合理布局和调整提供契机 杭州是国际风景旅游城市，国家历史文化名城，长江三角洲的重要中心城市，浙 江省的政治、经济、文化中心。荣获过“联合国人居环境奖”，并先后获得“全国园 林城市”、“国际花园城市”和“国家卫生城市”等称号。 2 0 0 1 年杭州市区行政区划调整，用地面积从6 8 3 平方公里扩大为3 0 6 8 平方公里， 为杭州中心城区的功能重组和用地结构调整提供可能。另一方面，根据杭州市城市 总体规刘( 2 0 0 1 2 0 2 0 年) ，抗翘市区的空闻形态将从以旧城为核心的团块状布局， 转变为以钱塘江为轴线的跨江、沿江，网络化组团式布局。形成“一主- - r 。q 、双心双 轴、六大组团、六条生态带”开放式空间结构。“一主”即杭州主城，由上、下城区 和西湖、拱墅、江千城区部分组成，规划城市人口1 7 5 万人，城市建设用地1 6 7 0 1 平方公里，是全省的政治、经济、科教、信息、文化中心和旅游中心。“三副”即江 南城、临平城和下沙城。“六大组团”包括塘栖、良诸、余杭、临浦、瓜沥和义蓬组 团。 城市建设开始由“西湖时代”向“钱塘江时代”迈进。工业、仓储、公共设旌、 基础设施等用地积极地向外围拓展。杭州城市空间布局结构的转变，为医疗设施发展 和布局调整提供了契机。 杭州市医疗设施发展滞后于城市发展 2 0 0 0 - 2 0 0 2 年内，杭州市建设用地面积年均增长3 6 7 2 平方公里，2 0 0 2 年比2 0 0 0 年建设用地面积增长了o 4 5 倍( 7 3 4 5 平方公里) ；医疗卫生用地面积年均增长0 0 2 平 方公里，2 0 0 2 年比2 0 0 0 年医疗卫生用地面积仅增长了0 0 1 倍( o 0 4 平方公里) 。 2 0 0 0 2 0 0 2 年间，杭州市城市建设用地面积增长较快，医疗卫生用地面积增长较 慢，杭州市医疗设施发展滞后于城市发展。参见图i - 1 1 。 抗褂医疗设施发晨s 医院南簿研究 表i - i 12 0 0 0 2 0 0 2 年杭州市医疗卫生用地面积与建设用地面积统计 l 2 0 0 02 0 0 12 0 0 2 l建设用地面积( 平方公里) 1 6 2 9 5 1 8 4 1 62 3 6 4 0 i 医疗卫生用地面积( 平方公里) 2 7 22 7 22 7 6 资源来源：建设用地面积来源于2 0 0 1 、2 0 0 2 及2 0 0 3 年浙江省建设年鉴。医疗卫生用地面积：医疗卫生用地 面积= 每张病床占地面积病床数。根据综合医院建设标准，每张病床约需占地8 0 1 2 0m ，本文以每张病床 约需占地1 0 0 时口径计算；病床数来源于杭州市统计年鉴( 2 0 0 4 年) 。 器 茸 鲴 旺 1 9 9 92 0 0 02 0 0 l2 0 0 22 0 0 3 年份 图1 - 1 - 12 0 0 0 - 2 0 0 3 年建设用地与医疗卫生用地增幅对比 ( 2 ) 医疗设施建设背景 医疗设施发展滞后于社会经济发展，杭州市民看病难问题已经成为住房难、行 路难、停车难等七大问题之一。 医疗卫生设施的建设必然与社会经济发展、城市建设相形相随。随着杭州市区总 体发展框架的确定和城市化进程的加快，城市发展越来越快，城市规模也以前所未有 的速度扩大着，但是随之而来的问题也开始呈现出来，例如社会服务设旋建设包括医 疗卫生设施的滞后。现有的医疗卫生机构设置和布局，己明显不能适应杭州市经济和 社会发展、城市化进程和城区功能区块的变化以及卫生事业自身发展的需要。而与此 同时，随着物质生活质量的不断提高，人们对于健康的追求越来越高，对于医疗卫生 设施条件的要求也进一步提高。医疗卫生设施建设的滞后与人们对医疗卫生设施服务 要求的进一步提高之间的矛盾，是“看病难”成为杭州现今的“七大难”问题( 住房 难、行路停车难、保洁难、看病难、困难群体生活难、上学难、办事难) 之一的一个 原因。 随着中国加入v f r o 和我国医疗卫生体制改革的深化，我国的医疗卫生领域发 生了巨大的变化。 随着中国加入w t o 和世界经济一体化发展，科技、交通、卫生体系的迅速发展与 互联网的运用，信息科学、生命科学与认知科学相结合，将极大地改变医药卫生服务 和人民健康的新面貌。另一方面，我国医疗卫生体制改革的深化，几十年来以福利事 业为基础，四平八稳的医疗格局被打破，代之而起的是“三资”医院、营利性医院和 非营利性医院同台竞争，传统的医疗卫生发展模式面临巨大的变革，在这一背景下， 医疗设施发展与医院空间布局必然相应发生转变。这也是我国医疗卫生领域接轨国 际，适应转变的需要。 ( 3 ) 医疗设施研究背景 目前国内从城市规划角度出发对医院空间布局的研究尚属起步阶段，实际行动更 加有限，国内只有少数城市编制了医疗卫生设旖专项规划，如苏州市、常州市和宁波 市。而加强医疗卫生设施体系研究，全面提高卫生保健服务水平，优化卫生资源配置， 合理化医疗卫生设施布局，构建与大都市相适应的医疗服务体系势所必然。所以本文 研究有其积极意义，医院空间布局相关研究的不足为本文提供了涉足空间。 1 1 2 研冤目的与意义 ( 1 ) 把握杭州市医疗设施发展与医院空间布局特点 医疗设施在人们的日常生活中占据着重要的地位，而把握其发展规律以及研究其 主要形式一医院空间布局的特点对未来医疗设施的发展具有重要借鉴意义。本次研究 目的一方面在于发现杭州市医院在交通可达性、空间布局等各方面存在的问题以及杭 州市民选择医院的考虑因素和新动向，得出医院空间布局特点，进而对这类规划提出 建议，并探讨医院完善空间布局的思路；另一方面在于发现杭州市医疗设施发展存在 问题，并把握医疗设施供给与居民需求两方面与杭州市社会经济发展的关系，探讨医 疗设施发展对策。 ( 2 ) 充实空间布局研究内容，结合实例探讨医院布局体系 本次研究希望能起到抛砖引玉的作用，对医院合理布局以及相关规划研究提供指 导和借鉴，进一步优化医院布局，同时进一步完善我国空闻布局理论研究。 ( 3 ) 为政府提供决策参考 本文探索了杭州市医院空间布局，完善杭州市医院服务体系，优化医疗卫生资源 浙z 掌硬士掌位诧支 配置，以为杭州市医疗卫生及相关部门决策提供参考。 ( 4 ) 为杭州市医院空间布局规划和改善提供指导，促进杭州市公共设施配套发展 本文以为杭州市医院布局的改善和规划发挥一些切实的作用，使卫生资源配置更 为科学、合理、公平，为市民提供更为方便、快捷的医疗服务。本次研究对促进医疗 卫生事业发展，完善杭州市城市公共设施配置必将产生重要的参考意义。 1 2 研究对象及框架 1 2 1 相关概念的界定 本文研究所涉及的主要研究对象的相关概念界定如下： ( 1 ) 医疗设施 依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生设施的总称。医院是我国医疗 卫生设旖的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所( 室) 及急救站等。 ( 2 ) 医疗卫生机构体系 完善的医疗卫生机构体系才能促进医疗卫生事业的健康发展。我国医疗卫生机构 体系设置主要包括医疗服务机构、公共卫生服务机构、卫生教育科研机构等，其中医 疗服务机构和公共卫生服务机构是医疗卫生机构体系的主要组成部分。主要有医院、 社区卫生服务中心、门诊部( 所) 、妇幼保健院( 所、站) 、急救中心、血站、疾病预 防控制中心、卫生监督所等。 医疗服务机构 医疗服务机构可以分为城市医疗服务机构和农村医疗服务机构，城市医疗服务机 构采用“医院社区卫生服务机构”两级服务体系。农村医疗服务机构采用三级服 务体系。 根据医院诊治内容，医院可以分为综合医院、中医院( 中西医结合医院) 、专科医 院等。根据医院服务辐射范围，综合医院可分为三级综合医院和二级综合医院。前者 服务辐射范围是整个市域，后者服务辐射范围主要是城市中某个片区( 不一定与行政 区划一致) 。 社区卫生服务机构主要指社区卫生服务中心( 站) 。社区卫生服务中心主要以社区 4 0 缸 月e 礓t 雌t 屯恃支 配置，以为杭州市医疗卫生及相关部门决策提供参考。 ( 4 ) 为杭州市医院空间布局规划和改善提供指导，促进杭州市公共设施配套发展 本文以为杭州市医院布局的改善和规划发挥一些切实的作用，使卫生资源配置更 为科学、台理、公平，为市民提供更为方便、快捷的医疗服务。本次研究对促进医疗 卫生事业发展，完善杭州市城市公共设施配置必将产生重要的参考意义。 1 2 研究对象及框架 1 2 1 相关概念的界定 本文研究所涉及的主要研究对象的相关概念界定如下： ( i ) 医疗设施 依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生设施的总称。医院是我国医疗 卫生设施的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所( 室) 及急救站等。 ( 2 ) 医疗卫生机构体系 完善的医疗卫生机构体系才能促进医疗卫生事业的健康发展。我国医疗卫生机构 体系设置主要包括医疗服务机构、公共卫生服务机构、卫生教育科研机构等，其中医 疗服务机构和公共卫生服务机构是医疗卫生机构体系的主要组成部分。主要有医院、 社区卫生服务中心、门诊部( 所) 、妇幼保健院( 所、站) 、急救中心、血站、疾病预 防控制中心、卫生监督所等。 医疗服务机构 医疗服务机构可以分为城市医疗服务机构和农村医疗服务机构，城市医疗服务机 构采用“医院社区卫生服务机构”两级服务体系。农村医疗服务机构采用三级服 务体系。 根据医院诊治内容，医院可以分为综合医院、中医院( 中西医结合医院) 、专科医 院等。根据医院服务辐射范围，综合医院可分为三级综合医院和二级综合医院。前者 服务辐射范围是整个市域，后者服务辐射范围主要是城市中某个片区( 不一定与行政 区划一致) 。 社区卫生服务机构主要指杜区卫生服务中心( 站) 。杜区卫生服务中心主要以社区 社区卫生服务机构主要指社区卫生服务中心( 站) 。社区卫生服务中心主要咀社区 4 居民健康服务为中心，提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务 等为一体，有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务。每个社区卫生服务中心又在 社区范围内设置几个社区卫生服务站，作为其分支机构。社区卫生服务中心可由原来 的街道卫生院改建。 公共卫生服务机构 公共卫生服务机构主要包括急救中心( 站) 、血液中心( 血站、血库) 、疾病预防控 制机构、卫生监督机构、妇幼保健机构。见图1 - 2 1 。 图1 - 2 1医疗卫生机构体系结构图 1 2 2 研究对象 本文医疗设施研究的空间范围为杭州市区的老城区( 即杭州市城市总体规划 ( 2 0 0 1 - - 2 0 2 0 ) ) ) 中的“主城”范围) ，由上城区、下城区、拱墅区、西湖区和江于区 5 梳确医疗设施发展s 甚院布局研究 组成，包括市区和郊区，用地面积约6 1 0 平方公里。( 具体范围详见图l 一2 2 ) 。这五 个城区虽然只有约6 1 0 平方公里的面积，但集中了杭州大部分的医疗设施。 从医疗设施的构成情况来看，本次研究的主要对象是杭州市区主城区内省、市、 区卫生行政部门和部门、部队、企业等社会举办的各级、各类医疗卫生机构。包括综 合医院、中医医院( 含中西医结合医院，下同) 、专科医院、康复医院、妇幼保健院及 服务站( 点) 城市医疗卫生设施。本次研究不涉及急救中心、疾病预防控制中心、疗 养院、卫生院和门诊部( 所) 等服务数量多、规模小的农村医疗机构，也不包括卫生教 育科研机构。 医学教育与科研是卫生事业的重要组成部分，杭州医学院校主要有浙江大学医学 院、浙江中医学院、浙江省卫生学校、杭卅i 护士学校等；医学科研机构主要有浙江省 医学科学院和浙江省中医药研究院，本次研究均不涉及。 图1 - 2 2医疗设施研究范围图 1 2 3 研究框架 论文的研究框架见图1 2 3 。 6 杭州医疗设施发晨与医院布局研究 曩由抖相美理论与磺究缘连 医，设摊 e 状瘦发晨 杭州市医，r 设 揸麓蠢西蠢 圆 圆 i 调查内容设计i 一 耐黑 医院空问布局现状 特征与存在闩盾 对策探讨 醢型 四圃 厢网 i 经济发晨承平l i 震袈裟i ! 区位变遇因素i l 省会糖市园蠢l i 影响因蠢分折i m l 医疗晨务半径j l 医疗厦务叠束i 图l 一2 - 3 研究框架图 1 2 4 研究内容 本文分为四大部分七个章节：第一部分包括第l 章和第2 章，提出本次研究的背 景、意义及研究框架，回顾总结了相关的理论研究，并对“医疗设旅”等相关概念进 行进一步的探讨，搭建本次研究的理论平台；第二部分为第3 章、第4 章和第5 章， 分别以杭州市医疗设施供给能力以及市民需求和满意度等方面的调查为依据，对杭州 市医疗设施发展及医院空间布局特征进行分析，并从这两方面出发，在第一部分理论 研究和现状特征的基础上，对医疗设施供给、医院服务器求和医院空间布局中存在的 问题及医院空间布局影响因素进行了深入研讨；第三部分为第6 章和第7 章，以前面 两方面的系统化分析论证为基础，提出医疗设施发展对策与完善杭州市医院空间布局 思路，同时进行工作展望，指出继续研究的方向。 1 3 研究方法及创新 1 3 1 研究方法 7 民析|!竺限憎博旧 嚣一 一 服调一院求一医需一 ( 1 ) 调研方法 调查问卷 于周至周六工作e t 的上午，在杭州市主城区部分医院，对就医者及其陪同的市 民发放问卷进行调查。调查医院名称与具体调查时间见表l - 3 1 。 表1 - 3 1调查医院名称及时间 医院名称调查时间 浙一医院 2 0 0 5 4 9 省级医院邵逸夫医院 2 0 0 5 4 1 6 省立同德医院 2 0 0 5 4 1 3 市一医院2 0 0 5 5 1 l 市二医院2 0 0 5 4 1l 市三医院 2 0 0 5 5 2 0 市级医院 市四医院2 0 0 5 5 2 5 、2 0 0 5 6 3 市中医院2 0 0 5 5 2 6 市红会医院2 0 0 5 5 2 5 拱墅区人民医院2 0 0 5 5 2 8 江干区人民医院2 0 0 5 5 2 9 区级医院上城区人民医院2 0 0 5 5 2 7 下城区人民医院2 0 0 5 5 2 4 西湖区人民医院2 0 0 5 5 2 9 、2 0 0 5 6 6 查阅文献 广泛查阅国i 为# t - 有关医疗设施发展、空间布局及杭州市的相关资料以及各类文 献，为本次研究提供理论与方法支撑。 交流访谈 与杭州市卫生局单位人士、某些社区卫生服务站相关人士以及在发放问卷调查的 同时，与进行抽样调查医院的相关人士进行交流访谈。 进行交流访谈的单位包括：浙一医院、邵逸夫医院、省立同德医院、市一医院、 市二医院、市三医院、市四医院、市中医院、市红会医院、拱墅区人民医院、江干区 人民医院、上城区人民医院、下城区人民医院、西湖区人民医院、杭州市卫生局及下 城区妇幼保健院( 长庆潮鸣社区卫生服务中心) 、潮鸣社区卫生服务站。 访谈主题是： a 医院设置标准。医院设置时的服务半径、功能、人口比例、医院管辖范围等。 b 医院情况及存在问题。如医院诊疗情况、经营状况、环境等情况。 8 c 对医院布局的想法。如杭州市现有医院布局存在哪些不足及如何改进、改革方 向、国外布局经验的借鉴、本医院现有布局存在问题等。 实地勘察 为全面准确的反映杭州医院的地理位置和环境炊况等因素，对部分医院情况进行 现场踏勘。勘察内容包括医院拥挤程度、交通等情况。 ( 2 ) 分析方法 数据分析与空间分析相结合 理论与实证分析相结合 定性与定量分析相结合 问卷分析及系统分析相结合 比较法与数学分析法相结合 1 3 2 研究创新 ( 1 ) 研究对象的创新一一杭州市选择的刨新 本次研究选择对象为长三角城市群副中心城市杭州，该对象的社会经济及城市化 发展水平在全国相对较高，有一定的代表性。同时，在本次研究之前，杭卅市的医院 空间布局并未被系统研究和探讨过，故本次研究就研究对象而言已具有创新性。 ( 2 ) 研究领域的创新一一医院空间布局领域的创新 在空间布局领域，对于旅游业、会展业、大学城等空间布局相对较多，而医院的 空间布局尚未系统和深入地研究过，因此，本次研究将会充实这一领域的研究。 ( 3 ) 研究思路的创新一一从居民需求以及满意度的把握与设施供给能力两方面进 行分析的创新 在以往的公共设旋布局研究中并没有从居民需求出发，对居民的满意度进行把 握。而本文在研究思路上，以居民需求以及满意度的把握与设施供给能力相结合。本 次研究中运用问卷调查，对居民需求和满意度进行了把握，可以真实地全面地从市民 角度出发，反映其对于医疗设施的需求以及看法，更具说服力，并在满足公众利益的 基础上进行科学、合理的研究，体现了现当代社会“以人为本”的特点。 9 第二章国内外相关理论与研究综述 2 1 国外相关理论与研究 2 1 1 相关的空间布局理论与研究 ( 1 ) 中心地理论 克里斯泰勒是德国地理学家，1 9 3 3 年发表南德的中心地一书。克里斯塔勒根 据聚落和市场区位，提出中心地理论。指出中心地区位原则包括市场原则、交通原则、 行政管理原则等多个方面。中心地理论的核心在于：六边形理论形态是最佳的空间状 态。克氏认为“地球上没有一个国家不为规模不等的中心地网所覆盖”。他在研究过 程中，也做了凡点假设：均质分布的平原；统一的交通系统，运费与距离成正比；消 费者均利用最近设施减少运费；任何中心地提供的货物和服务价格相等。依此，中心 地均匀分布在平原上，同类中心地间的距离也相等，服务范围也是同半径的圆形区。 可见，任何个中心地都有六个等级中心地与之相邻，它们均匀地分布在更高级中心 地的圆形面积上。由于相邻中心地服务范围之间有一块空白区，因此，根据趋向最低 运费原则，空白区的消费者将选择最近的中心地，于是每个中心地的服务范围变成蜂 窝状的六边形，成为数学最佳结构，各同等规模中心地间没有空隙。各级中心地组成 一个有规律的递减的多级六边形图形，这便是均衡条件下的中心地空间分布模式。 ( 2 ) 行为区位论 英国政治经济学会于1 9 3 9 年出版了工业区位报告一书，论证了当时英国工业 区位形成的有关因素，既包括对经济因素的研究，又包括对政治、心理、行为等因素 的综合研究，强调行为因素对工业区位的特殊作用。1 9 7 0 年美国克鲁梅撰著区位论， 认为区位形成因素分为外部因素( 包括劳务费、市场利益、用地和建筑利用的可能性、 地方税、自然因素等) 与内部因素( 包括个人决定、爱好、教育、文化、游览等) ， 他强调对内部因素的综合分析。因此，行为区位论的理论核心便是根据人类行为机制 的原理，探讨认知和行为在区位选择中的作用。行为区位论主要有区位决策行为模式、 消费行为空间模式。 区位决策行为模式：区位决策行为需要从外部因素与内部因素进行系统分析， 即按照知识储备、知觉判断、公开决策、预测模拟等步骤进行，这样做出的决策才能 1 0 正确、科学。一般的决策行为模式是：地理客体物象一知觉判断一决策一行为一知觉 复核一决策一最终行为。 消费行为空间模式：消费行为是指消费者为满足某种需要而进行的购物行为活 动。影响因素一般包括心理因素和地理因素。需求是刺激消费的主要原因，不断的需 求导致的循环往复的消费行为。而地理因素主要是指商业环境、生活环境和社会环境。 一般消费行为空间模式是：环境一知觉一认知一决策一行为空间选择一空间行为。 行为区位论以个人和组织决策作为核心，侧重心理行为和社会行为的综合研究， 强调环境知觉调查、心理图谱分析，将知觉过程看作一个“黑箱系统”，采用非规范 和非机械的方式方法，确定人类行为空阎场所的选择与优化。 ( 3 ) 农业区位论和都市旅游环带模式 经济地理学家们在重点研究了城市的功能区分布后，认为城市主要功能区的分布 遵循一定的地域经济规律，且在典型的情况下，其分布应呈向心带状，形成“杜能环” 。同时，他们还认为，虽然城域内河流山岭的分布、地下水的走向、风向等自然条 件会使得城市的交通站、线、网等基础设施的分布变得十分复杂，但无法从根本上改 变城市土地利用的根本性环状结构。1 9 7 2 年，美国得克萨斯大学旅游学系的盖恩教授 提出了著名的都市旅游的理论模型，后被称为“都市旅游环状模式”。这一模式较早 提出了市区和郊区休闲和旅游区的功能区位的概念。这一模式是关于市区和郊区休闲 和旅游功能区位的较早的研究成果。盖恩以城市的核心都市区为空间上的旅游中心， 在其外围用1 、2 、3 、4 四个环型带来区分不同带状区域的旅游功能与特点。大都市 旅游圈的一般空间模式修改后的环带状模式有四个旅游带：城市旅游带、近郊休闲与 旅游带、乡村旅游带和偏远旅游带。 2 1 2 公共设施区位选择理论 公共设旖具有如下几个方面的特点：一是公共设施服务具有公共性或准公共性， 亦即对其他的消费具有4 排他性和非竞争性，或在一定地域空闯范围、一定制度条件 下具有非排他性和非竞争性；二是公共设旋具有联合消费的可能性：三是政府及相关 公共管理机构控制着公共设施的服务目的、范围和方式；四是公共设施的投资和区位 选择的主要承担者是政府或其他相关公共管理机构；五是公共设旌具有公共或准公共 。杨吴扬，粱进杜高等经济地理学 岫北京：北京大学出版社，1 9 9 7 ：2 8 5 产权特征。 公共设施根据其距离效应，可以划分为“出行公共设施”、“保险服务公共设施”、 “传递设施”。“出行公共设施”指消费者为了获得服务需要移动的设旎，“保险服 务公共设施”指消费者由于纯设施的存在而收益的设施，“传递设施”指消费者在其 居住地接受到利益的设施。公共设旌具有不可分性和边际成本递减特征，这使得政府 成为公共设施的主要供给者。 与公共设施区位选择研究相关的理论和分析方法主要有两种，一是经济学中的福 利理论和公共品理论o ，二是公共设施区位决策分析。后者与成本收益分析紧密相关。 目前，讨论两级、多级公共权力机构下的公共设施区位决策问题、非合作均衡检验及 标准公共设施区位建模问题的研究文献已经出现。 公共设施区位选择问题引起了西方经济学家特别是区域经济学家的广泛关注。概 括起来，主要有以下研究成果： 美国经济学家米歇尔b 泰兹( m i c h a e lb t e i t z ，1 9 9 6 ) 在总结研究的基础上， 从城市公共设施区位理论研究的必要性，城市公共设施区位理论与一般区位理论的区 射与联系，公共区位与私人区位，公共设旋系统特征，公共设施决策，公共设施系统 区位的角度研究了城市公共设施区位选择问题，构建了一个局部与一般城市公共设施 区位选择的理论分析框架，但他只给出了有关单一城市中单一公共设施供给数量、规 模的静态最优区位选择模型，对城市公共设旆体系区位选择的动态演变，只利用几何 方法进行了比较浅显的分析。他认为城市公共设施区位选择受城市公共投资决策者目 标函数和约束条件的限制，而公共设施投资决策往往由政治程序来完成。 里查德l 莫尔和约瀚西莫斯( r i c h a r dl m o r r i l la n dj o h ns y m o n s ，1 9 7 7 ) 则对公共设施区位选择中的公平与效率闯题展开了深入讨论，内容涉及到公共设施区 位选择的模型和福利标准，公共设施区位选择的一般均衡分析，医院、学校、公共健 康中心、俱乐部和公共企业建设过程中的区位选择价值判断与公共选择标准，公共设 。刘宇飞当代西方财政学北京；北京大学出版社，2 0 0 3 o 博尔吉约瀚松、乔治莱奥纳尔迪著，。公共设施区位；多区域多权力机构的决策权力的决策环境”，载彼 德尼菝坎普主编区域和城市经济学手册第1 2 f 1 2 6 页，北京：经济科学出版社。2 0 0 1 。m i c h a e ! b t e i 1 9 9 6 ) ，”t o w a r d a l h i y o f u r b a n p u b l i c f a o i l i t y l o f i o n i n l o c a t i o n t h c n r tc v o l u m e i i ，p o r t l l ， a , p p ：2 1 7 - 2 3 3 ) o f m o d c t a c l a s d c s i n r e g i o n a ls c i e n c e , , s 捌d l i t e d b y k e n n e t hj b u r r o ，p a e r n 啦a m p , p u b l i s h e d b y e d w a r d e l 9 8 r p u b l i s h i n g l i m i t e d 铂r i c h a r d l m o r t i l l a n dj o h n s y m o m o v n ) r4 e f f i c i c ya n d s q u i m y a 单e c 蟾o f o p t i m u m l o c a t i o n g e o g r a p h i c a l a n a l y s i s , v 0 1 1x ，p p ：2 15 - 2 2 5 1 2 施区位决策中的社会价值取向，公共设施区位决策中的效率目标与公平目标，公共设 施建设中的特许权、租金与公平问题。里查德l 莫尔和约瀚西莫斯引入系统公 平和系统平均概念，认为可以用社会赋予的最低标准，至达公共设施的可变性范围作 为衡量社会公共设施区位选择公平的标准，他们主要从公共设施投入的规模、结构、 可达至4 性与公平、效率联系起来展开讨论。 安索尼c 李( a n t h o n yc l e a ，1 9 7 9 ) 从福利经济学、公共品理论角度研究了 公共设施区位问题，内容涉及公共设施区位评估与社会福衬效应，公共设施的最优供 给与服务区位选择，公共投资的最优地域空间定价和运费问题，区域公共预算支出和 财政平衡，社会公正和帕累托最优再分配，公共设施区位系统最优配置，拥挤成本、 外部性与外溢，财政集中、集体消费服务等多方面的内容。他还在借鉴华吉门和瑞 勒( b i g m a na n dr e v e l l e ，1 9 7 8 ) 关于公共设施区位问题福利分析的基础上，o 利用标准 的福利理论分析公共设施地域空间均衡问题，构建了一个关于需要旅行消费者才能得 到消费效用的公共品供给的福利经济学模型。 以皮尔汉森、雅克弗兰科斯斯塞( p i e r r eh a n s e na n dj a c q u e s f r a n c o i s t h i s s e ) 为代表的一些学者，利用公共选择理论，从网络整体中的鞍点区位、自由网 络中的凹区位、集体选择的地域空间模型、多数原则下的可能性与均衡、公正理论、 竞争性区位理论等角度探讨了投票与计划程序影响下的公共设旌区位选择问题。汉森 和斯塞在1 9 8 1 年发表的一篇具有开创性的论文中t 证明当不存在环形运输网络时，使 用者到公共设施的总距离最短时，投票区位存在。 藤田( m a s a h i s af u j i t a ，1 9 8 6 ) 从地域空间均衡中的最优城市规模、土地租金与 公共品供给、最优土地使用、土地开发利用、多区域多决策权力公共设施区位、城市 钋部性理论、特定市场影响下的公共设施区位、公共设施区位分析等角度对公共设施 区位选择进行了系统研究，并在区域治理概念基础上在土地市场影响下研究了公共设 施最优区位问题，认为在一定规模的社区中，公共设旌最优区位可以不受效用函数、 a n t h o n y c 1 9 7 9 ) , w d f h t h e o r y , p u b l i c g o o d s ，d p u b l i c f a c i l i t y l o e a t i o n ”g e o g r a p h i c a l a n a l y s i s , v 0 1 i i n o 3 ，p p ：2 1 8 - 2 6 7 9b i g m a m ，d a n d c ，r e v e l l e ( 1 9 7 鼽“t h e t h e o r y o f w e l f a r e c o n s i d e r a t i o n s i n p u b l i c f a c i u 畔l o c a t i o n p r o b l e m s ” g e o g r a p h i c a la n a l y s i s , 1 0 ，p p ：2 2 9 - 2 4 0 哪p i e r r eh a n s a na n dj a c q u e s - f r a n c o i st h i s s e