急性胃肠损伤营养策略医学PPT.ppt

急性胃肠损伤的营养策略,1,.,张，男，50岁，65kg，10+年2型DM病史“腹痛1周，加重1天”急诊入院腹部CT：肝右叶团块影，考虑感染性病变（肝脓肿破裂）、腹腔积液、积气。,2,诊断：1.肝脓肿破裂急性弥漫性腹膜炎严重脓毒血症感染性休克MODS（心、肝、肺、肾、消化道）2.2型糖尿病,3,入院HR167次/分，BP64/47mmHg给予泰能抗感染、充分扩容纠正休克急诊全麻下行剖腹探查、脓肿引流、脓腔冲洗引流术。,4,急性胃肠损伤患者,when?,how?,5,6,D1-4TPN700千卡（碳水化合物）（去甲0.6ug/Kg.min）D5-7PN+EN1200千卡（碳水化合物+佳维体）（去甲0.3ug/Kg.min）D8-17EN1000千卡（佳维体）（去甲0.2ug/Kg.min）D17-20EN1500千卡（佳维体）（去甲0.2ug/Kg.min）D21-26EN250-500千卡（佳维体）（去甲0.4ug/Kg.min）D27-30EN500-750千卡（佳维体）（去甲0.4ug/Kg.min）D30-TPN650-1150千卡（碳水化合物+脂肪乳）（去甲0.8ug/Kg.min）,7,AGIII级基本原理：AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重。举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH)级（腹内压(IAP)12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kgBWday目标）。,8,AGIII级,处理：1.IAH的治疗（1D)2.恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药（1C）3.开始或维持胃肠营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量肠内营养（2D）4.胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养（2D）,9,喂养不耐受综合征（feedingintolerancesyndrome,FI）喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用名词。,10,喂养不耐受综合征的基本原理：FI的诊断常基于复杂的临床评估，无单独明确的症状或指标来定义。当经过72小时，20kcal/kgBW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI。,11,喂养不耐受综合征的处理：1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物(1C)，控制IAP。2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的患者应给予补充PN(2D)。3、目前数据显示：延迟1周的PN与早期PN相比，可以促进病情恢复(2B)。,12,总结,建议使用“急性胃肠损伤”这个概念并根据其严重程度分为四个等级。AGI级是一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大；AGI级（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重