内镜在消化系疾病诊治中的应用.ppt

燕达国际医院消化科,郑日男,内镜在消化系疾病诊治中的应用,内镜发展史,1806-硬式内镜-德国法兰克福，Bozzin1957-纤维内镜-美国医生，Hirschowitz1983-电子胃镜-美国，WelchAllyn公司-电视监视器,ChromoendoscopyMagnifyingendoscopyIPCLNBI,AFIEMRESDERCPEUSNOTES,Esophagealanatomy,Depthoftumorinvasion,正常食管组织病理,Epithelium,Laminapropria,Muscularismucosae,Circularmuscle,Longitudinalmuscle,Submucosa,Serosa,Epidemiologyoftheesophagealcancer,CarcinomaoftheesophagusincidenceNorthchina130/100,000populationAmerica5/100,000populationJapan5/100,000population,食管癌的病理(病変部位),日本Mt:51.5%Lt:22.6%Ut:13.7%,中国Mt:52.9-63.33%Lt:24.95-38.92%Ut:2.80-14.10%,0type(superficialtype)Itype:superficialandprotrudedtype(1mm)IItype:superficialandflattypeIIa:slightlyelevatedtype(0.5mm),Classificationofearlyesophagealcancer,advancedtype1type:protrudingtype2type:ulcerativeandlocalizedtype3type:ulcerativeandinfiltratingtype4type:diffuselyinfiltratingtype5type:unclassifiabletype,Classificationofadvancedesophagealcancer,表浅型食管癌的肉眼分类,组织学分类,鳞状细胞癌(90%)腺癌:(1)单纯腺癌(2)腺鳞癌(3)粘液表皮样癌(4)腺样囊性癌其他:未分化癌和癌肉瘤,食管癌的TNM分期（AJCC，1997）,T分期,Tis原位癌T1累及粘膜下层T2累及固有肌层T3累及外膜及食管旁组织T4累及临近组织器官,ERCP,Choledochoscopy,CT,ERCP,EST,ENBDEndoscopicsphincterotomy,Diagnosis,1)50岁以上的男性2)多饮吸烟3)头颈部癌或其他脏器的癌4)食管癌的家族史5)腐蚀性食管炎6)贲门失弛缓症7)Barrett食管,Highriskgroupoftheesophagealcancer,pronase(pH78)500mgNaHCO31gdimethylpolysiloxane10100mgwater100ml,前处理液(检查前5分服用),床上改变体位,色素内镜检查分类,色素散布法-色素潴留-靛胭脂染色法-色素浸润吸收-亚甲蓝、甲苯胺蓝色素反应法-特异反应-刚果红、卢格氏液荧光内镜检查-荧光-少用,2%Toloniumchloride1.5StrongiodinesolutionI1.5gKI3gH2O100ml,色素,Chromoendoscopy,Toloniumchloride,2toloniumchloride23ml喷洒立即用水冲洗后观察,Strongiodinesolution,1-3%碘液,碘染色,1.5碘液1020ml散布12分钟后吸引碘液用4060ml水冲洗再用1020ml碘液重复染色,副作用的处理,I2+2Na2S2O3=2NaI+NaS4O6,2.5硫代硫酸钠1020ml、食管内散布,ToloniumchlorideStrongiodinesolution,HostCell,Higashi,etal.Science2002,Mimuroetal.MolCell2002,Grb2,SOS,Ras,Raf,EPIYARepeatregionisimportant,SHP-2,Hummingbirdcell,Non-phosphorylation,phosphorylation,cagPAI,PO4,ERKpathway,AbnormalCellgrowthActinPolymerizationetc.,CagA,H.pylori,CagA,Electronmicroscope,Helicobacterpylori,2005年诺贝尔奖获得者,生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌,幽门螺旋杆菌（HP）,magnifyingendoscopy,図食道粘膜表在血管網SubmucosaldrainageveinArborescentvessel:樹枝状血管網Intra-papillarycapillaryloop(IPCL),図通常近接観察樹枝状血管網,Intra-papillarycapillaryloop(IPCL),顕微鏡像（HE染色、）,Intra-papillarycapillaryloop(IPCL),拡大内視鏡像(150),染色IPCL変化組合分類。Type：正常Type：薄染、IPCL軽度変化見場合炎症相当Type：不染、IPCL変化、dysplasiawithmildatypism相当病変Type：不染、IPCL変化中等度、（内3個内）、moderate-severedysplasia相当病変Type:不染IPCL変化顕著、（内）、m相当病変,放大内镜诊断标准,放大内镜浸润深度的诊断标准,胃小区呈多角形，直径约23mm的凸出部份数个至数十个胃小凹组成胃小区胃小凹是一个腺体的开口胃小沟是胃小区内腺体的共同开口，具有一定间隔和犹如迷路状的形态整个胃粘膜约有350万个胃小凹,胃小区,胃小凹凹陷的小白点,白色部分为小突的边缘即腺口周围的上皮细胞层红点即是表层毛细血管网在小凹上皮内的分布,GastricareaandGastricpit,Fundicgland:distributedinfundusandbody1500万(onethousandandfivemillion),Sakakietal.GastroenterolEndosc1980,Gastricpitpatternclassification(ABCD),fundus,body,Antrum,正常胃的Pitpattern,点状型,沟状型,网状型,不规则型,破坏型,异常血管型,腺瘤和IIa的放大内镜所见,凹陷性早期胃癌的放大内镜所见,分化型腺癌粗大网状及不规则型,低分化未分化型腺癌破坏型，异常血管,IIc早期胃癌的放大内镜所见:粗大不规则型,破坏型,无结构型,yamagutietal.消化内镜13:2001,Pitpatternclassificationofthecolon,KudoSetal.gastrointestendosc44:1996,病理:增生性息肉,普通内镜:增生性息肉,色素内镜:与正常粘膜相同的结构(靛胭脂),放大内镜:II型pit,放大内镜:II型pit增生性息肉,PitpatternII,病例1升结肠有10mm的表面平坦的白色隆起性病变,病例2回盲部有轻度的粘膜充血,普通内镜:粘膜充血,色素内镜:12mm界限清楚的扁平隆起(靛胭脂),色素内镜:边缘突起,放大内镜:II型pit增生性息肉,病理:增生性息肉,PitpatternII,普通内镜:诊断困难的隆起性病变,色素内镜:界限清楚的边缘不规则突起(靛胭脂),色素内镜:周围结构相同,病例3横结肠有白色平滑的12mm隆起性病变,放大内镜:IIIL型pit肿瘤性息肉,病理:中度异性性腺瘤,PitpatternIIIL,Endoscopicultrasonography（.MH）,Endoscopicultrasonography(20MHz),Endoscopicultrasonography(20MHz),N分期,N0无淋巴结转移N1区域淋巴结转移,EndoscopicMucosalResection(EMR)EndoscopicSubmucosalDissection(ESD),EMR,ESD适应症,M,73岁，25-27cm，0-IIc,2314mma:普通内镜b:色素内镜c:放大内镜：IPCL延长，弯曲,大小不一，1d:超声内镜：m1EMR:squamouscellcarcinoma,pT1a(m),ly0,v0,M,68岁，Lt，0-IIca:普通内镜b:色素内镜c:放大内镜：IPCL(延长,弯曲,不均一，2)d:超音波内視鏡：2EMR:Squamouscellcarcinoma,pT1a(pLPM，m2)，ly0，v0,M,79岁，35-37cm，0-IIc+IIa,怀疑m2a:普通内镜b:色素内镜c:放大内镜：IPCL延长，弯曲，融合md:超声内镜：m3EMR:squamouscellcarcinoma,pT1a(m3),ly0,v0,ie(-),pLM(-),pVM(-),M,79歳，27cm，0-IIc,88mm,怀疑m3a:普通内镜b:色素内镜c:放大内镜：IPCL延长，弯曲,不均一，異常血管，sm1d:超声内镜：sm1EMR:squamouscellcarcinoma,pT1b(sm1),ly1,v0,ie(+),pLM(+),pVM(+),M,68岁,食道35cm，0-IIb，a:普通内镜b:色素内镜c:IPCL(延长，弯曲，口径不同，)ESD:papillaryadenocarcinoma,pT1a(pLPM,M2),ly0,v0,pEM(-),EndoscopicSubmucosalDissection(ESD),治疗成绩,壁深達度m1,m2m3sm1sm2,3計,症例数2216996143,脈管浸潤4.5%56789777%,節転移0%6114733%,表在食道癌節転移,壁深達度m1,m2m3sm,Turumaru1994(n=120)0%16%50%,Momma1994(n=79)0%11%42%,Mitami1994(n=105)0%9%40%,Kodama1995(n=1,740)1.4%12%39%,早期癌淋巴结转移率,m1m2食管癌EMR后生存曲线(1989-2005),，歳，.普通内镜b.色素内镜c.放大内镜：粗大网状.超声内镜：（）,胃镜(普通，色素放大，超声),，70歳，SD:，（），（），（）,EndoscopicSubmucosalDissection(ESD),M,85岁，胃窦小弯，IIca:普通内镜b:色素内镜c:放大内镜：网状d:超声内镜：m1ESD:welldifferentiatedadenocarcinoma,pT1(m1),ly0，v0,pLM(-),pVM(-),M,71歳，胃角前壁，IIca:普通内镜b:色素内镜c:放大内镜：网状结构d:超声内镜：MESD:welldifferentiatedadenocarcinoma(tub1)，pT1(M)，ly0,v0,pLM(-),pVM(-),F，岁，Rb，LSTG，直径：mm，ESD普通内镜b.靛胭脂c.放大内镜：VAd.放大内镜：IVe.超声内镜：MColonEMR：Welltomoderatelydifferentiatedadenocarcinoma,m,EndoscopicSubmucosalDissection(ESD),F，79岁,S25cm,LST-G,25mma:普通内镜:b:放大内镜：VAc:放大内镜：VAd:超声内镜：mESD:welltomoderatelydifferentiatedadenocarcinpma,M,ly0,v0,pLM(-),pVM(-),F，66岁，Rb,Isp,2020mma:普通内镜:VAb:放大内镜：VAc:超声内镜：SM1ESD:adenocarcinoma（welmod）,sm1,ly0,v(+),血液是传播和折散光的媒介血红蛋白更具有分光吸收特性对光的吸收和反射具有非同步散射性波长依赖性,Narrow-bandingimaging(NBI),M,35岁,交界部,0-I型,10mm,Barrett腺癌？,网状,EUS:SM3,ESD:Adenocarc