关于褥疮的预防和治疗措施.ppt

,现代压疮预防与治疗,1.压疮定义体重的承重面与骨隆突之间的局部组织长期受压导致组织缺血缺氧坏死,O2,O2,O2,危险部位,80的压疮发生于骶尾部和足跟部,仰卧位,脚后跟,骶尾骨,肩背部或枕部,45mmHg,60mmHg,30mmHg,30mmHg,脚踝,肩/肩胛,侧卧位,30mmHg,30mmHg,30mmHg,60mmHgmmHg,30mmHg,臀部骨头,半坐位,+持续不变的压力,45mmHg,300mmHg,坐骨,评估压疮风险的方法-Norton评分,预测预防治疗预测：最重要的是发现压疮高危患者,NORTON评分用来预测病人在压疮发生过程中的危险程度,护理工作,NORTON评分美国卫生保健政策和研究机构（AHCPR）推荐,2425分，有风险，1923分,中等风险1418分，较高风险，913分,很高风险,如果病人25分则病人存在发生压疮的危险,如果病人Norton评分赛肤润含有人体必需脂肪酸EFA的独特配方,独特的皮肤营养配方,茴香1,*Rf.ColinDetcoll.Anevaluationofhyperoxygenatedfattyacidsinpressuresoremanagement.Journalofwoundcare,Razamientosolo,赛肤润的人体必需脂肪酸(EFA),N=28pacientes,Indicador,Tiempo,赛肤润能增加局部区域皮肤的携氧能力,赛肤润在作用一个小时里，就能提高局部区域的经皮血氧分压(TcPO2)*,Fuentedederivadoscclicosprostaglandina-likeydeactividadfavorablesobrelamicrocirculacin.,赛肤润的功能,显著改善皮肤的微循环赛肤润通过EFA达到直接扩张局部皮肤微血管的作用,赛肤润,对照组,骶尾部受压,侧卧位仰卧位,成膜剂效果，产生保护性脂质体膜，防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍,赛肤润的功能,保护风险区域皮肤，避免出现红臀、小儿红臀,*Rf.HumbertP.etcoll.:valuationbiomtrologiquedeseffetsdelhuilehyperoxygneSanyrnesurlapeau.7meConfrencedesPlaiesetCicatrisations2003,赛肤润能够有效防止皮肤的干燥、皲裂、瘙痒，巩固表皮屏障,赛肤润的功能,皮肤变干，变薄，脆弱都是危险因素人体必需脂肪酸（EFA）避免干燥皮肤的脱水,特别适合老年人，卧床病人，烧伤/慢性伤口恢复期，秋冬季节使用,赛肤润可减少压疮50%的发生率,数据来源:GIPPS,适应症,预防、治疗压疮（红斑期、水疱期未破）,*ClinicalstudyofProfMeninetal.Dataonfile.Urgo,红斑消失,红斑减少,无变化,赛肤润,赛肤润-疗效显著,3.5%,赛肤润治疗压疮（红斑期，水疱期）法国137例临床观察,研究方法：法国多中心，开放式研究入选标准：137个病例，235处压疮（118处红斑期，117处水疱期）平均年龄81，4岁观察周期：30天治疗方法：局部使用赛肤润，不进行其他任何治疗，常规翻身等护理,适应症,适用人群,压疮、动静脉溃疡等创面周围易损皮肤的护理，防止进一步损伤压疮、动静脉溃疡创面愈合后的长期皮肤护理，改善皮肤营养，增强抵抗力水肿、静脉曲张患者、静脉炎皮肤红肿未破溃者的皮肤护理烧伤创面愈合后，由于汗腺破坏造成的皮肤干燥症糖尿病患者的长期足部护理老年人等秋冬季节皮肤护理,适应症,预防、治疗红臀、小儿红臀、肛周潮红,赛肤润治疗化疗性静脉炎的效果观察浙江省中医院肿瘤内科解英姿,资料：选取2007年1月-2008年5月肿瘤内科因化疗引起的静脉炎患者共100例方法：治疗组在发生静脉炎区域的皮肤涂抹赛肤润，每天3-4次，持续2周对照组用50%硫酸镁湿敷，每天3-4次，持续2周赛肤润组和50%硫酸镁组疗效比较：根据静脉炎部位皮肤区域局部疼痛、红肿和硬化度进行疗效判定,赛肤润治疗化疗性静脉炎的效果观察,结论：赛肤润治疗化疗性静脉炎的效果明显优于较50%硫酸镁湿敷法，且使用更加方便，安全可靠，患者无痛苦，无不良反应，可作为化疗性静脉炎常规治疗方法，值得临床推广。,赛肤润治疗静脉套管留置针并发静脉炎的效果观察海南省医学院附属医院陈海燕、蔡娜,背景：由于输入高浓度或刺激性强的药物和置管时间长，无菌操作技术不严等原因，对静脉血管造成损害，出现静脉炎。资料：选取2006年1月-2008年6月科内因应用留置针出现静脉炎患者40例。其中I度静脉炎30例，II度10例。方法：治疗组在发生静脉炎后立即拔除套管针，停止输液，患处区域的皮肤涂抹赛肤润，每天3次，持续2-4天。对照组用50%硫酸镁湿敷，每天2-3次，持续3-7天。,赛肤润治疗静脉套管留置针并发静脉炎的效果观察,赛肤润组和50%硫酸镁组疗效比较疗效判定标准：显效：1-2天静脉炎皮肤红肿消褪，静脉弹性恢复，症状消失。有效：4-5天静脉炎皮肤红肿减轻，静脉弹性部分恢复。无效：静脉炎部位皮肤红肿消褪不明显，静脉呈条索状，或有加重的趋势。,赛肤润治疗静脉套管留置针并发静脉炎的效果观察,两组在显效率上有统计学显著差异（P0.05），实验组显效时间1.00.5天，对照组为3.00.5天，有统计学差异（P0.01）结论：赛肤润治疗静脉留置套管针并发静脉炎的效果较50%硫酸镁更佳、时间更短、方法更简单、方便。,赛肤润防治急性放射性皮炎临床疗效观察江苏省肿瘤防治研究所放疗科孙婷,背景：放疗是恶性肿瘤治疗的重要手段，约70%的恶性肿瘤患者需接受放射线治疗。放射性皮肤损伤是所有肿瘤患者在放射治疗中不可避免的治疗反应。严重的放射性皮炎可引起：疼痛导致局部和全身感染引起瘢痕甚至导致治疗中断，降低疗效,赛肤润防治急性放射性皮炎临床疗效观察,研究对象：2006年1月-2008年12月，头颈部及胸部恶性肿瘤放疗患者104例，出现急性放射性皮炎46例，发生率44%，表现为不同程度的皮肤红肿、瘙痒、疼痛、色素沉着、干性或湿性脱皮、水疱形成及炎性渗出。放射性皮炎产生机理：照射部位毛细血管反射性扩张，临床可见红斑，进一步可引起血管损伤和微循环障碍，甚至微血管阻塞，导致皮肤坏死形成溃疡，伤口愈合不良。特点：发展快、损伤重、易感染、难愈合。,赛肤润防治急性放射性皮炎临床疗效观察,方法：观察组：放射性皮炎处适量喷涂赛肤润。对照组：常规皮肤护理。疗效判定：显效：治疗12小时见效，2-3天痊愈，不影响放疗。有效：治疗后皮损面积减小，7-12天治愈，尚能完成放疗。无效：治疗15天以上症状无明显好转，需借助其他手段治疗，不能完成放疗。,赛肤润防治急性放射性皮炎临床疗效观察,结论：赛肤润外涂治疗放射性皮炎，对皮肤无刺激，耐受性良好，疗效明显优于对照组，显效率明显高于对照组，两组有显著统计学差异（P0.01），而且临床未发现任何不良反应，经济方便，值得临床推广。,水疱破裂,表皮的分离与破裂,真皮,二期:水疱期,表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层,完整的水疱,分离的表皮层,褥疮二期如何处理？,创面无破损或渗液少-皮肤状况良好：水胶体敷料/安普贴或安普贴薄膜-皮肤状况较差：泡沫敷料优洁或脂质水胶敷料优拓换药间隔2-7天,褥疮二期如何处理？,创面破损或渗液较多-泡沫敷料优洁、藻酸盐敷料优赛。,患者男性，68岁，膀胱癌晚期，长期卧床，由于二便浸渍导致2005年3月7号出现骶尾部水疱并破溃，渗出量中等，清创后使用安普贴,使用安普贴第1天后，发白，更换,第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用,第8天后改用安普贴薄膜,第11天痊愈,三期:坏死期,四期:溃疡期,暴露的骨骼,压疮期、期创面的清创,彻底清创去除坏死组织切痂和切开引流换药间隔24小时。若不能切痂用水凝胶与水胶体敷料安普贴自溶清创，厚痂用刀片划痕后再使用。换药间隔3-4天。,若感染严重或血糖很高难以控制时,使用银离子敷料：抗感染无痛促皮贴优拓SSD效果更加。如果使用含碘敷料，注意不能长期使用，1-2次炎症控制住立即停止，否则影响创面的愈合，碘剂对肝脏有毒性作用。换药间隔1-3天。换药间隔1-3天。,创面渗液多时用藻酸盐优赛或泡沫敷料优洁。换药间隔3-5天。创面渗液中等到少量时皮肤状况良好用水胶敷料安普贴或安普贴薄膜，换药间隔5-7天皮肤状况差选用脂质水胶敷料优拓。换药间隔3-5天。,压疮级、级创面清创后处理有腔隙而渗出少的伤口注入安普贴膏剂水胶体敷料安普贴。换药间隔5-7天有空腔而渗出多的伤口填塞优赛藻酸盐填充条，外用水胶体敷料安普贴。换药间隔3-5天。,女，65岁，长期卧床导致骶尾部18*15cm压疮产生，2009年1月13日入院进行治疗。,每次换药进行清创，之后用清创胶配合粘贴型泡沫敷料优洁15*20cm使用，因渗液较多初期每天换药。,创面坏死组织基本清除，继续用15*20cm泡沫敷料优洁换药，使用少量清创胶。2009年2月12日，创面新鲜，停用清创胶，继续用优洁15*20cm泡沫敷料覆盖。,2009年3月13日，创面缩小，渗液仍多，改用13*13cm泡沫敷料优洁覆盖。,2009年4月3日，伤口表皮爬行，渗液减少，改用安普贴薄膜覆盖。,2009年6月3日，伤口基本愈合。,2009年1月13日入院，使用湿性疗法。2009年6月3日，伤口基本愈合。,邱林真，男性，78岁，因股骨粗隆骨折合并骶尾部压疮20天于2005年6月8日入南方医院,在黑痂上做划痕，注入水凝胶清创，外敷2020CM安普贴，7天后，黑色痂皮松软，剪去后创面情况,创面渗液较多，使用藻酸盐敷料优赛覆盖，外敷2020CM安普贴，15天后创面情况,使用银离子敷料优拓SSD控制感染，加速伤口愈合，10天后创面无坏死组织，肉芽、上皮生长良好，创面减小,继续使用优赛和安普贴，患者于2005年7月20日病情好转出院,治疗前后对比图6月8日入院7月19日出院,如何正确的选