烧伤咬伤ppt课件

烧伤、冷伤、咬螫伤,1,热力烧伤,由热力所引起的组织损伤统称烧伤。,2,性别差别,平时及战时：男:女3:1男性为主，以青少年多见。,3,季节性,夏季678月最高,4,部位,中、小面积为主，占烧伤总数8085。头、颈、手、四肢暴露部位最多。,5,诊断,烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。,6,烧伤面积计算（estimationofburnarea）,新九分法手掌法,7,新九分法:把成人(男)人体体表分为11个9度烧伤不计,8,头颈部,9,双上肢,10,躯干,11,双下肢,12,小儿头颈部,13,小儿双下肢,14,手掌法,伤者手掌五指并拢占体表1%,15,烧伤深度判断（determinationofburndepth）,三度四分法一度烧伤浅二度烧伤二度烧伤：深二度烧伤三度烧伤,16,17,烧伤分度的注意事项,人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。通常浅度烧伤指度、浅度深度烧伤指深度、度,18,19,浅二度烧伤,20,深二度烧伤,21,三度烧伤,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,烧伤严重性分度(1970年全国烧伤会议订的分类标准),轻度烧伤：。烧伤面积9%以下中度烧伤：。烧伤面积10%29%或。烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或。烧伤面积10%19%；或。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症,35,烧伤病理生理和临床分期,急性体液渗出期感染期修复期,36,烧伤的治疗原则,保护烧伤病区，防止和清除外源性污染防治低血容量休克预防局部和全身感染促使创面早日愈合，减少瘢痕增生防治器官的并发症,37,烧伤的现场急救及转送,迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救治措施,38,烧伤休克的液体疗法,早期补液方案:伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。,39,烧伤休克的液体疗法,伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。,40,烧伤全身性感染的诊断,临床表现性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变实验室检查,41,烧伤全身感染的预防,及时积极地纠正休克正确处理创面抗生素的应用和选择营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护,42,烧伤创面处理,清创切痂或削痂植皮,43,暴露疗法,44,切痂或削痂,45,植皮,46,（完）,47,胸部损伤,概论胸部解剖：分类：开放性、闭合性、胸腹联合伤临床表现：胸痛、呼吸困难、咯血、休克、伤口、皮下气肿诊断：外伤史+表现+检查（体格、X-Ray、胸穿、心包穿刺）治疗：呼吸道的通畅、防止休克、维持正常胸廓活动、进一步处理。剖胸探查指征,48,肋骨骨折,解剖：病因：直接及间接暴力病理生理：反常呼吸、纵隔扑动临床表现：疼痛、胸廓挤压症、X-Ray治疗：闭合性单处-止痛、固定胸廓、防止并发症、胶布固定法闭合性多根多处-反常呼吸固定方法开放性肋骨骨折-,49,50,51,52,53,54,气胸,定义：来源分类：闭合性开放性张力性闭合性气胸：定义开放性气胸：定义、病生、症状体症、急救处理及后续治疗张力性气胸：定义、症状体症、急救及正规处理、剖胸探查,55,56,57,58,血胸,定义：来源病生：去纤维蛋白作用临床表现：小量、中-大量（低血容量+积液）胸穿进行性血胸：5点治疗：非进行性、进行性、疑固性自学：肺爆震伤、创伤性窒息胸腔闭式引流术：适应症、插管位置、入路拔管指征,59,60,61,脓胸,定义及分类：病因病理：病菌入胸腔途径：三个病理分期：脓气胸急性脓胸：表现与诊断治疗原则-控感、