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胆囊癌Carcinomaofgallbladder,胆囊的解剖生理概要,胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝长8-12cm，宽3-5cm，容积40-60ml分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张，称Hartmann袋胆囊动脉来自于肝右动脉生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌粘液,胆囊癌概述,胆道系统最常见恶性肿瘤消化道肿瘤第5第6位90%的病人发病年龄超过50岁，平均59.6岁女性发病约为男性的3-4倍我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为0.45/10万,胆囊癌相关病因,1.胆囊结石关系密切胆囊癌患者伴发胆囊结石的占7090胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年胆囊结石患者胆囊癌危险度增高1015倍（平均13.7倍）结石直径3cm比直径lcm风险高810倍,2.慢性胆囊炎3.胆囊空肠吻合术后4.“瓷化”胆囊5.胆囊腺瘤样息肉（直径1cm以上恶变率高）6.胆胰管结合部异常7.溃疡性结肠炎,胆囊癌相关病因,病理,胆囊癌多发生在胆囊体部和底部腺癌占82%，包括硬癌、乳头状癌、粘液癌未分化癌占7%鳞状细胞癌占3%混合性癌占1%少见类型：淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、类癌、癌肉瘤等。,转移途径,淋巴转移（最常见，肝门部淋巴结）直接侵犯（靠近胆囊床的体部肿瘤侵犯肝脏）胆管腔内转移血行转移腹腔内种植转移,Nevin分期(1976),根据肿瘤侵犯深度和有无转移制定的分期方案期：粘膜内原位癌期：侵犯到粘膜下和肌层期：侵犯到胆囊壁全层但无淋巴结转移期：胆囊壁全层受侵合并胆囊管周围淋巴结转移期：肿瘤侵犯或转移至肝脏或其他部位,临床表现,早期无特异性症状可表现为慢性胆囊炎或胆囊结石的症状，如腹痛、恶心、呕吐等仅在因胆结石行胆囊切除时才能作出诊断,临床表现,浸润期多数病人无症状右上腹痛，可放射至肩背部食欲下降胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊,临床表现,晚期右上腹肿块食欲减退体重减轻、消瘦贫血黄疸、腹水、全身衰竭十二指肠梗阻等,诊断方法,1.CEA、CA199、CA125均可升高，CA199较为敏感，但无特异性2.B超方便、无创伤、可重复，仍是首选的检查方法诊断符合率可达83%表现：胆囊壁增厚不均匀、腔内有位置形态固定的肿物、肝转移、淋巴结肿大,3.CT对早期胆囊癌的诊断不及超声敏感对肿瘤的定性和转移的判断优于超能显示肝内外胆管扩张的程度、梗阻的部位。显示胆囊壁的增厚情况、肿瘤的形态、大小、部位、癌肿是否累及肝脏、结肠、十二指肠以及有无肝内和后腹膜淋巴结转移是术前判断是否行胆囊癌切除术的主要影像学依据,诊断方法,4.MRI(核磁共振)诊断价值优于CT对肝门部软组织的分辨率高于CT5.MRCP（核磁胆胰管成像）6.ERCP（内镜胆胰管造影）7.PTC/D（经皮肝穿刺胆管造影/引流）,诊断方法,治疗,胆囊癌首选手术切除手术治疗单纯胆囊切除术（NevinI期）胆囊癌根治性切除术（NevinII、III、IV期）胆囊癌扩大根治术（NevinIII、IV期）姑息性手术（Ne
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