新生儿胃肠外营养ppt课件

新生儿胃肠外营养,1,概述,胃肠外营养（parenteralnutrition,PN）静脉内营养（intravenousnutrition）全胃肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN）部分胃肠外营养（partialparenteralnutrition,PPN）,2,适应证,极度衰弱儿，如新生儿重度窒息或重度昏迷不能鼻饲者；呼吸窘迫综合征或支气管肺发育不良患儿；极低体重儿且无吸吮能力者；坏死性小肠结肠炎；短肠综合征；,3,适应证,迁延性及难治性腹泻；严重的新生儿消化道畸形手术后（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）；重大手术前的准备及手术后的支持疗法；新生儿破伤风而鼻饲有困难者；大面积烧伤。,4,禁忌证,患严重败血症、坏死性小肠结肠炎等的新生儿，应在使用抗生素等治疗，使病情稳定以后才考虑使用；代谢性酸中毒（PH8.4mmol/L(150mg/dl)可出现糖尿、渗透性利尿和血渗透压增高；注意葡萄糖浓度：周围静脉输液：葡萄糖浓度不超过12.5%中心静脉输液：可从10%-15%开始，逐渐增加至30%-35%,17,脂肪,作用与优点：所含能量高，氧化1g脂肪个产生37.6KJ非蛋白质能量；由脂肪、葡萄糖双能源系统提供能量，在葡萄糖转变为脂肪代谢过程中不需要消耗能量；而且并发症少，可减少或避免单用葡萄糖带来的不良反应；,18,脂肪,作用与优点：提供必需脂肪酸合三酰甘油；脂肪乳剂为等渗溶液可经周围静脉输入，极少引起血栓性静脉炎和高渗综合征；作为脂溶性维生素的载体，有利于人体吸收、利用脂溶性维生素。,19,脂肪,用量与用法：1000g：初始剂量1.0g/kg.d，每天增加1.0g/kg.d，直至3.0g/kg.d。输注速度要慢，一般输注速度16小时；对极低出生体重儿输注速度不应0.12g/kg.h。,20,脂肪,副作用：游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白，增加核黄疸的危险；静脉应用脂肪乳增加感染机会；脂肪乳影响肺的弥散功能，影响肺泡气体交换；为减少副作用输注脂肪乳应注意保持血脂在正常水平，每周监测甘油三脂1次，甘油三脂应低于1.7mmol/L(150mg/dl)。,21,矿物质与微量元素,矿物质和微量元素需要量矿物质推荐量PN提供量钠3.8mmol/kg.d3.25mmol/kg.d钾1.2mmol/kg.d2.1mmol/kg.d氯2.1mmol/kg.d2.75mmol/kg.d钙3.4mmol/kg.d1.87mmol/kg.d磷2.8mmol/kg.d1.50mmol/kg.d镁0.28mmol/kg.d0.23mmol/kg.d铁704g/kg.d锌488g/kg.d223.8g/kg.d铜95g/kg.d95.5g/kg.d锰7.7g/kg.d8.0g/kg.d,22,维生素,维生素需要量维生素最少最大A(IU)250.0750D(IU)40.0100K1(g)4.0E(IU)0.7C(mg)8.0B1(g)40.0B2(g)60.0B6(g)35.0B12(g)0.15叶酸(g)4.0泛酸(g)300,23,营养液的配制,全营养混合液(Totalnutrientadmixture,TNA):将1天所需的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素等按需要量和一定比例混合，置于一个静脉营养袋中。优点：减少污染；各种营养成分同时输入有利于代谢；减少并发症；减化输液过程；溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化；TNA总渗透性降低，减少静脉炎的发生。,24,营养液的配制,临床使用TNA应注意：室温下TNA在24h内脂肪颗粒不被破坏，但主张现配现用；电解质、水溶性维生素、微量元素均为高渗溶液，不能直接加入脂肪乳中，应先与葡萄糖、氨基酸混合，最后加入脂肪乳；氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，氨基酸容量不足可引起脂肪乳颗粒裂解；,25,营养液的配制,临床使用TNA应注意：电解质浓度应有限制，一般控制一价阳离子150mmol/L，Mg2+150mmol/L，Ca2+1.7mmol/L；葡萄糖最终浓度1023；TNA中不加其他药物。,26,营养液的配制,配制顺序：先将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液中；再加入氨基酸溶液；将脂溶性维生素加入脂肪乳中，再加入营养袋中，边加边轻轻混合均匀。,27,静脉营养输注途径与方法,输液原则：由单到多由淡到浓停用PN时应先降低剂量，先停脂肪乳，后停氨基酸