肾内科护理查房ppt课件

急性肾功能衰竭,1,病人资料患者，陈怀忠，女，66岁，因“浮肿、尿少伴纳差六天”2009-01-21入院，神志清楚，眼睑及双下肢轻度可凹性浮肿，尿量约400ml/d。医嘱给予低盐低蛋白饮食，监测血压、记尿量、维持体液平衡，降血压、血液透析等治疗，22号行肾穿刺活检术，病理报告示急性肾小管坏死。,2,四史,现病史：患者因“浮肿、尿少伴纳差六天”入院，患者六天前出现颜面及双下肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两日尿量约400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。既往史：既往有高血压病史五年，不正规服药治疗。家族史：否认家族性传染病遗传病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。,3,五方面,饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。睡眠：正常。排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便两天一次。自理能力及保健意识：生活能部分自理，健康意识差。嗜好：无烟酒等不良嗜好。,4,六心理社会,心理状态：焦虑，担心预后。对疾病的认识：缺乏对疾病的治疗和护理的相关知识。性格交往能力：希望与更多人交往。家庭状况：有家属照顾，家庭和睦。经济状况：医保，经济条件一般。,5,护理体检,T36.5，P84次/分，R17次/分，Bp170/90Hg，体重63kg。神志清楚，精神萎，自主体位，无贫血貌，眼睑浮肿，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，输尿管行径处无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢轻度可凹性浮肿。,6,实验室检查,生化检查：肌酐1156.8umol/L、尿素氮29.5mmol/L，二氧化碳结合率13.7mmol/L,钾3.3mmol/L。尿常规:蛋白+。B超：双肾正常大小，泌尿系未见异常。肾活检：急性肾小管坏死。,7,护理诊断,体液过多：与肾脏不能排出足够液体和电解质、少尿、水钠潴留有关。营养失调：低于机体需要量与病人食欲下降、限制饮食中蛋白质、透析和原发疾病等因素有关。有感染的危险：于限制蛋白质摄入、侵入性操作、机体抵抗力下降等有关。,8,护理诊断,恐惧：与肾功能急剧恶化、症状重、肾活检、血液透析有关。有皮肤完整性受损的危险：与体液过多、抵抗力下降有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识缺乏肾穿、血透相关知识。潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心律失常等。,9,护理目标,住院期间体液保持平衡，体重不增加.体重控制在62Kg左右。病人食欲改善，营养摄入能够满足机体需要。住院期间不发生全身或局部感染。,10,护理目标,病人住院期间皮肤粘膜完整病人三天内情绪稳定，积极配合治疗。病人及家属一周内掌握疾病治疗、用药相关信息，了解相关信息。,11,护理措施,提供安静、温暖、舒适的环境，减少探陪人员。少尿期嘱病人绝对卧床休息，适当抬高双下肢以促进静脉回流，当尿量增加病情好转时可逐渐增加活动量。,12,护理措施,给予低钾、高热量、高维生素、低盐优质低蛋白饮食，限制水分的摄入，维持水平衡，量出为入，补液量等于前一日出液量加基础补液量500ml,给予足够的热量126kJ/(kg.d),可鼓励病人多食地瓜、土豆、藕粉、山芋等，蛋白质摄入量1.0-1.2g/(kg.d)。,13,护理措施,做好口腔护理，皮肤护理，保持皮肤清洁，减轻瘙痒不适，避免使用刺激性肥皂。给病人翻身或搬动肢体时动作要轻柔，防止皮肤擦伤。,14,病情观察,观察水肿的部位、范围及程度，观察有无全身浮肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心衰等水中毒症状。观察尿量、肾功能、电解质、血PH值体重等变化观察病人进食及营养改善情况观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。,15,病情观察,观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐16等高钾血症症状。严密观察生命体征，检测体温变化，注意有无局部或全身感染症状。观察有无厌食、恶心、呕吐、腹泻、出血倾向，甚至出现嗜睡、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等高氮质血症症状。,16,护理措施,做好用药护理，告诉各类药物的作用、使用方法、注意事项和可能出现的不良反应，观察药物的疗效、不良反应.讲解疾病相关知识、肾穿刺、血液透析过程及需要配合的注意事项，给予精神支持及安慰，减轻患者焦虑不安的情绪。,17,肾穿刺术前护理,向病人解释检查的目的、操作过程和意义，消除病人的紧张心理，主动配合操作。术前训练：指导患者做呼吸屏气训练，并训练患者在床上排尿，防止术后因不习惯床上排尿引起尿潴留。,18,肾穿刺术前护理,观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓进行肾穿刺，女性患者是否处于月经期等。检查血常规、出血、凝血功能及肾功能。穿刺当日饮食不宜过饱，穿刺前排空大小便。,19,肾穿刺术后护理,穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于硬板床，不可翻身，一周内室内活动。血压观察：术后回房测即刻血压，以后每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则应视病情酌情增加观察血压次数。,20,肾穿刺术后护理,尿液观察：术后应仔细观察病人前三次排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内，对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处理，颜色较深者应及时报告医生，遵医嘱用止血药。,21,肾穿刺术后护理,观察有无腹胀、腹痛、腰痛、腹部有无包块，必要时行B超检查。嘱病人多饮水，以免血块阻塞尿路。遵医嘱使用止血药、抗生素等，以防出血和感染。,22,护理评价,病人住院期间体液保持平衡，体重不增加.体重控制在62Kg左右。病人食欲改善，营养摄入能够满足机体需要。病人住院期间体温正常。未发生感染。,23,护理评价,病人住院期间皮肤粘膜完整病人住院期间情绪稳定，积极配合治疗。病人及家属掌握疾病、治疗、用药相关信息。,24,愈后,2010-02-15复查肾功能肌酐88.6umolL、尿素氮5.9mmolL，尿常规正常，尿量2000ml，好转出院。,25,出院指导,慎用氨基糖苷类抗生素，避免使用大剂量造影剂的X线检查，避免接触重金属、工业毒物等，误服或误食毒物应立即洗胃或导泻，并使用解毒剂。加强营养，增强体质，适当锻炼。,26,出院指导,注意个人卫生，避免劳累，保持情绪稳定乐观，生活有规律，注意保暖，防受凉。坚持按时按量服药，不能擅自更改剂量或停药。避免应激、手术、外伤等定期门诊随访，监测肾功能、尿量。,27,病因学分类,引起肾功能衰竭的原因很多，一般可以将其分为三大类，即肾前性肾性肾后性,28,疾病概述,急性肾功能衰竭是多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征，多继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的一组综合症，其重要特征之是肾小球率滤过率急剧降低、短期内肌酐清除率降低达正常值的50%以下。,29,近端小管,肾小球,远端小管,集合管,入球小动脉,出球小动脉,髓袢,肾微细结构图,30,表1,31,(一)肾前性急性肾功能衰竭,有效循环血量,肾血管收缩,32,肾小球损伤,肾间质疾患,(二)肾性急性肾功能衰竭,肾小管坏死,33,(三)肾后性急性肾功能衰竭,尿路急性梗阻尿道损伤及炎症、水肿、狭窄肿瘤、结石前列腺肥大,34,发病机制,肾缺血肾小管阻塞原尿反流急性肾功能衰竭时的细胞损伤,35,(一)肾缺血,1.肾灌注压降低,2.肾血管收缩,3.肾脏血液流变学的变化,36,BP80180mmHg,BP28.6mmol/l或每日增高10.7mmo/l；血肌酐/707ummol/l急性肺水肿、充血性心力衰竭，脑水肿明显的尿毒症症状严重的酸中毒经内科补碱未能纠正,55,多尿期重点为调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病，同时防止各种并发症。恢复期一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物，