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肾上腺的生理和病理,1,肾上腺生理,解剖位置位于腹膜后，肾的上内方，于肾共同包于肾筋膜内。外包被膜，实质分为皮质和髓质。,2,肾上腺皮质激素分泌,3,肾上腺髓质激素,肾上腺素（epinephrine,E）去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）,4,PNMT：苯乙醇胺氮位甲基移位酶,5,肾上腺的病理,肾上腺皮质功能亢进Cushing综合征醛固酮增多症肾上腺皮质功能低下急性肾上腺皮质功能低下症慢性肾上腺皮质功能低下症肾上腺肿瘤肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌肾上腺髓质肿瘤,6,Cushing综合征,垂体性Cushing综合征异位分泌ACTH或CRF肿瘤ACTH，双侧肾上腺呈弥漫性中度肥大，镜下主要是网状带及束状带细胞增生。,7,肾上腺皮质结节性增生双侧肾上腺明显肥大，弥漫增生基础上有许多增生结节。镜下弥漫增生者主要为网状带及束状带细胞，结节多为束状带细胞。血清ACTH。功能性肾上腺肿瘤除肿瘤变化外，血清ACTH，肾上腺非肿瘤部分萎缩。长期使用糖皮质激素类药物反馈抑制垂体前叶释放ACTH,血清ACTH，双侧肾上腺皮质萎缩。,8,醛固酮增多症,原发性醛固酮增多症,皮质细胞（球状带）增生,高血钠症,低血钾症,高血压,血容量增多,抑制肾素释放,血清中肾素降低,醛固酮,9,继发性醛固酮增多症,各种疾病,肾素分泌增多,血浆血管紧张素原,血管紧张素,球状带细胞,醛固酮分泌增多,10,慢性肾上腺皮质功能低下症,又称Addison病，由两侧肾上腺皮质严重破坏所致。主要症状是皮肤和粘膜以及瘢痕处的黑色素沉着增加。,肾上腺皮质激素,垂体ACTH、-LPH,黑色素细胞制造黑色素,11,肾上腺皮质腺瘤,腺瘤通常是单侧单发性，并有薄层包膜。镜下多为类似束状带的泡沫状透明细胞，含有丰富类脂质，有时由类脂含量少的嗜酸性细胞构成，或者两种细胞混合存在。部分腺瘤为功能性，可引起醛固酮增多症或Cushing综合征。,12,肾上腺皮质腺瘤,280,13,肾上腺髓质肿瘤,肾上腺髓质来自神经嵴，原始细胞为交感神经母细胞，以后分化为神经节细胞及嗜铬细胞神经母细胞瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤,14,嗜铬细胞瘤,8090发生于肾上腺髓质，多为单侧单发性。,肿瘤细胞,肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,其他激素,15,临床主要有儿茶酚胺过高的症状：血压增高，多呈间歇性发作，并伴有头痛、发汗、末梢血管收缩、脉搏加快、血糖增高、基础代谢上升等症状。,16,肉眼观肿瘤大小不一，有包膜，切面灰红色，灰褐色，常见出血、坏死、囊性变及坏死灶。镜下
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