子宫按摩的正确方法.ppt

子宫按摩的正确方法,泾源县医院妇产科潘秋云,子宫按摩的目的,娩出胎盘促进子宫收缩达到止血及排出宫腔积血,子宫按摩的适应症,产后子宫收缩乏力宫腔积血胎盘剥离未排出,用物准备,无菌手套。,子宫按摩的方法,单手按摩双手腹壁按摩双手阴道、腹壁按摩,单手按摩的方法,当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁)并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出(图725)。,协助娩出胎盘,双手腹壁按摩,以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁)并按压，右手于耻骨联合上方向下按压,按压下腹正中部位，将子宫上推.,双手腹壁按摩,腹部-阴道双手按摩子宫法,按摩子宫：助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩宫底,自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，;另一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，双手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时应注意无菌操作。,腹部-阴道双手按摩子宫法,按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。,子宫按摩的注意事项,1.按摩子宫时，注意观察产妇的面色、表情及阴道出血等情况，听取产妇主诉。2.按摩子宫的力量要适度，手法要正确，切忌使用暴力。过轻达不到止血及促进子宫收缩的目的;过重容易导致子宫翻出和子宫脱垂.3.不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖。4.如按摩子宫，出血仍不见好转，应及时通知医生。5.注意无菌操作,附1:胎盘剥离的征象,宫体变硬呈球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上(图724)；少量血液从阴道内流出;剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。,胎盘剥离及排出方式,胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，多见；母体面娩出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，少见。,协助胎盘娩出:接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁)并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出(图725)。若发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。胎盘胎膜排出后，按摩子宫刺激其收缩以减少出血，同时注意观察并测量出血量。,检查胎盘胎膜,检查胎盘胎膜将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。疑有缺损用Kustner牛乳测试法，从脐静脉注入牛乳，若见牛乳自胎盘母体面溢出，则溢出部位为胎盘小叶缺损部位。然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。副胎盘为一小胎盘，与正常胎盘分离，但两者间有血管相连(图726)。若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。若确认仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出。,副胎盘,附2:人工剥离胎盘术,适应症:胎儿娩出后，胎盘完全或未完全剥离，有阴道流血，或胎儿娩出后20min仍不剥离。,术前准备,若检查发现宫颈内口较紧者，应肌注阿托品05mg及哌替啶l00mg。术者更换手术衣及手套；外阴再次消毒.,人工剥离胎盘的正确方法,术者一手在腹部紧握子宫底固定子宫体,一手五指并拢成圆锥形沿脐带伸入子宫腔,探到胎盘边缘,四指并排伸直掌背向宫壁,以手掌尺侧缘如裁纸状慢慢钝性分离胎盘,待整个胎盘剥离后取出。有时,胎盘全部剥离但滞留宫腔或胎盘嵌顿于宫颈内口,只需轻压子宫底沿产道轴方向牵拉脐带即可娩出胎盘。,注意事项,重新消毒外阴，更换手套，铺巾。作好输血、输液准备。左手轻轻牵引脐带，右手涂滑润剂，将5指并拢如园锥状，掌面沿脐带伸入阴道直达宫腔，探触胎盘边缘。左手在腹壁上握住子宫底向下推压子宫，右手背紧贴子宫壁，掌面向胎盘，从胎盘边缘或已剥离处轻轻逐步将胎盘与