盆底功能康复技术.ppt

盆底功能障碍性疾病预防及康复治疗,.,主讲内容：盆底功能障碍性疾病简介盆底康复治疗,女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图,-膀胱,直肠rectum-,-子宫utrus,-卵巢ovaire,-输卵管trompedefallope,-子宫圆韧带,-耻骨联合,肛门内括约肌-,肛门外括约肌-,-尿生殖膈,盆底软组织组成,盆底软组织由外向内分为三层：外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。,女性骨盆横膈:俯视图,-耻骨阴道肌-1,-耻骨直肠肌-2,-耻骨尾骨肌-3,-髂骨尾骨肌-4,-坐骨尾骨肌-5,Pubovagial-1Puborectal-2Pubococcygien-3Iliococcygien4Ischiococcygien-5,女性会阴和尿生殖膈,-臀大肌,-坐骨海绵体肌,会阴深横肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海绵体肌-,-会阴中心腱,肛门括约肌-,盆底支持组织生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控参与便控维持阴道紧缩度,盆底障碍性疾病（PFD）,又称盆底缺陷（PelvicFloorDefects）盆底支持组织松弛（RelaxationofPelvicSupports）,主要表现,盆腔脏器膨出（PelvicOrganProlaps）尿失禁（Stressurinaryincontinence）,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,临床分度,度轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。,度子宫脱垂,阴道前壁膨出,多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见常伴不同程度子宫脱垂可单独存在或合并阴道后壁膨出,分度：度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。度：阴道前壁全部突出于阴道外口。,阴道后壁膨出,直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。,分度：度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。度：阴道后壁部分突出于阴道外口。度：阴道后壁全部突出于阴道外口。,尿失禁流行病学,岁,比例,红线（女性）和绿线代表女性和男性的尿失禁，在20岁时几乎为0，男性在50岁前不会尿失禁。,原因,女性盆底解剖特点特殊的生理过程：妊娠、分娩雌激素的影响,虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,女性尿失禁,女性尿失禁是女性一种常见的症状女性尿失禁病人，50%偶尔有漏尿发生，10%有不断的尿液流出（尿失禁）因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒.仅有3%的患者因此症状去寻医,INCONTINENCEURINAIRE尿失禁,定义：由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱,尿失禁的分类（按病因）,-POSTPARTUM分娩后引起的尿失禁-INCONTINENCEDEFFORT压力性尿失禁-INSTABILITEVESICALE膀胱不稳定性-INCONTINENCEMIXTE混合性尿失禁-PROLAPSUS脱垂引起的尿失禁,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），膀胱压力增加，尿道尿压力也增加，尿道不会有尿液流出，(如果有尿液流出，可诊断为压力性尿失禁)。当膀胱充盈达到一定的时候，膀胱压力增加，尿道压力降低，尿液流出。尿液流出后，膀胱压力下降，尿道压力开始增加。,膀胱压力,尿道压力,尿液,INCONTINENCEDEFFORT压力性尿失禁图示,-正常情况下，不应有尿液流出,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），升高的腹压传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿。,INSTABILITEVESICALE膀胱不稳定性尿失禁图示,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，尿液没有达到一定的充盈时，正常膀胱逼尿肌不会突然自主收缩，不会有尿液流出，膀胱不稳定性尿失禁：尿液没有达到一定的充盈时，膀胱逼尿肌会突然自主收缩，会有尿液流出，可诊断为膀胱不稳定性尿失禁。,压力性尿失禁stressurinaryincontinence，SUI,指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起。,压力性尿失禁的发生机制,真性压力性尿失禁（GSI）是由于腹内压升高并下传到膀胱的结果，膀胱本身并无收缩。突然升高的腹压传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿。,压力性尿失禁,临床表现：腹压增加下不自主溢尿，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区涨满感。80伴有膀胱膨出。,分度：轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次；中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时；重度：在站立位时即发生尿失禁。,女性盆底功能障碍性疾病诱因,产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸烟者（慢支）激烈运动反复尿路感染,12REFLEXES12个反射Phasederemplissage:4rflexes-classeA充盈阶段：A类有4个反射Phasededbutdemiction:2rflexes-classeB排尿预备阶段：B类有2个反射Phasedemictionproprementdite:5rflexes-classeC排尿阶段：C类有5个反射Phasedefindemiction:1rflexe-classeD排尿完成阶段：D类有1个反射,盆底功能常规检查与治疗,FPFD发病机理与筛查防治途径,盆底支持组织如盆底肌肉、神经、韧带、筋膜,功能损害,结构损害,细胞生物化学、电生理改变,产后性爱质量下降、性功能障碍、尿失禁、粪失禁、脏器脱垂,机械、化学损伤,自身修复,危险因素：怀孕、生育、神经损害、盆底手术、长期高腹压、高龄、绝经,肌肉去神经化运动潜伏期延长,-actin含量减少,电刺激对周围神经系统的可能作用,电刺激,唤醒休眠的神经细胞,恢复相关肌肉的功能恢复各种反射,增加轴突再生的数量及速度,提高相关肌肉的功能恢复各种反射,兴奋交感抑制副交感,恢复各种反射,生物反馈的作用机理,生物反馈治疗通过肌电图，压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射,PHENIX低频神经电生理定量诊断仿生治疗仪系列,U4PHENIXUSB4,手法检查,VIVALTISCentredeRechercheetDveloppementpourlaPhysiothrapie,TRAITEMENTPARREEDUCATION:,Le2meverrou:lessphinctersdeDavies,Rducationparvoievaginale,Rducationparvoieanale,.,1类纤维生物反馈,盆底肌肉康复器,放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。,实际操作,实际操作,实际操作,治疗常规,按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制定治疗方案治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。疗程结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。每次治疗1530分钟，每星期两次，一疗程1015次，三个月后可进行第二疗程,训练原则,1.先训练一类纤维，提高综合肌力2.在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的训练3.整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练4.A3反射的训练5.场景反射（条件反射）的训练,盆底肌康复训练的要点：,学习识别并有意识地控制盆底肌掌握正确的方法（避免腹肌收缩）根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性的训练循序渐进、适时适量、持之有恒,盆底功能康复,适用人群：产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼各种尿失禁轻度子宫脱垂、轻度阴道膨出阴道松驰、阴道痉挛致性生活不满