理血剂PPT课件.ppt

理血剂,一、概念：凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗血瘀和出血病证的方剂，统称理血剂。二、立法依据：“血实者直决之”、“定其血气,各守其乡”素问阴阳应象大论三、适应范围:(1)各种瘀血阻滞病证(2)各种出血证四、分类:活血祛瘀-瘀血证止血-出血证,1,注意事项：（1）首先必须辨清原因，分清标本缓急，应急则治标，缓则治本，或造成瘀血或出血的标本兼顾。（2）逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，使用活血化瘀剂，当辅以养血益气之品，使化瘀不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。使用止血剂，又应适当配以活血化瘀之品，以防血止留瘀。（3）由于活血祛瘀剂性多破泄，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用。,2,12.1活血祛瘀,活血祛瘀剂，适用于各种瘀血病证。常以活血祛瘀药为主，适当配以理气、温经散寒之品，或配伍荡涤瘀热之药，或与益气养血药同用而组成方剂。代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤等。,3,桃核承气汤伤寒论,【功用】逐瘀泻热。【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则谵语烦躁，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。病证解析：少腹急结-瘀热互结于下焦少腹部位至夜发热-热在血分小便自利-膀胱气化未受影响烦躁谵语、如狂-瘀热上扰，心神不宁妇人闭经、痛经-瘀血内结，经行不畅脉沉实而涩-瘀血之象,下焦蓄血证,4,配伍意义：,桃仁-活血破瘀瘀热并治大黄-下瘀泻热桂枝-通行血脉，助桃仁活血祛瘀防硝、黄寒凉凝血之弊芒硝-泻热软坚，助大黄下瘀泻热炙甘草-护胃安中，佐使缓诸药峻烈之性,君,臣,逐瘀泻热,5,太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。医门棒喝伤寒论本旨：“此即调胃承气汤加桂枝、桃仁，引入血脉以破瘀结也。硝、黄、桃仁咸苦下降，佐桂枝、甘草辛温甘缓载之，使徐行入于血脉，导瘀血邪热由肠腑而去，故桂枝非为解太阳之余邪也。”,6,血府逐瘀汤医林改错,【功用】活血化瘀,行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急燥易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧。病症分析：胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处-血瘀气滞，瘀血阻滞，清阳郁遏不升呃逆干呕-瘀热影响及胃，胃气上逆入暮潮热-血瘀化热，内热瞀闷心悸怔忡、失眠多梦-瘀热扰心急燥易怒-郁滞日久，肝失条达,胸中血瘀证,7,配伍意义：,桃仁-破血行滞、润燥君红花-活血化瘀、止痛川芎、赤芍-活血化瘀牛膝-活血通经，祛瘀止痛，引血下行生地、当归-养血益阴，清热凉血桔梗、枳壳-开胸行气柴胡-疏肝解郁，升达清阳甘草-调和诸药使,臣,佐,活血祛瘀，行气止痛,8,1.胸不任物：江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经7年，召余诊之，此方5付痊愈。2.胸任重物：一女22岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经2年，余亦用此方，3付而愈。,9,现用于冠状动脉硬化性心脏病的心绞痛，风湿性心脏痛、胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛头晕，精神抑郁等证，确有瘀血在内者。,10,医林改错注释：血府逐瘀汤用桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合当归、生地活血养血，使瘀血去而又不伤血。柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；牛膝破瘀通经，引瘀血下行。桔梗入肺经，载药上行，使药力发挥于胸（血府），又能开胸膈滞气，宣通气血，有助于血府瘀血的化与行，与枳壳、柴胡同用，尤善开胸散结，牛膝引瘀血下行，一升一降，使气血更易运行；甘草缓急，通百脉以调和诸药。,11,补阳还五汤医林改错,【功用】补气，活血，通络。【主治】中风之气虚血瘀症。半身不遂，口眼喎斜,语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白,脉缓。病症分析：半身不遂口眼歪斜语言蹇涩-气虚血瘀，舌体失养口角流涎-气虚不能摄津小便频数，遗尿失禁-气虚失于固摄舌黯淡苔白，脉缓无力-气虚血瘀之象,正气亏虚，脉络瘀阻，筋脉肌肉，失于濡养,气虚血瘀之中风,12,配伍意义：生黄芪-大补元气，令气旺血行，君瘀去络通当归尾-活血通络，化瘀不伤血臣川芎、赤芍桃仁、红花地龙-通经活络,佐,活血祛瘀,补气活血通络,13,初得半身不遂，加防风1钱，服4-5剂后去之；如已病2-3个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子4-5钱；如用散风药过多，加党参4-5钱。,14,医林改错卷下瘫痿论此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。世补斋医书：“观其方用黄芪四两、归尾二钱、赤芍钱半、川芎、桃仁、红花各一钱，加地龙亦一钱，主治半身不遂。方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。”,15,复元活血汤医学发明,【功用】活血祛瘀，疏肝通络。【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿,痛不可忍。病症分析：胁痛瘀肿痛不可忍,瘀血阻滞证跌打损伤，,气机受阻，不通则痛瘀血滞留胁肋，,16,配伍意义：,酒大黄-荡涤留瘀败血，导瘀下行柴胡-疏肝行气，兼引诸药入肝经桃仁、红花-活血祛瘀、消肿止痛穿山甲-破瘀通络，消肿散结当归-补血活血天花粉-消瘀散结，清热润燥甘草-缓急止痛，调和诸药使,君,臣,佐,活血祛瘀，疏肝通络,17,温经汤金匮要略,【功用】温经散寒,养血祛瘀。【主治】冲任虚寒,瘀血阻滞证。病症分析：月经不调，小腹冷痛经有瘀块，月经先期一月再行或崩漏-瘀血内停，血不循经久不受孕-胞宫虚寒月经后期，闭经-瘀血内停，经脉不畅痛经-寒凝血瘀，经脉不畅唇口干燥-瘀阻，新血不生，不能润燥傍晚发热，手心烦热-阴血耗损，虚热内生,冲任虚寒，寒滞胞宫，血凝气滞,冲任虚寒，瘀血阻滞证,18,配伍意义：吴茱萸-散寒止痛桂枝-温通血脉当归、川芎-活血祛瘀，养血调经丹皮-活血散瘀，清血分虚热阿胶-养血止血，滋阴润燥芍药-养血敛阴，柔肝止痛麦冬-养阴清热人参、甘草-益气健脾半夏、生姜-辛开散结，通降胃气甘草-调和诸药使,君,臣,佐,温经散寒，养血祛瘀,19,医宗金鉴：“妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止，宿瘀下也。五心烦热，阴血虚也。唇口干燥，冲任血伤，不上荣也。少腹急满，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客于胞中，为带下，为崩中，为经水愆期，为胞寒不孕，均用温经汤主之者，以此方生新去瘀，暖子宫，补冲任也。”,20,金匮要略心典：“妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣；不知少腹旧有积血，欲行而未得遽行，欲止而不能竞止，于是下利窘急，至数十日不止。暮即发热者，血结于阴，阳气至暮不得入于阴，而反浮于外也。少腹里急腹满者，血积不行，亦阴寒在下也。手掌烦热病在阴，掌亦阴也。唇口干燥，血内瘀者，不外荣也。此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀；芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血；人参、甘草、姜、夏以正脾气。盖瘀久者，营必衰，下多者脾必伤也。”,21,生化汤傅青主女科,【功用】养血祛瘀，温经止痛。【主治】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。病症分析：恶露不行小腹冷痛,血虚寒凝，瘀血阻滞证,产后血虚寒凝，瘀血留阻胞宫,22,配伍意义：,当归-补血活血，化瘀生新君行滞止痛川芎-活血行气桃仁-活血祛瘀炮姜-温经散寒止痛黄酒-温通血脉以助药力炙甘草-和中缓急，调和诸药使童便-益阴化瘀，引败血下行,臣,佐,养血祛瘀，温经止痛,23,失笑散太平惠民和剂局方,【功用】活血祛瘀，散结止痛。【主治】瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。病证解析：心胸刺痛，少腹急痛-不通则痛产后恶露不行，月经不调-瘀阻胞宫配伍意义：五灵脂-通利血脉，散瘀止痛蒲黄-行血消瘀、止血酽醋-活血脉、行药力，化瘀血,瘀血停滞证,活血祛瘀散结止痛,24,桂枝茯苓丸,【功用】活血化瘀，缓消癥块。【主治】瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。,25,治妇人素有癥块，妊孕漏下不止的常用方。证由瘀血阻滞胞宫所致；胞宫宿有癥块，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止，血色紫黑晦暗；瘀血癥块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀血内阻胞宫，血行不畅，故见经闭、产后恶露不尽、腹痛拒按等。治宜活血化瘀，缓消癥块。,26,桂枝-辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞君药桃仁-味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癥臣丹皮、芍药-味苦而微寒，既可活血散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热茯苓-甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，且健脾益胃，以扶正气佐丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力使诸药合用，共奏活血化瘀，缓消癥块之功。济阴纲目将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时，有催生之功。,27,12.2止血,止血剂，适用于血溢脉外，而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。但出血证的病因有寒热虚实之分、部位有上下内外之别、病势有轻重缓急的之异。所以止血剂的配伍组方，应随具体证情而定。至于出血兼有瘀滞者，止血又应适当配以活血祛瘀之品，以防血止留瘀。同时，止血应治本，切勿一味止血，在止血的基础上，应根据出血的病因加以治疗，即前人“见血休治血”之说。代表方如十灰散、咳血方、槐花散、小蓟饮子、黄土汤等。,28,十灰散十药神书,【功用】凉血止血。【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。病症分析：吐血咯血嗽血衄血等,血热妄行之上部出血证,气火上冲，损伤血络，血离经妄行,29,配伍意义：,大蓟、小蓟-凉血止血、祛瘀君荷叶、侧柏叶白茅根、茜草臣棕榈皮-收涩止血栀子、大黄-清热泻火，挫其上逆之势丹皮-凉血祛瘀藕汁-清热凉血散瘀佐萝卜汁-降气清热助止血京墨-收涩止血,凉血止血,凉血止血,30,咳血方丹溪心法,【功用】清肝宁肺,凉血止血。【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘，舌红苔黄,脉弦数。病证解析:咳血-木火刑金，肺络受损咳痰黄稠难咯-热灼肺津为痰心烦易怒，颊赤-心肝火旺胸胁作痛咽干口苦便秘-热邪伤津苔黄脉弦数-热象,肝火犯肺之咳血证,肝火循经上犯,31,配伍意义：,青黛-清泻肝火，凉血止血栀子-清热凉血，泻火除烦瓜蒌仁-清热化痰，润肺止咳海粉-清肺降火，软坚化痰诃子-清降敛肺，化痰止咳蜜-润肺姜汁-使诸药清热泻火而不凉遏,君,臣,佐,清肝宁肺，凉血止血,32,小蓟饮子玉机微义,【功用】凉血止血，利水通淋。【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数等。病症分析：尿中带血或血尿-热聚膀胱，损伤血络小便频数赤涩疼痛舌红脉数-热结征象,热结下焦之血淋、尿血,瘀热蕴结膀胱，气化失司,33,配伍意义：,小蓟-清热凉血止血，利尿通淋君生地-凉血止血，养阴清热臣藕节、蒲黄-凉血止血，并能消瘀滑石、竹叶、木通-清热利水通淋栀子-清泄三焦之火，导热下行当归-养血和血，引血归经，且可防诸药寒凉滞血之弊炙甘草-缓急止痛，和中调药使,佐,凉血止血，利水通淋,34,槐花散普济本事方,【功用】清肠止血,疏风行气。【主治】风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血,或便后出血,或粪中带血，以及痔疮出血，血色新鲜或晦暗，舌红苔黄脉数。病证解析：便前出血，或便后出血或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗舌红苔黄，脉数,肠风、脏毒下血,风热或湿热邪毒，壅遏肠道血分，损伤脉络，血渗外溢,35,配伍意义：,槐花-清大肠湿热，凉血止血君侧柏叶-清热止血