论-生长发育.ppt

,.,.,.,.,.,.,.,胖乎乎粉嫩嫩白胖胖漂亮可爱聪明懂事乖巧淘气淘气顽劣调皮顽皮天真可爱无邪单纯纯洁无暇纯真稚气温润好奇天真无邪希望之星活泼可爱虎头虎脑伶牙俐齿冰雪聪明未来之星樱桃小嘴蹒跚学步咿呀学语聪慧过人天资聪颖纯洁无暇,.,第一章绪论,.,儿科护理学的概念儿科护理学的任务与范围小儿护理的特征小儿年龄的分期儿科护理学的发展与趋势儿科护士的角色与素质要求,.,儿科护理学：是研究小儿生长发育、保健、疾病预防及临床护理的一门专科护理学。服务对象是从：胎儿时期青春期。,.,一、儿科护理学的任务与范围,任务：,健康小儿患儿残障小儿垂危小儿健康教育,范围：,医院社区,.,二、儿科护理的特点,解剖特点生理方面病理与临床表现方面预后方面免疫与预防方面心理行为发育方面,涉及到几个考点,考点,.,解剖：从照片看，这位五个多月的小朋友还不会独立坐，最好不要让练习孩子坐，哪怕靠着东西坐，最好不要，对脊柱发育不利，对运动功能发育也无促进作用，应让孩子多趴着；头向左歪，应检查是否有斜颈？是否有偏头？确定问题，及时治疗；再有，还是衷心建议不要给孩子穿开裆裤，避免把尿把便。,.,头发生长需要时间。虽然有些婴儿生后头发浓密，但随生长也会逐渐脱落、变稀，然后再开始长浓密。只要不是大面积脱发，无需就医。很多家长试图通过多次剪发刺激头发生长，但不要将婴儿头发刮光，以免刮光过程中影响到毛囊。每次理发时应留点毛茬。不是疾病原因，头发生长只要等待！,.,对小婴儿，睡眠时适当包裹有助于睡眠。因为出生前在妈妈子宫内也是被适当限制的，只是别包裹太紧，别包裹类似“蜡烛包”。再有，通过照片看到，婴儿睡觉时头歪向左侧。建议关注睡眠时婴儿头部姿势，最好多种姿势交替，体位也可适当调整，避免偏头出现，以免影响今后面部和五官的对称。,.,生理,为何非要让吃奶的孩子喝水？总听到这样的问题，认为孩子不喝水会上火！可母乳中的水不算水吗！正常母乳喂养儿除非特殊情况，无需额外加水。可通过婴儿小便颜色得知。如果尿为无色或微黄，就说明水分入量充足。若夜间睡大觉婴儿，晨尿偏黄也不用担忧。千万不要为了喂水而强迫婴儿喝水。,.,6个月内，仅接受奶喂养儿，不论是母乳喂养，还是配方粉喂养，是否需要额外加水，一定要根据具体需求。只要婴儿排尿不黄（排除服药或维生素等干扰），就说明体内水分充足，不需额外补水。配方粉喂养与鲜牛奶喂养不同，配方粉与水的比例是合理的。不要刻意给孩子喝水，更不要喂糖水等。,.,心理,从新生儿期，孩子就应独立睡小床。小床的有效空间感利于婴儿安静睡眠；而大床空间太大，不利婴儿睡眠。婴儿为了尽可能寻找依靠，在大床上，要么依靠大人；要么满床滚寻找依靠，以致出现坠床现象。母乳喂养儿同样应该睡在小床。妈妈夜间辛苦些，起床喂奶，这样对长远自主睡眠非常有助。,.,免疫,现在太多这样的孩子，上幼儿园前，几乎不或很少生病，但上幼儿园的第一年以致更长时间，会频繁生病。原因很简单，平素保护孩子太好，以致体内没有对疾病的抵抗能力。生病并不都是坏事，也是训练免疫系统成熟的过程。生病是利弊共存的事情。简单生病过程尽量少用药，锻炼免疫系统。,.,发热是个过程，不太可能一两次发热后即退热，特别是高热，一般会维持3-5天。发热是症状，只要体温38.5度，服用退热剂并物理降温；多饮水/液体。如果孩子退热后没有明显不适，可在家观察三天；出现剧烈咳嗽；喘憋；呕吐；腹泻等，及时到医院检查，寻找引起发热的原因，予以对因治疗。,.,病理：孩子臀部的疹子是捂的。虽然用了茶油预防，之所以没达到效果，就是因用了“油”进行了“预防”。排尿、便后，清洗臀部皮肤，待臀部皮肤干爽后，涂上一层含氧化锌的护臀膏。氧化锌护臀膏透气，但涂上的油层会导致局部皮肤不透气，特别是局部皮肤尚未干爽就涂上油，局部会“捂出”疹子。,.,疾病特点,高热时，输液具有一定退热效果，不是抗生素的功劳，而是因输注的液体。退热过程需体内水分同时通过皮肤蒸发达到退热效果，而发热孩子液体入量往往不足，因此输液就有退热效果了。再有，即使是细菌感染，一次抗生素治疗也不可能立刻给予控制，所以再次发热是自然过程，还需服退热剂。,.,预后特点,脑性瘫痪主要由围产期缺氧所致。治疗的方法是积极系统的康复治疗，药物治疗效果甚微，其他偏方都无效。怀疑脑瘫，就应积极接受康复治疗，不要抱有侥幸心理。脑瘫程度越轻；治疗开始越早；治疗越系统，效果越好。很多家长带着孩子到处确诊，耽误了治疗，其实是家长不能接受这个事实。,.,护理特点,儿科也叫哑巴科儿科医生离职率高儿科收入低头皮针难度大,.,小儿年龄的分期,胎儿期（从受孕到分娩共40周，约280天）新生儿期（从出生到28天）28w到28d婴儿期（从出生后到满1周岁）又称乳儿期幼儿期（从1周岁到3周岁）学龄前期（从3岁到7岁）学龄期（从7岁到12岁）青春期（女孩从1112岁至1718岁，男孩从1314岁至1820岁）,.,儿科护理学的发展与趋势,.,儿科护士的角色及素质要求,儿科护士的素质要求思想品德方面职业道德方面工作作风方面专业素质方面身体素质方面交往能力方面组织管理能力方面,.,儿科护士的角色护理者教育者代言人知心者,.,15个月宝宝睡觉打呼噜声音很大，感觉有时候大到一口气喘不过来，然后就会醒一下马上又睡着，严重吗？,睡眠时打鼾并伴短暂喘不上气，应属上气道狭窄并发睡眠呼吸暂停。尽快到医院儿童耳鼻喉科检查，排除腺样体肥大/扁桃体肿大；鼻息肉等阻碍上气道通畅的原因，及时治疗解除。一般会采用手术切除的方法，家长应该接受。否则，长时间打鼾伴呼吸暂停不仅影响大脑发育，还可能影响听力等。,.,第二章生长发育,.,生长发育的规律和影响因素体格发育及评价神经心理发育及评价青春期发育及健康问题,重点难点,.,孩子快十一个月了，体重18斤，出生时7.4斤，男孩，长得是不是慢？,据WHO儿童生长曲线，出生时体重7.4斤（3.7kg）在75百分位；近11个月体重18斤（9kg）在第25百分位，生长速度确实有些偏慢，但仅两点测量值不足以反映婴儿出生后的生长状况，把能得到的体重值按月龄画在曲线上，找生长缓慢的起始时间点，回忆当时进食、身体状况，寻找生长偏缓原因。,.,生长发育的规律和影响因素,生长发育的连续性和阶段性。不断进行，非等速进行（两个高峰）各系统器官发育的不平衡性。图示1生长发育的顺序性。图示2生长发育的个体差异性。（下一张）,考点,婴儿期青春期,.,考点,.,3、生长发育的顺序性,由上到下：抬头抬胸坐立行由近及远：臂手（腿）足有粗到细：手掌手指由简单到复杂：线圆人由低级到高级：感觉记忆思维,考点,.,影响生长发育的因素,遗传因素性别营养孕母状况环境疾病,.,“婴儿满六个月出牙”这是常见情况，有些婴儿会早些，有些会晚些，家长不要太纠结第一颗牙萌出的时间。“牙齿从下牙先萌出，而且成对萌出，左右对称”，这也是指常见情况。对于出牙时间、顺序并不需特别关注，应全面连续观察婴儿进食、生长发育状况。孩子出牙后要启动刷牙程序了！,.,宝现在17个月囟门还没闭合，摸起来有一指甲盖宽，维生素D一直在吃，全母乳到14个月后奶粉的，吃饭都搭配的不错，大运动语言身高等各方面也发育正常，现在能数1-20，唐诗儿歌也能背好几首，没看出哪里有问题，就是囟门还有那么大没闭合好着急,对于前囟，生后多于满18-24个月闭合。但是对于大脑发育，除了关注前囟，还有头围（采用世界卫生组织的生长曲线连续观察），还有就是发育，包括运动（大运动、精细运动）；语言；社交能力等多方面。其中最为简单和直接的观察即是头围和前囟的连续测量。采用生长曲线连续监测生长！,.,营养,6个月前纯母乳喂养对婴儿生长发育起着至关重要的作用。如果妈妈母乳真的不足，能够得到其他妈妈的乳汁，是再好不过的事情了。只要乳母妈妈健康，可以接受提供的乳汁。建议乳母将奶吸出后置于储奶袋中，排除空气，密封保存。如果数小时内即可给孩子喂养，可以保存于冰箱冷藏室内。,.,从营养学角度，普通婴儿配方粉；适度水解；深度水解；氨基酸配方没有差别。进食正常就能满足婴幼儿生长发育。从功能角度，适度水解蛋白适用于预防牛奶过敏和治疗牛奶过敏期间从深度水解至普通配方的过度；深度水解适用于治疗牛奶过敏；氨基酸配方做为牛奶过敏的诊断和重症期间的质量。,.,对于婴幼儿来说，大运动发育就是水到渠成的过程，不过家长应尽早让婴儿清醒时多趴着。趴着是大运动发育的起点。婴儿由趴着-抬头-抬胸-爬-坐-扶站-扶走-独站-独走.对于八个多月婴儿，只要自己能扶着站，而且站立时全脚掌着地，家长就没有必要阻止；也不用担心孩子腿会因此变弯。,.,.,.,.,.,.,体格发育及评价,一、体格生长常用指标体重身长坐高头围胸围腹围皮下脂肪,重点,.,体重,意义：反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标；临床计算药量、输液的重要依据。出生体重：男3.30.4kg，女.20.4kg生理性体重下降：39。若体重下降超过10或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。,考点,.,体重,出生(3kg)1岁(3*出生体重)2岁(4*出生体重)体重计算公式:16月体重（kg）出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)712月体重（kg）出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg2青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)*2kg,考点,.,女。10月，出生时体重是3.5kg，现体重估计应为？体重=6+10*0.25=8.5kg,.,站式（3岁）,坐式（13岁）,准备：晨起、空腹排尿、脱衣,盘式（婴儿）,测量：体重,.,宝宝刚满两个月，体重7.1kg，身高63，看到大人吃饭他就直勾勾看着，嘴还舔舌头，跟很馋的样子似的。母乳喂养，可是他小便很多，我觉得吃的奶都尿出来了，好像不大管事了，请问现在能添辅食吗？,仅2个月婴儿，体重7.1千克；身长63厘米，生长已经很快了，说明现在喂养已经能满足婴儿生长需求状况。不过，也仅仅是才两个月的婴儿，即使有任何其他进食需求，也只能保持奶（母乳、配方粉）的摄入，不能添加任何辅食，以免添加过早造成机体不该有的损伤过敏，胃肠/肾脏负担过重等。,.,2、身高,身高：从头顶到足底的长度。出生（约50cm）6个月（65cm）1岁（75cm）2岁（85cm）212岁平均每年增加57cm212身长=(年龄2)*7+85cm年龄770cm,考点,.,1/8,1/,胎儿时期至成人身体各部比例,.,男，6岁，体重估计为多少？身高估计为多少？体重=6*2+8=20kg身高=6*7+70=112cm,.,宝宝月龄9个月，体重75公斤，身高才67cm，一天奶量600，副食2顿，发育老不达标，要怎么办？,仅以一次生长测量值不能说明任何问题。一定利用生长曲线，从出生开始，将可获得的身高、体重等指标，按年龄画在曲线上，即可观察到婴儿生长状况。“达标”是无科学道理的标准。只要生长按照曲线中的一定等位线长就是正常。再有，每个孩子的进食量各自不同，不是衡量生长的可靠依据。,.,3、坐高,头顶到坐骨结节的长度。坐高/身高：由出生时的67降至6岁时的55。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.,.,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生：约34cm1岁:46cm2岁:48cm5岁:50cm15岁接近成人：5458cm头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水,4、头围的增长,考点,.,多种姿势睡眠利于头形的发育。只要睡眠质量好；在有大人的看护下，俯卧睡眠也可以。不同的睡眠姿势不会影响婴儿发育，特别是多种姿势交替睡眠，更不会出现问题。对于头形，只要对称就是正常。不在乎是窄脸，还是平头。头形对称利于面部和五官的对称，也可保证眼、耳、牙齿等发育。,.,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度出生：胸围头围12cm,约32cm1岁：胸围头围1岁青春前期：胸围头围岁数1,5、胸围增长,考点,考点,.,6、腹围,平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前胸围与腹围大约相等。换腹部疾病如有腹水者需测量腹围。,.,（三）与体格生长有关的其它发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,1、骨骼的发育（1）颅骨发育颅骨缝：34M闭合后囟：最迟68W闭合前囟：1.52cm11.5Y闭合,额骨,顶骨,考点,.,（一）头颅骨发育,前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：脱水或极度消瘦者,考点,.,颈椎前突（3个月）,胸椎后突（6个月）,腰椎前突（12个月）,三个生理弯曲的出现脊柱的发育：,.,3、牙齿的发育,乳牙：20颗410个月（约6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟22.5岁出齐2岁内牙齿数：月龄-(46)恒牙：2832颗6岁12岁18岁低热、流涎、烦躁等反应,.,宝宝15个月，长了14颗牙齿，请问什么时候可以刷牙啊？太早刷牙是不是也不好？,只要出了第一颗牙就应刷牙！刷牙而不是擦牙。出牙后就开始刷牙不仅可保护牙齿，还会使婴儿过早适应刷牙，利于保持刷牙习惯。很多家长抱怨孩子不接受刷牙，是因刷牙开始晚。家长首先做表率！一位大人刷牙时，让孩子观摩，同时另一位大人帮孩子刷牙到位。引导，鼓励，逐渐接受规律刷牙。,.,二、小儿神经心理行为发育评估,.,（三）运动功能的发育：（一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,23月俯卧时抬头,15月走的好,12月会独走,10月扶物能走,8月会爬,6月会独坐,.,（二）精细动作（finemotor）,约3个月：握持反射减弱、消失。67月：弯腰取物、将物体在两手间传递。910月，捏取食物。1215月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。1.5岁，能叠23块积木。2岁：能一页页翻书，叠67快积木。3岁：临摹简单图形，5岁，能学习写字。,.,（四）语言的发育,1、发音阶段2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。2、理解语言阶段9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈3、表达语言阶段12月会说23字构成的句子，3岁会唱短歌谣,.,第三节各年龄期小儿的健康指导,.,(一)胎儿期的护理,1、胎儿特点胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关胎儿期保健应以孕母的保健为重点2、胎儿的保健（1）产前保健（2）产时保健（3）产后保健,.,（1）产前保健,预防先天畸形疾病预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线,.,（二）新生儿期的护理,新生儿的特点新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70。新生儿的保健重点在生后1周内。,.,（二）新生儿期的护理：保暖、喂养、防感染防窒息,1、保暖室温2224，湿度55%65%防硬肿症，防烫伤2、合理喂养母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3、预防疾病和意外洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息,.,新生儿的护理内容：4、日常护理观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、脐部护理衣物使用棉布、样式简单、宽松5、早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练亲子感情建立,（二）新生儿期的护理,.,（三）婴儿期的护理,特点：生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱合理喂养防治腹泻和佝偻病从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病按时免疫接种,.,（三）婴儿期的护理,护理内容：1、合理喂养46月提倡母乳喂养4月后合理添加辅食1012月左右指导渐进的断奶断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现,.,（三）婴儿期的护理,2、日常护理（1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触（2）衣着：样式简单、宽松、圆领（3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环。不拍不摇不抱。（4）牙齿：清洁和磨牙（5）户外活动（6）大小便,.,（三）婴儿的护理,3、防止意外异物吸入、窒息、中毒、跌伤等4、预防疾病和促进健康预防接种预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等定期体检,.,（四）幼儿期的护理,特点：能独立行走，对危险的识别能力不足意外伤害发生率增加免疫功能不健全感染性和传染性疾病发生率较高,.,（四）幼儿期的护理,护理内容：1、营养22.5岁前，食物应细软碎烂18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿2、日常护理衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（1824月）,.,（四）幼儿期的护理,3、教养培养良好的卫生和生活习惯品德教育：爱劳动、互助、与人分享等4、预防疾病和意外异物吸入、烫伤、中毒等5、防治常见的心理疾病发脾气、违拗,.,（五）学龄前期的护理,特点：可塑性大早期教育易免疫性疾病，易发生各种意外护理内容：1.营养：食物多样化2.日常护理：自我照顾能力3.早期教育：品德和智力发展4.预防疾病和意外：12次体检/年，预防接种，防意外5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲,.,六、学龄期的护理,特点：认知和心理社会发展迅速护理内容：1.合理营养：充分而均衡，重视早餐和课间餐2.日常活动：生活自理、户外活动等3.预防疾病和意外预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。4.教养5.防治常见的心理行为问题：上学不适应,.,七、青春期的护理,特点体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题保健重点1.充足的营养2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等4.性教育,.,预防接种,.,计划免疫,根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。,.,（一）获得性免疫接种方式,1、主动免疫及常用制剂给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续15年主动免疫制剂1.菌苗2.疫苗3.类毒素,疫苗,灭活疫苗,活疫苗,.,2、被动免疫及常用制剂未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周被动免疫制剂1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清2.丙种球蛋白3.胎盘球蛋白,（一）获得性免疫接种方式,.,.,（四）预防接种程序,卡介苗：结核病脊髓灰质炎减毒糖丸：脊髓灰质炎麻疹减毒活疫苗：麻疹百白破三联制剂：百日咳、白喉、破伤风乙肝疫苗：乙型肝炎,.,.,.,（五）预防接种的注意事项,1.接种的环境和物品准备2.受种者的准备：饭后可以防晕厥3.严格掌握禁忌症4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则接种活疫苗，只用75酒精消毒抽吸后剩余药液放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁,.,.,（1）局部反应：时间：接种后数小时至24小时左右症状：注射部位会出现红、肿、热、痛；有时伴有局部