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文档简介
术中电生理监测在功能神经外科中的应用,1,.,内容,第一部分：功能表达皮层区定位（中央沟）第二部分：大脑皮层脑电图（ECoG）,2,第一部分：功能表达皮层区定位（中央沟）,3,从理论上讲，在神经解剖基本结构上，假定中央沟将感觉和运动皮质一分为二是可行的，但在神经外科手术中，由于解剖结构上的变异，使得功能上的分区变得困难。利用躯体感觉诱发电位，在中央区位相倒置的特性，在手术中辨别感觉和运动皮质功能区边界是非常可靠实用的方法。(Lueders等，1983年）,4,方法：刺激正中神经（胫神经、三叉神经）作用电极：阴极，近端参考电极：阳极，远端两者间距2.5cm刺激强度：15mA,5,记录：,6,原理：1：刺激兴奋了感觉皮质和运动皮质之间的纤维联系，由此在前回产生了体感诱发电位；2：单独的丘脑皮质传导通路，直接将感觉信息传传递到运动皮质，在中央前回大脑皮质产生体感诱发电位；3：基于皮质产生的偶极现象，当感觉皮质3b区（位于中央沟后壁）的细胞被激活后，电偶极迅速激活临近区域1、2、3a及4区域的细胞，产生N20和P22诱发电位波形；4：由于产生由皮质突触后细胞动作电位的方向不同所导致的,7,记录参数：滤波范围：30-300Hz平均叠加次数：20-200次分析窗口：50ms,8,麻醉要求：控制吸入麻醉剂量：如七氟醚、异氟醚成人：1MAC儿童：根据患者情况，越低越好肌松剂、丙泊酚有助于获得良好波形,9,术中干扰控制：单极电刀电钻电热毯注意所用肌电图仪器必需独立电源、良好地线不同手术室干扰源略有不同，需注意排查,10,第二部分：大脑皮层脑电图（ECoG）,11,术中即刻大脑皮层脑电图（ECoG）作用：记录麻醉状态下间歇期大脑皮层局部放电，帮助确定致痫区范围,12,记录参数：滤波范围：1.6-70HzSensitivity：500-1000uV,13,麻醉中所用药物影响：丙泊酚吸入麻醉剂：七氟醚、异氟醚苯二氮卓类镇静剂：安定止疼药：芬太尼其他镇静剂：右美托咪定,14,不同病因所致的癫痫放电及不同的部位放电具有不同的特点,15,.,瞿XX，男，8岁，双侧额叶结节性硬化,16,张XX，4岁，肌阵挛，右颞底异常信号,17,王XX，男，28岁，右顶枕叶软化灶,18,肖XX，男，18岁，右颞叶底面异常信号，节律性棘-慢波,19,李XX，男，28岁，结节性硬化，快节律,20,高XX，男，42岁，左额叶海绵状血管瘤，快节律,21,彭XX，男，8岁，右侧颞叶异常信号，低级别占位？,22,王XX，
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