呼吸系统疾病护理评估试题及答案

呼吸系统疾病护理评估试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.下列哪种疾病可出现呼气性呼吸困难？A.喉头水肿B.气管异物C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎2.患者咳嗽、咳痰，痰液呈黄色黏稠状，最可能的病原体是？A.病毒B.支原体C.衣原体D.细菌3.观察患者有无发绀时，应重点观察的部位是？A.腹部B.胸部C.甲床、口唇、耳垂D.四肢4.对于胸痛伴有咯血的患者，首先应考虑的疾病是？A.胸膜炎B.气胸C.肺癌D.支气管炎5.慢性阻塞性肺疾病患者进行缩唇呼吸训练时，错误的是？A.闭嘴经鼻吸气B.缩唇缓慢呼气C.呼气时收腹D.吸气与呼气时间比为2:16.下列哪项不是气胸患者的体征？A.患侧胸廓饱满B.呼吸运动减弱C.语颤增强D.叩诊呈鼓音7.大咯血患者发生窒息时，首要的护理措施是？A.给予高流量吸氧B.立即气管插管C.清除呼吸道内血块D.给予呼吸兴奋剂8.肺炎患者出现高热时，降温措施一般不采用？A.冰袋冷敷B.乙醇擦浴C.药物降温D.多饮水9.支气管哮喘患者发作时，呼气延长的主要原因是？A.呼吸肌收缩力减弱B.小支气管痉挛C.肺泡弹性回缩力增强D.大气道阻塞10.肺心病患者使用利尿剂的原则是？A.快速、大量B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、大量D.快速、小量11.某患者胸部X线显示肺部有大片炎症浸润阴影，内有空洞形成，且有液平面，应首先考虑？A.肺脓肿B.肺结核C.肺癌D.肺炎链球菌肺炎12.呼吸衰竭患者最早、最突出的症状是？A.发绀B.呼吸困难C.精神神经症状D.心血管系统症状13.关于胸腔闭式引流的护理，错误的是？A.水封瓶应低于胸腔60-100cmB.保持引流管通畅C.引流瓶内液体满时应及时倾倒D.观察引流液的量、颜色和性质14.下列哪种药物可用于缓解支气管哮喘急性发作？A.氨茶碱B.糖皮质激素C.沙丁胺醇D.色甘酸钠15.对于长期卧床的呼吸系统疾病患者，预防压疮的关键措施是？A.保持皮肤清洁干燥B.定期更换体位C.使用减压床垫D.加强营养二、多选题（每题3分，共30分）1.呼吸系统疾病常见的症状有？A.咳嗽B.咳痰C.咯血D.胸痛E.呼吸困难2.对咳嗽、咳痰患者的护理措施包括？A.保持室内空气清新B.指导有效咳嗽C.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食D.定期为患者翻身、拍背E.遵医嘱使用祛痰药物3.评估患者呼吸情况时，应观察的内容有？A.呼吸频率B.呼吸节律C.呼吸深度D.呼吸音E.有无发绀4.气胸患者的护理要点包括？A.绝对卧床休息B.高浓度吸氧C.密切观察生命体征D.做好胸腔闭式引流的护理E.鼓励患者用力咳嗽5.大咯血的并发症有？A.窒息B.肺不张C.肺部感染D.失血性休克E.气胸6.慢性阻塞性肺疾病的主要病理改变有？A.气道狭窄B.肺过度充气C.肺纤维化D.黏液高分泌E.肺血管重塑7.呼吸衰竭患者氧疗的原则是？A.Ⅰ型呼吸衰竭可给予高浓度吸氧B.Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度、低流量持续吸氧C.吸氧浓度越高越好D.吸氧时间越长越好E.根据患者情况调整吸氧浓度和流量8.肺炎患者的健康教育内容包括？A.加强锻炼，增强体质B.避免受凉、淋雨C.戒烟限酒D.按时服药，定期复查E.流行季节避免去人群密集的场所9.支气管哮喘患者的环境要求有？A.保持室内清洁、干燥B.避免接触过敏原C.室内温度适宜D.定期开窗通风E.可摆放鲜花以增加空气清新度10.肺心病患者的护理诊断有？A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.活动无耐力D.体液过多E.潜在并发症：肺性脑病三、简答题（每题10分，共20分）1.简述如何评估患者咳嗽、咳痰的情况。2.请阐述胸腔闭式引流的护理要点。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。近3天来因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，口唇发绀。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，半卧位，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。1.该患者目前存在哪些护理诊断？2.针对这些护理诊断，应采取哪些护理措施？呼吸系统疾病护理评估试题答案一、单选题答案1.C呼气性呼吸困难主要是由于小气道狭窄或肺泡弹性回缩力减弱导致呼气困难，常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。喉头水肿、气管异物多引起吸气性呼吸困难；肺炎一般表现为混合性呼吸困难。2.D黄色黏稠痰液通常提示细菌感染，病毒感染的痰液多为白色稀薄痰，支原体、衣原体感染的痰液一般为少量黏痰。3.C发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，观察发绀应重点观察甲床、口唇、耳垂等部位，这些部位的皮肤较薄、毛细血管丰富，易于观察。4.C胸痛伴有咯血常见于肺癌、肺结核、肺栓塞等疾病。胸膜炎主要表现为胸痛，一般无咯血；气胸主要表现为突发胸痛、呼吸困难，无咯血；支气管炎可出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，但咯血相对较少见。5.D缩唇呼吸训练时，闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，呼气时收腹，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。6.C气胸患者患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈鼓音。语颤增强常见于肺实变等情况。7.C大咯血患者发生窒息时，首要的护理措施是清除呼吸道内血块，保持呼吸道通畅，防止窒息进一步加重。给予高流量吸氧、气管插管、呼吸兴奋剂等措施应在保持呼吸道通畅的基础上进行。8.B肺炎患者出现高热时，可采用冰袋冷敷、药物降温、多饮水等措施降温。乙醇擦浴可刺激皮肤，对于肺炎患者尤其是儿童、年老体弱等患者可能不适用，一般不采用。9.B支气管哮喘患者发作时，小支气管痉挛导致气道狭窄，呼气阻力增加，从而出现呼气延长。呼吸肌收缩力减弱一般不是呼气延长的主要原因；肺泡弹性回缩力增强会促进呼气，而不是导致呼气延长；大气道阻塞主要引起吸气性呼吸困难。10.B肺心病患者使用利尿剂的原则是缓慢、小量、间歇，以避免电解质紊乱、痰液黏稠不易咳出等不良反应。快速、大量使用利尿剂可能导致患者脱水、电解质失衡等。11.A肺脓肿胸部X线显示肺部有大片炎症浸润阴影，内有空洞形成，且有液平面。肺结核空洞多无液平面；肺癌多表现为占位性病变；肺炎链球菌肺炎多为大片炎症浸润影，一般无空洞形成。12.B呼吸衰竭患者最早、最突出的症状是呼吸困难，随着病情进展可出现发绀、精神神经症状、心血管系统症状等。13.C胸腔闭式引流时，引流瓶内液体满时应及时更换引流瓶，而不是直接倾倒，以防止空气进入胸腔。水封瓶应低于胸腔60-100cm，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质等都是正确的护理措施。14.C沙丁胺醇为短效β₂受体激动剂，可迅速舒张支气管平滑肌，缓解支气管哮喘急性发作。氨茶碱也有舒张支气管的作用，但起效相对较慢；糖皮质激素主要用于控制哮喘的炎症反应；色甘酸钠主要用于预防哮喘发作。15.B对于长期卧床的呼吸系统疾病患者，预防压疮的关键措施是定期更换体位，避免局部皮肤长期受压。保持皮肤清洁干燥、使用减压床垫、加强营养等也是预防压疮的重要措施，但定期更换体位是关键。二、多选题答案1.ABCDE呼吸系统疾病常见的症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。2.ABCDE对咳嗽、咳痰患者，应保持室内空气清新，指导有效咳嗽，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食以增强患者抵抗力，定期为患者翻身、拍背促进痰液排出，遵医嘱使用祛痰药物等。3.ABCDE评估患者呼吸情况时，应观察呼吸频率、节律、深度、呼吸音，以及有无发绀等。4.ABCD气胸患者应绝对卧床休息，高浓度吸氧，密切观察生命体征，做好胸腔闭式引流的护理。鼓励患者用力咳嗽可能会导致胸腔内压力增加，加重气胸，应避免。5.ABCD大咯血的并发症包括窒息、肺不张、肺部感染、失血性休克等。气胸一般不是大咯血的直接并发症。6.ABDE慢性阻塞性肺疾病的主要病理改变有气道狭窄、肺过度充气、黏液高分泌、肺血管重塑等。肺纤维化不是慢性阻塞性肺疾病的主要病理改变。7.ABEⅠ型呼吸衰竭可给予高浓度吸氧，以迅速提高血氧分压；Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度、低流量持续吸氧，以避免抑制呼吸中枢。吸氧浓度和时间应根据患者情况调整，并非越高越好、越长越好。8.ABCDE肺炎患者的健康教育内容包括加强锻炼，增强体质；避免受凉、淋雨；戒烟限酒；按时服药，定期复查；流行季节避免去人群密集的场所等。9.ABCD支气管哮喘患者的环境要求保持室内清洁、干燥，避免接触过敏原，室内温度适宜，定期开窗通风。鲜花可能含有花粉等过敏原，容易诱发哮喘发作，不宜摆放。10.ABCDE肺心病患者存在气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多等护理诊断，还可能出现肺性脑病等潜在并发症。三、简答题答案1.评估患者咳嗽、咳痰的情况可从以下几个方面进行：-咳嗽的评估-咳嗽的性质：干咳常见于急性咽喉炎、支气管炎初期、肺结核等；湿性咳嗽多见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿等。-咳嗽的时间与规律：晨起咳嗽加剧常见于慢性支气管炎、支气管扩张等；夜间咳嗽明显多见于左心衰竭、肺结核等。-咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑多见于声带炎、喉炎、喉癌等；犬吠样咳嗽多见于会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽常见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管。-咳痰的评估-痰液的量：痰液量少可能为上呼吸道感染等；大量痰液常见于支气管扩张、肺脓肿等。可通过询问患者每日咳痰的大致杯数或毫升数来评估。-痰液的颜色：黄色痰提示细菌感染；白色痰可见于病毒感染、慢性支气管炎等；铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭。-痰液的性状：黏液性痰多见于慢性支气管炎、支气管哮喘等；脓性痰提示感染；浆液性痰常见于肺水肿等；血性痰可能与肺结核、肺癌等有关。-痰液的气味：厌氧菌感染时痰液可伴有恶臭味。-伴随症状：评估患者咳嗽、咳痰是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、咯血等症状，有助于判断病情。如咳嗽、咳痰伴有发热可能提示感染；伴有胸痛可能与胸膜炎、肺炎等有关。-对患者的影响：了解咳嗽、咳痰对患者睡眠、日常生活、工作等方面的影响，评估患者的心理状态，是否因咳嗽、咳痰而感到焦虑、烦躁等。2.胸腔闭式引流的护理要点如下：-保持管道的密闭-检查引流装置是否密封，水封瓶长玻璃管应没入水中3-4cm，并保持直立。-引流管周围用凡士林纱布严密包盖，防止漏气。-搬动患者或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。-严格无菌操作，防止逆行感染-保持引流装置无菌，定期更换引流瓶及引流接管。-保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换。-引流瓶应低于胸腔60-100cm，防止瓶内液体逆流进入胸腔。-保持引流管通畅-密切观察引流管是否通畅，防止引流管受压、扭曲、堵塞。-定时挤压引流管，防止血块、纤维素等堵塞引流管。-鼓励患者咳嗽、深呼吸，以促进胸腔内气体和液体的排出。-观察和记录-观察引流液的量、颜色和性质。一般术后初期引流液为血性，以后颜色逐渐变浅。如引流液持续为血性且量较多，可能有活动性出血；如引流液浑浊或有异味，可能合并感染。-观察引流管内水柱波动情况，正常情况下水柱随呼吸上下波动4-6cm。若水柱波动消失，可能提示引流管堵塞或肺已复张。-记录引流液的量、颜色和性质以及水柱波动情况，准确记录24小时引流量。-拔管护理-一般置管48-72小时后，如引流液明显减少且颜色变淡，24小时引流量少于50ml，脓液少于10ml，X线胸片示肺复张良好，无漏气现象，患者无呼吸困难，可考虑拔管。-拔管时嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定。-拔管后密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗血、皮下气肿等情况，如有异常及时处理。四、案例分析题答案1.该患者目前存在的护理诊断如下：-气体交换受损：与气道狭窄、肺组织弹性减退、通气/血流比例失调等有关。患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因受凉后病情加重，出现呼吸困难、口唇发绀，血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，提示存在气体交换障碍。-清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力等有关。患者咳嗽、咳痰加重，双肺可闻及散在干湿啰音，说明呼吸道内有痰液积聚，不易咳出。-体温过高：与肺部感染有关。患者体温38.5℃，结合慢性阻塞性肺疾病病史及受凉后病情加重，考虑存在肺部感染导致体温升高。-活动无耐力：与呼吸困难、氧供不足有关。患者呼吸困难，活动后可能会加重缺氧，导致患者活动耐力下降，只能半卧位休息。-焦虑：与呼吸困难、疾病反复发作有关。患者因呼吸困难影响日常生活，且慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病，反复发作，患者可能会对疾病的预后感到担忧，从而产生焦虑情绪。-潜在并发症：肺性脑病、心力衰竭等。患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，长期缺氧和二氧化碳潴留可能导致肺性脑病；慢性阻塞性肺疾病可引起肺动脉高压，进而导致右心衰竭。2.针对这些护理诊断，应采取的护理措施如下：-气体交换受损的护理措施-氧疗护理：给予低浓度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧，以改善缺氧状况，同时避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。密切观察患者的呼吸、心率、血压及血气分析结果，根据病情调整吸氧浓度和流量。-保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时遵医嘱给予祛痰药物或进行雾化吸入治疗。-呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，以增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。-病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，及时发现病情变化并通知医生处理。-清理呼吸道无效的护理措施-指导有效咳嗽：让患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部咳出痰液。-胸部物理治疗：定时为患者翻身、拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，以促进痰液松动和排出。-湿化气道：遵医嘱进行雾化吸入，可稀释痰液，便于咳出。同时鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以保持呼吸道黏膜湿润。-遵医嘱使用祛痰药物：如氨溴索等，促进痰液排出。-体温过高的护理措施-监测体温：每4小时测量一次体温，观察体温的变化。-物理降温：可采用冰袋冷敷、温水擦浴等方法降温。冰袋可放置在患