先天性心脏病外科治疗护理ppt课件

先天性心脏病外科治疗护理,1,内容,1、先心病的定义、分类和主要临床表现2、先心病的监护要点（术前术后）3、介绍四种常见先心病的并发症、术后监护特点,2,何谓先心病,3,先天性心脏病（congenitalheartdiseas）是指小儿在胚胎发育过程中，由于受某些因素和严重营养不良以及遗传因素的影响，心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的心脏疾病。,定义,4,正常心脏血液循环示意图,5,6,房间隔缺损,室间隔缺损,法洛氏四联症,动脉导管未闭,常见的几种先心病,7,ASD,VSD,8,TOF,PDA,9,先心病的主要临床表现,1、心力衰竭2、发育障碍3、发绀4、蹲踞5、杵状指（趾）和红细胞增多症6、肺动脉高压7、心脏杂音8、其他（胸痛、晕厥、猝死）,10,青紫,11,蹲踞或胸膝卧位,12,杵状指趾,13,先心病的监护要点,14,1.每日测生命体征，每周测体重2.注意病室的温度和湿度3.加强营养4.若有心衰症状及时处理5.减少不必要的刺激，控制进食量6.预防便秘7.保证安全8.关爱病儿,术前,15,16,17,准备好床单元,18,适合病人的约束带,19,各种设备处于备用状态,20,交接程序和初始评估,初始评估,注意事项,日常的流程训练术日当天，对所要接的病人，要有有针对性的思考和准备-轻重缓急。,在交接过程中，随时关注各种管道的良好连接和通畅。注意保护和使用中心静脉通道,呼吸机、有创压、心电、血氧,病种、术式、手术室反馈,21,1.术中情况：了解手术方式、麻醉方式、术中阻断循环时间、术中出血等情况。2.术后病情（1）全身麻醉是否清醒（2）心脏、呼吸功能监测（3）组织灌注情况3.伤口及引流情况（1）伤口是否干燥，有无渗血渗液。（2）各引流管是否通畅，引流的量、颜色及性状。（3）尿量及尿色。4.心理状态与认知程度：有无焦虑，能否适应监护室环境，康复训练和早期活动是否配合。,术后评估,评估,22,安置妥善的病人,23,各种置管的固定,24,各种置管的固定,25,循环系统的监测,呼吸系统的管理,肾功能的监护,神经系统的监护,水、电解质与酸碱平衡,伤口、引流管的观察,病情监测与观察,术后护理,26,末梢,体温,LAP,血压,心率,心律,CVP,27,28,循环系统监护,常规监测并记录术后液体管理电解质的监测尿量与尿色的观察,29,呼吸系统的监护,1、合理使用呼吸机2、保持呼吸道通畅3、拔除气管插管4、防止肺不张,30,肾功能的监护,尿量,31,体温监测以及神经系统的监护,患儿体温过低,引起末梢血管收缩,增加心脏后负荷及耗氧量,甚至诱发室颤。体温过高引起心动过速,代谢增加,心脏负担加重。注意患儿术后瞳孔大小，意识恢复，四肢活动情况，判断有无脑水肿、气栓，以利于早期诊断对症处理。,32,液体管理,电解质平衡,酸碱平衡,水、电解质与酸碱平衡,水、电解质与酸碱平衡,33,伤口、引流管的观察,注意,心包填塞,34,35,房间隔缺损,(AtrialSeptalDefectASD),房间隔缺损（ASD)是一种较常见的先心病，在成人先心病病例中居于首位，男女之比为1：2，且有家族遗传倾向。,36,主要手术并发症,残余分流心律失常急性左心衰竭动脉栓塞,37,术后监护,观察心律的变化控制入量，防止左心衰术前合并肺高压，延长辅助通气时间血栓栓塞,38,室间隔缺损,(VentricularSeptalDefectVSD),室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的25%。,39,主要手术并发症,残余分流房室传导阻滞肺动脉高压,40,术后监护,密切观察病人心律、心率的变化维护左心功能预防发生肺高压危象：延长辅助通气时间保证充分供氧合理调节通气参数减少刺激，充分镇静应用血管扩张剂,41,动脉导管未闭,动脉导管未闭（PDA）是主动脉和肺动态之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，约占先心病的20%左右，男女之比为1：3。,（PatentDuctusAteriosusPDA）,42,主要手术并发症,导管破裂,大出血喉返神经损伤假性动脉瘤形成导管再通,43,术后监护,控制高血压：硝普钠1-5ug/min泵入辅助通气观察有无喉返神经损伤胸腔引流液的观察有无导管再通,44,(TetralogyofFallotTOF),法洛四联症,最常见的紫绀型先天性心脏病，包括四种不同病变：室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚。,45,主要手术并发症,低心排ARDS：灌注肺