心脏急症用药.ppt

心臟急症用藥,黄道益活络油ok-wongtoyick,Epinephrine,作用機轉：增加全身血管阻力增加收縮及舒張血壓增加心肌的電氣活動增加冠狀動脈及腦部血流量增加心臟的收縮力增加心肌需氧量增加心臟自主性,Epinephrine,適應症：心室纖維顫動心跳停止無脈搏電氣活動有症狀的緩脈,Epinephrine,劑量：0.51.0mg(510ml1：10000solution)若需要時可以每三五分鐘重複給予一次若以上給藥方式都不可行時可考慮直接打入心臟(intracardiac)，但危險性較高在有症狀的緩脈可以210g/min持續點滴,Epinephrine,Intracardiacadministration:Shouldbeusedonlyduringopencardiacmassageorwhenotherroutesareunavailable.Increasetheriskofcoronaryarterylaceration,cardiactamponadevagolytic)加速竇房結放電速率增快房室結傳導無心跳狀態時可能可以恢復心跳節律,Atropine,適應症：有症狀的緩脈心跳停止或無脈搏電氣活動劑量：每35分鐘靜脈注射0.51.0mg至最大劑量每分斤體重0.04mg氣管內給藥時以10ml的水稀釋1.02.0mgatropine使用,Atropine,注意事項：心肌耗氧量會增加而加重缺氧小心造成心室頻脈或心室纖維顫動避免使用肌肉內注射或小劑量(少於0.5mg)給予，反而會使心跳更慢，促發心室纖維顫動產生Anticholinergic症候群,Lidocaine,作用機轉：減緩動作電位第4期及第0期的上昇斜率提高心室纖維顫動發生闕限適應症：心室頻脈及心室纖維顫動心室期外收縮,Lidocaine,劑量：初劑量為11.5mg/kg，之後每510分鐘再給予0.50.75mg/kg最大總劑量為3mg/kg維持劑量為3050g/kg/min(24mg/min)，當有肝血流量減少或超過70歲老人，維持劑量要減半，有效血中濃度應維持1.56g/ml,Lidocaine,注意事項：用藥過量時產生的毒性指標通常都與中樞神經症狀有關，如下(由輕而重)：肌肉抽搐話語不清意識狀態改變聽力下降感覺倒錯痙攣有以下的情況時要減輕Lidocaine劑量：心輸出量下降(如心源性休克、心衰竭)肝功能失常老年人(大於70歲),Procainamide,作用機轉：抑制動作電位第4期去極化的發生減慢心室內傳導提高心室纖維顫動發生闕限適應症：心室頻脈、心室纖維顫動、心室早期收縮上心室性心律不整,Procainamide,劑量：初劑量為100mg/5min(2030mg/min)，每五分鐘可以重複給予一次，直到以下任何一種情況出現時就要停止給藥：低血壓心律不整已被抑制QRScomplex比未打藥前寬50%總劑量已達最大劑量17mg/kg維持劑量：14mg/min有效治療血中濃度為410g/ml,Procainamide,注意事項：Procainamide由腎臟代謝，故有腎衰竭的病人,初劑量及維持劑量要淢半使用於腎衰竭患者或滴注3mg/minor24hr者，要監測血中藥物濃度監測血壓以避免低血壓的發生觀察ECG中PR、QTintervals是否增加，QRS變寬，以及有無heartblock的發生,Amiodarone,Amiodarone作用機轉:複雜第III類抗心律不整藥物,鈉/鉀離子管道拮抗作用,非競爭性抗交感神經作用,延長心肌細胞動作電位抑制房室節結傳導血管擴張作用,PharmacologyofResuscitationAmiodarone,PersistentVTorVF(ClassIIb)300mgdilutedin20mlIVrapidinfusionHemodynamicallystablemonomorphicandpolymorphicVT,wideQRS-complextachycardia(ClassIIb)150mgivinfusionfor10minutes,followedby1mg/minfor6hours,then0.5mg/min.supplementaryivinfusion150mgcanberepeatedasnecessary.Maximaltotaldailydoseof2g.,PharmacologyofResuscitationAmiodarone,PharmacologicalcardioversionofAf(ClassIIa)125mg/hrfor24hours(totaldose3g)RefractoryPSVT(ClassIIa),Atrialtachycardia(ClassIIb)Preexcitedatrialarrhythmias(ClassIIb),Amiodarone,Amiodarone副作用：血壓下降(16%)緩脈(4/9%)Torsadesdepointes.甲狀腺機能障礙肺纖維化/成人呼吸窘迫症,Verapamil,作用機轉：阻斷鈣及鈉離子進入細胞之慢通道減慢心跳、減少心肌收縮力全身血管舒張適應症：陣發性心室上頻脈心房纖維顫動或撲動時以減慢心室的反應(除了WPWsyndrome以外),Verapamil,劑量：成人劑量：0.0750.15mg/kg(約510mg)靜脈注射至少1分鐘以上在第一劑量給予之後，視情況需要每1530分鐘可重複給予0.15mg/kg(最多給到10mg)的劑量24小時最大總劑量30mg,Verapamil,注意事項：低血壓盡量避免或小心使用在左心室功能失常的病人身上避免與IVbeta-blocker混用(同樣作用在AVnode上，有加成作用，可能造成嚴重的心博過緩)不要用在WPW的病人發生心房纖維顫動或撲動時,CalciumChannelBlockers,Diltiazem1stdose:0.25mg/kg2nddose:0.35mg/kg,equivalentinefficacytoverapamil.Maintenanceinfusionof5to15mg/htocontroltheventricularrateinAf&AFAdvantageofproducinglessmyocardialdepressionthanverapamil.,Adenosine,作用機轉：抑制房室結的傳導半衰期短，小於10秒，使用較Verapamil安全適應症：為PSVT的首選用藥,Adenosine,劑量：6mg在13秒內快速靜脈注射，2分鐘以後即可再注射12mg，可重覆給予2次12mg副作用：房室傳導阻斷竇性緩脈或靜止臉紅、胸痛、呼吸困難與theophylline合併使用，藥效減低；與dipyridamole合併使用藥效增強,Dopamine,作用機轉：為norepinephrine的前趨物同時具有刺激交感神經及接受體的作用小劑量時(12g/kg/min)，主要作用在dopaminergic接受體，使腦、腎臟和腸系膜的血流增加。中劑量時(210g/kg/min)，主要作用在心臟交感神經1接受體，使心肌收縮力上升，心跳加快，增加心輸出量大劑量時(1020g/kg/min)，主要作用在交感神經1接受體，使腸系膜、腎臟及週邊動脈及靜脈收縮，提昇血壓,Dopamine,應症：心因性休克非低血容引起的嚴重低血壓充血性心衰竭劑量：120g/kg/min依臨床反應調整輸注劑量,Dopamine,注意事項：會引起或加重心律不整會加重肺充血增加心肌耗氧量血管外漏造成組織壞死Monoamineoxydaseinhibitor：會使dopamine濃度上升儘量勿與鹼性溶液如Sodiumbicarbonate、Aminophylline或Phenytoin合併注射,Dobutamine,作用機轉：刺激心肌的1及1交感神經接受體，增強收縮力刺激2交感神經接受體，產生血管舒張增加冠狀動脈血流量,Dobutamine,適應症：低血壓合併肺水腫及低心輸出量患者劑量：220g/kg/min，靜脈滴注注意事項：會導致心跳加速、心律不整及血壓浮動頭痛、噁心、顫抖及血鉀過低,SodiumNitroprusside,作用機轉：強力週邊血管擴張適應症：高血壓急症急性左心衰竭,SodiumNitroprusside,劑量：0.58.0g/kg/min靜脈點滴注意事項：Thiocyanate中毒：耳鳴、視力模糊、神智不清、噁心、腹痛、反射增強、抽搐注射(劑量3g/kg/min，時間23天易發生)Cyanide中毒,Nitroglycerin,作用機轉：靜脈平滑肌擴張大冠狀動脈擴張，並增加側枝循環血量適應症：心絞痛充血性心衰竭,Nitroglycerin,劑量：舌下含片：0.3或0.4mg，可以5分鐘的間隔重複投予靜脈注射：以5g/min開始，每5到10分鐘逐步的增加，劑量的調整可以收縮血壓做指引，血壓正常的人收縮壓下降不要超過用藥前的10%，高血壓的人下降不要超過30%，劑量可高達50200g/min,Nitroglycerin,注意事項：頭痛低血壓Methemoglobinemia及通氣灌流不對稱迷走血管反射造成低血壓、心博過緩,Furosemide,作用機轉：強力的利尿作用抑制鈉離子的重吸收：亨耳氏管血管擴張作用(注射後約10分鐘發生，於利尿作用前)適應症：因左心室功能失常引起的肺水腫,Furosemide,劑量：初劑量可以0.52.0mg/kg，然後0.250.75mg/kg/hr持續點滴注意事項：脫水及低血壓鈉、鉀、鈣及鎂離子流失高滲透壓代謝性鹼中毒在對Sulfonamides過敏患者會引發過敏反應,Morphine,作用機轉：1.中樞神經：麻醉作用經由解除交感神經作用2.血液動力學：增加靜脈容積減少全身血管阻力減少心肌需氧量,Morphine,適應症：急性心肌梗塞引起的疼痛、焦慮急性肺水腫劑量：25mg小劑量開始IV施打，評估病人狀況後約3到5分鐘後再繼續打,Morphine,注意事項：呼吸抑制低血壓,Calciumchloride,作用機轉：增加心肌收縮力增加全身血管阻力適應症：高向鉀症低血鈣鈣離子阻斷劑藥物過量,Calciumchloride,劑量：816mg/kg注意事項：冠狀動脈及腦血管痙攣增加心室激應性會加重毛地黃中毒,MagnesiumSulfate,作用機轉：生理性鈣離子通道阻斷劑阻斷肌神經傳導適應症：扭轉式心室頻脈(Torsadesdepointes)急性心肌梗塞?,MagnesiumSulfate,劑量：12gm靜脈注射12分鐘，對扭轉式心室頻脈劑量可高達510gm鎂缺乏患者可每小時注射0.51.0gm持續24小時注意事項：臉紅、流汗、輕微緩脈、低血壓反射減低、輕癱、循環衰竭、呼吸麻痺及腹瀉,Sodiumbicarbonate,作用機轉：中和作用H+HCO3-H2CO3H2O+CO2適應症：代謝性酸中毒血鉀過高Tricyclic或phenobarbital藥物過量,劑量：初劑量1mEq/kg，然後每10分鐘給予0.5mEq/kg以估算之動脈血中basedeficit或bicarbonate濃度做為指引,Sodiumbicarbonate,注意事項：高血鈉及高滲透壓細胞內相反的酸中毒，減低心肌收縮力心肺復甦時，產生腦脊髓液及中心靜脈酸中毒抑制氧釋放至組織中,Sodiumbicarbonate,DigitalisGlycosides,作用機轉：抑制細胞膜鈉鉀幫浦，增加細胞內鈣離子，增加心肌收縮力冠狀動脈及腸系膜動脈血管收縮增加迷走神經緊張度，直接或間接抑制竇房結及房室結傳導,DigitalisGlycosides,適應症：心房纖維顫動、撲動及陣發性心室上頻脈左心室功能失常劑量：Digox