外科营养病人的护理.ppt

第7章外科营养患者的护理,第1节概述,第2节胃肠内营养,第3节胃肠外营养,.,Today对营养支持的更深刻认识,营养不良,营养不足,营养过剩,.,营养过剩,营养不足,Today对营养支持的更深刻认识,.,这也是营养不良的表现,Today对营养支持的更深刻认识,.,第1节概述,营养支持（nutritionalsupport,NS）是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。,营养代谢,1、能量需要量,基础能量需要量,实际能量消耗,简易估算法,.,2、营养素需要量糖：为人体的最重要能量来源。占总供的50%60%。体内糖原储备很少，只够消耗12小时。应激情况下，糖原分解和糖异生活跃，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降。易形成高血糖。,营养代谢,.,2、营养素需要量脂肪：为人体重要能量来源之一，正常情况下供应每日总能量的2030。但应激情况下，体内脂肪被动用，氧化利用率增加，脂肪供能占40%左右。临床上使用较多的脂肪乳剂，按成人体重计算，需供给12g/(kgd)左右。蛋白质：人体各组织的重要组成部分。成人基础需要量11.5g/(kgd)，机体处于应激情况下，蛋白质分解加速，蛋白质的需要量需增加到23g/(kgd)。其他：包括水电解质、维生素和微量元素,.,（二）营养不良的分类及评定,1.分类,消瘦型营养不良,低蛋白型营养不良,混合型营养不良,2.营养不良的评定（1）病史（2）人体测量指标,身高与体重:理想体重10%,BMI:理想值18.523；23为超重。,TSF:正常值:男性11.313.7mm；女性14.918.1mm。,AMC:正常值：男性22.827.8cm；女性20.925.5cm。,.,（3）,实验室检测指标,肌酐身高指数（%）,血浆蛋白质：包括血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白，营养不良时，都出现不同程度的。,氮平衡,免疫指标：,用于判断体内骨骼肌含量,用于初步评价蛋白质合成与分解代谢状况。,周围血液总淋巴细胞计数1.5109/L提示营养不良。,氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量（g/d）-24小时排出氮量（g/d）,.,营养支持的指征,近期体重下降大于正常体重的10%；血浆清蛋白30g/L；连续7天以上不能正常进食；已明确为营养不良；具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。,.,第2节胃肠内营养,定义：指经胃肠道途径供给病人营养素的方法，包括口服和管饲两种。只要胃肠道功能允许，应尽量采用经胃肠道营养。优点：充分发挥消化系统功能，符合生理状态改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性。费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。,.,肠内营养,.,适应症,吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷致无进食能力；消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病、胰腺炎等；高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重感染等；慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等；纠正和预防手术前后营养不良。,禁忌症,肠梗阻；消化道活动性出血；腹腔或肠道出血；严重腹泻或吸收不良；休克。,.,（二）胃肠道内营养途径,1.输注途径,口服,经导管,鼻胃管,胃造瘘,鼻肠管,空肠造瘘,2.输注方式,连续输注:常借助营养泵24h连续输注。,分次给予,100300ml/次，间隔23h,分次输注(3040分钟内滴完),分次推注(1020分钟注入),.,营养泵,.,（三）胃肠内营养液配制,1.常用制剂,大分子聚合物,要素膳：无需消化、无渣，可直接被胃肠道吸收、利用。,自制匀浆膳,大分子聚合物制剂（例：瑞素）,2.特殊制剂,创伤后用制剂,肾功能衰竭用要素膳,肝功能衰竭用要素膳,调节性制剂,.,肠内营养制剂,.,胃肠内营养护理要点,1.妥善固定喂养管并取合适体位：（胃）半卧位或（肠）随意卧位2.避免营养液污染、变质无菌环境下配制、现配现用、低温保存（4）、24h内用完。3.输入时应保持适宜温（3840）。4.由小剂量、低浓度、低速度开始输入。,用量：250500ml/d25003000ml/d；浓度：8102025；速度：20ml/h100120ml/h。,.,胃肠内营养护理要点,5.保持管道清洁通畅，每次输注前后要冲洗1次、连续输注间隔4小时冲洗1次。6.并发症防治黏膜和皮肤损伤误吸、吸入性肺炎：胃内残留量150ml时，应减慢或停止输入。腹胀、腹泻：原因：营养液温度太低、浓度过高、滴入过快、污染等。处理：调整浓度、量、速度。急性腹膜炎,.,第3节胃肠外营养,胃肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指由胃肠外途径（通常是静脉）供给机体足够的蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、维生素、微量元素、水和电解质。全胃肠外营养（totalparenteralnutritionTPN）当病人所需的营养素全部经静脉途径补充时，称为。,.,胃肠外营养,.,适应症,胃肠道梗阻。胃肠道吸收功能障碍。重症胰腺炎。高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重复合伤、感染等。严重营养不良伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养者。,禁忌症,胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。,.,胃肠道外营养途径,1.输注途径,外周静脉：短期（2周）、全量补充时应用。,2.输注方式,单瓶输注：,全营养混合液,同时提供完全的营养物质和有效利用，使用更方便。,.,.,1、葡萄糖：成人每日供给糖量为300-400克。可按比例添加胰岛素，一般为4g糖：1单位胰岛素。2、脂肪：成人1-2g/(kgd)，当脂肪与葡萄糖共同供能时，二者的比例约为1:2-2:3。3、氨基酸：氨基酸的供给量为1-1.5g(kgd)，其需要量可随代谢的变化而提高到2g(kgd)，甚至更高。非蛋白质热量(kcal)与氮量的比例一般应保持在100-150：1。4、维生素、微量元素、电解质,胃肠外营养成分,.,护理要点,1、静脉导管护理每日清洁、消毒穿刺部位、更换敷料。TPN导管必须专管专用，保持导管通畅。2、严格无菌操作营养