胎儿MRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价.ppt

胎儿MRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价,内容提要,胎儿MR检查的安全性胎儿腹部与盆腔MRI检查技术胎儿腹部与盆腔正常MRI表现胎儿腹部与盆腔异常MRI表现评价,一、胎儿MRI检查的安全性,MRI三大影响因素：静磁场的作用磁场的时间变化效应（射频磁场电流导致的感应现象）射频磁场产生的热量：（射频脉冲引起的热量）（在表面最大-皮肤！灼伤？体内中心接近于0）天然保护：羊水的保护设备控制辐射吸收比率SAR：（射频能量W/Kg单位质量）在MR机器：（patientinformation）区输入正确的体重3W/Kg,一、胎儿MRI检查的安全性,是否有潜在的生物学效应？目前无明确界定美国FDA建议：妊娠3个月后进行孕期：禁止Gd-DTPA增强检查动物实验证明：通过胎盘，轻微延缓动物发育,二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术,孕妇的准备与体位排空膀胱，保持平静舒适，仰卧或侧卧足先进，可用腹带适当固定腹部线圈的使用8或16通道心脏线圈,二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术,序列的选择SSFSE序列：单次激发快速自旋回波西门子:半傅里叶采集（HASTE）基于SE序列:快速重T2WI序列冻结胎儿运动图像:采集时间小于1秒对于含水较多的组织显示较好：如脑积水、胸腹水、囊肿等血管为流空低信号,序列的选择FIESTA：快速平衡稳态采集序列，T2，特点：TR短，图像信噪比（SNR）高、伪影少软组织与液体间有最好的对比度（颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成）血管为流空低信号缺点：对磁场不均匀性敏感质子密度相差大组织界面伪影大：气-软组织,二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术,生命之歌,孕21w,小肠与结肠：难以区别，大肠的袋形在孕期25周后逐渐明显,孕33w,孕38w,泌尿系统：11-14W：肾脏开始排泄、脊柱两侧中等信号的卵圆形结构肾盂肾盏、膀胱：因尿液呈高信号肾实质：呈等信号、皮髓质不易辨认肾上腺：在T2WI信号较低,睾丸：孕28-35周，睾丸下降至阴囊内呈中等信号羊水:孕10周开始产生尿液，90由胎肾产生20周时400ml，36-38周时1000-1500ml评定胎儿肾功能与排尿功能,男胎,孕35w,孕39w,孕32w,孕28w,FIESTA,SSFSE,脐带：两根脐动脉和一根脐静脉，呈流空像,皮下脂肪：24周后逐渐出现评价胎儿发育与营养状况,宝-贝,四、胎儿腹部与盆腔异常MRI表现,消化系统泌尿生殖系统腹膜后包块脐膨出与腹裂,1、胎儿消化系统胃泡未显示超声或MR：胎儿胃持续不显影（20分钟左右）要考虑：胎儿食管闭锁、吞咽紊乱？先天性膈疝、胎儿胸腔胃？,孕28w,食道闭锁，胃泡未见显示,孕18w,内脏反位：胃和心脏反位,左,十二指肠狭窄与闭锁典型征象：双泡征扩张的胃和十二指肠近段形成（与21-三倍体有明显的关联性）,MRI：十二直肠闭锁,轴位,冠状位,十二指肠狭窄与闭锁,女孕27.4W,肝,胃泡,十二指肠降/水平段,双泡征：充满羊水,上腹部双泡征(十二指肠闭锁),Stomachbubble,十二指肠闭锁,女孕34.4W,小肠闭锁或梗阻闭锁近段肠管：扩张T2WI：呈高信号梗阻的末段肠管：其内充满胎粪T1WI呈高信号、T2WI呈低信号,孕33w,B,胎粪性腹膜炎四大征象（严重者）：胎粪性假囊肿：穿孔的肠管封闭形成大的囊状肿块胎儿肠管肿胀、腹水、羊水过多钙化的胎粪：超声优于MRI,孕19w,钙化,假囊肿,腹水：肠管呈漂浮征、环绕脏器（肝脏）与水肿、感染、肿瘤，或胃肠道、泌尿生殖道穿孔相关,孕25w,孕34w,FIESTA严重腹水,女孕30.2W,大量胸腹水+颈部囊性淋巴管瘤,肝肿瘤：MRI：可发现肿块形态、大小范围、与周围的关系肝脏小病灶：超声优于MRI遗憾：不能Gd-DTPA增强,孕28w,肝血管瘤,T2WI,胎儿肝脏坏死囊变,MRI：T2WI为高信号囊状影,2、泌尿生殖系统,肾盂扩张：胎儿肾盂扩张：测量轴位前后径诊断标准：孕22周前，肾盂4mm孕22周后，肾盂7mm,轴位前后径,胎儿右侧肾盂肾盏积水：移行处狭窄,肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水,双肾积水,当梗阻进一步加重，导致肾发育不良,母子：肾盂积水,后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻,孕27w,部分或完全性超声：男胎儿膀胱扩大伴有匙孔畸形MR：膀胱及近段尿道扩张,重肾：一套异常扩张的集合系统常伴输尿管囊肿或输尿管异位开口输尿管囊肿：膀胱内的圆形结构,B,马蹄肾：肾融合畸形,多为双肾下极，常旋转不良位置较正常肾脏低,可合并异常的腹主动脉分支MRI：肾组织延伸横过脊柱,肾缺如与异位肾：肾缺如：“肾窝”内无肾影、扁平肾上腺异位肾：单侧多见，常位于盆腔，伴旋转不良对侧肾发育不良或膀胱输尿管返流等,孕32w,双肾缺如,肾缺如：右侧“肾窝”内无肾影,右细小肾,右异位肾,L,肾囊性疾病：多囊性发育不良肾（MCDK）肾内多个大小不一，互不相通的囊肿T2WI：高信号、与肾盂肾盏系统分开,孕24w,孕32w,双侧MCDK,一侧MCDK,孕31w,左侧多囊性发育不良肾,女孕24.3W羊水少,轴位,冠位,双侧常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）,女孕27.4W,弥漫性小囊泡,I型多囊肾,ARPKD：常染色体隐性多囊肾双侧肾脏：极度增大、皮髓质分界及肾盂肾盏系统不能分辨T1WI呈低信号、T2WI呈高信号严重肾功能减低：常合并羊水过少肺发育不良,膀胱外翻：膀胱：前壁缺如、后壁外部裸露、包块从脐带下方突出合并：耻骨联合扩大分离MRI：膀胱不显影，肾脏及羊水量正常,孕36w,生后的膀胱,其他：外生殖器畸形、鞘膜积液及阴囊疝,3、腹膜后包块,先天性中胚叶肾瘤MRI表现：最常见胎儿实性肿瘤形态：圆形或卵圆形，境界清楚T2WI：其信号强度较肝脏高、较水低、均匀,孕37w,肾上腺神经母细胞瘤MRI：实性、囊性、或囊实性混合肾上腺肿块,孕19w,肾上腺血肿MRI表现急性出血：圆形或类圆形肿块，等T1等T2信号随血肿逐渐液化：T2WI呈高信号生后：T1WI信号减低，T2WI仍为高信号,腹盆腔囊肿肠重复畸形囊肿卵巢囊肿胆总管囊肿肾脏重复畸形囊性直肠重复畸形囊肿肠系膜囊肿鉴别的重要信息：囊肿的部位、性别邻近器官的表现,肠重复畸形囊肿：重复肠管呈囊状或管状，T2WI：呈高信号,L,胆总管囊肿:位于右上腹1/4象限T2WI：囊状、呈高信号MRCP:显示较好,胆总管囊肿:,MRCP,胎儿肠系膜囊肿,卵巢囊肿:女性胎儿，位于盆腔、与膀胱、肾脏联系密切,孕33w,骶前囊性畸胎瘤,骶尾部囊性畸胎瘤,4、脐膨出与腹裂,脐膨出：腹壁缺损畸形小者：部分肝脏或肠管疝入大者：腹部大部分器官疝入，常伴其它畸形,脐疝,腹壁缺损：肝脾肠管脱出,腹裂畸形：,孕34w,脐和脐带形态位置正常腹壁裂口与脐可见约1-2cm的正常皮肤分隔单侧（脐旁右侧）多见,腹股沟疝,哈哈-我们一个样！,五、评价,MRI应用的前景病源：据中国不完全统计出生缺陷的发生率：占出生新生儿的4-6%80-120万/年/缺陷儿,五、评价,MRI应用的价值