医务人员血源性职业暴露急诊科ppt课件.ppt

医务人员职业暴露与防护,感染控制科2015-3-9,1,.,主要内容,职业暴露相关概念工作人员日常自身防护职业暴露发生后的应急处置流程2013-2014年急诊职业暴露情况科室常见职业暴露的相关问题？,2,医务人员职业暴露概念,职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类：感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，其他职业暴露。,3,高风险、高要求、高回报,医务人员的职业特点,工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求（百姓关注、社会期望高）,社会价值经济价值,4,医务人员的职业风险,遭受职业伤害的机会和频率高：锐器伤、血液、体液暴露自我防护意识淡薄自我防护技能差缺乏相应的保护设施,感染HIV：全球每年1000名医务人员,感染HBV、HCV等：触目惊心,5,55.7次/100人.年,41.3次/100人.年,30.3次/100人.年,6,工作人员日常自身防护,1985年美国CDC提出了普遍预防20世纪90年代提出了“标准预防”21世纪初新发烈性呼吸道传染病的流行又提出了“标准预防”+“基于传播途径的预防”普遍预防：认为所有的血液体液均具有感染性，预防措施有戴手套、洗手、避免利器伤、戴口罩及护目镜、适当地处理污物。标准预防：凡是血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，接触上述物质者，必须采取必要的防护措施。“标准预防”+“基于传播途径的预防”：“标准预防”+空气传播隔离、“标准预防”+飞沫传播隔离、“标准预防”+接触传播隔离及其他传播途径隔离。,7,工作人员日常自身防护,标准预防：1.手卫生：皮肤表面一但沾染血液和其他体液，应立即洗手。2.戴手套：接触病人血液和特定体液、粘膜和非完整性皮肤、被血液体液等污染物以及进行血管穿刺介入性操作时。3.正确使用口罩、护目镜或防护面罩4.实施使用隔离衣与防护服5.防水围裙的使用6.安全注射7.污染的医疗仪器设备或物品应正确处理8.医疗废物应按照医院医疗废物管理规定进行处理,8,1、常见防护用具有哪些？,医用口罩（一般医用口罩和N95罩）护目镜防护面罩防护围裙防护服防护胶鞋乳胶手套,9,对自己的关爱就是对您的家人负责！,10,标准预防措施,11,标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。,12,2、当意外发生时,手套破损:更换手套洗手刺伤:清毒包扎及时上报接触飞沫及时冲洗接受检查,13,应急处置流程(非常重要),用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。第一遍要快洗，涂上肥皂液与皮肤污染处快速揉搓10秒，流动水冲洗第二遍涂上肥皂液揉搓30秒流动水冲洗。第三遍七部洗手法。眼粘膜，口唇污染要用生理盐水反复冲洗，原则不要扩大污染区。如有伤口，应立即在伤口由近心端向远心端挤压，尽可能多的挤出损伤处的血液，再用肥皂液流动水进行冲洗，禁止进行创口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当消毒。0.5%碘伏或75%酒精一挤，二冲，三消毒，四报告,14,登记报告,伤口处理后立即报告感染控制科职业暴露发生的时间、地点、经过暴露方式、具体位置及损伤程度暴露后紧急处理的方法暴露源种类，暴露源姓名，性别，年龄，诊断，详细情况。参照我院的锐器刺伤、职业暴露报告申请表,15,感染性职业暴露预防用药,乙肝：检查乙肝五项a.有抗体者,无需处理b.抗体弱阳性时，打乙肝疫苗加强一针c.无抗体者，打乙肝免疫球蛋白，补种乙肝疫苗疫苗疫苗疫苗疫苗(乙肝免疫球蛋白24小时内注射)复查时间：3个月、6个月、一年时进行血清学检查丙肝：没有推荐采用接触后预防措施复查时间：12周、24周时进行血清学检测梅毒：肌注长效青霉素，对青霉素过敏者可以选用红霉素或四环素(口服)复查时间：,16,艾滋病：基础性用药与强化性用药（干预越早越好，最佳时间4小时内，最长不超过24小时）合肥市由合肥市疾控中心进行评估和预防用药复查时间：4周、8周、12周、6个月对艾滋病抗体进行检测（用药的还需定期检测肝肾功能）,感染性职业暴露预防用药,17,立即停止这些危险的动作,18,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,19,关注：现状让我们忧心！,常接触血污的护理人员，因接触污染的血：感染乙肝的发生率，最高可达到40感染丙肝的发生率，最高可达到10,20,2013-2014年急诊科职业暴露情况,21,2013-2014年急诊科职业暴露情况,22,2013-2014年急诊职业暴露情况,23,急诊病人感免不知道情况下我们该怎么办？,询问病史（有难度）接诊过程中采取“标准预防”手上有伤口时？可能会有血液喷溅时？（特别是外伤病人）诊疗操作物品尽量使用一次性物品或适用于压力蒸汽灭菌的物品多个外伤病人同时就诊，避免交叉感染器械、环境物品的消毒与灭菌（掌握不同病原体有效消毒方法）正确的处理医疗废物，特别是利器进行终末消毒处理,24,第一时间冷静的处理伤口（最重要）查看暴露源的相关信息（非常被动，以预防为主）立即报告感染控制科（干预措施最佳时间）定期跟踪体检（最容易被忽视）,当我们发生了血源性职业暴露该怎么办？,25,了解自己是否有乙肝抗体，唯一一种有疫苗可接种预防的感染性疾病发生职业暴露后要及时上报，按照我科要求进行相关的干预措