NSAID相关胃损伤患者教育PPT课件.pptx

NSIAD相关胃损伤患者教育,主要内容,NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？,NSAID类药物临床应用广泛,非甾体类抗炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAID)是世界上应用最广泛的一类药物，被应用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心血管疾病等1,1.吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.2.杜梅.中国临床实用医学2007;1(1):46-48.,目前常见的NSAID类药物,主要内容,NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？,NSAID类药物是消化性溃疡的主要致病因素之一,NSAID是消化性溃疡的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用,吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.,NSAID溃疡常表现为“无痛性”,由于NSAID有较强的镇痛作用，NSAID溃疡常表现为“无痛性”，临床上无症状者居多部分以上消化道出血为首要表现,1.吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.2.RostomA,etal.CochraneDatabaseSystRev2002;(4):CD002296,NSAID相关性溃疡无症状率高达85%2,服用NSAID类药物时，别轻易忽视“胃肠不适”,NSAID类药物相关消化道损伤的早期症状不明显，容易被忽视NSAID相关消化道损伤的常见症状有：,吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.,上腹痛饱胀嗳气恶心呕吐烧心等,NSAID相关消化道损伤发生早,曾小峰.临床药物治疗杂志.2006;4(4):16-9.SimonLS,etal.ArthritisRheum.1998;41(9):1591-602.MaidenL,etal.Gastroenterology.2005,128:1172-1178.,主要内容,NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？,8类高风险人群胃损伤几率大大增加,1.中华消化杂志编委会.中华消化杂志2014;34(2):73-76.2.LanzaFL,etal.AmJGatroenterol2009;104(3):728-738.3.RostomA,etal.AlimentPharmacolTher2009;29:481-496.4.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志2013;52(3):264-270.,合并疾病包括：心血管疾病、消化不良、胃食管反流病、严重类风湿性关节炎联合用药包括：低剂量阿司匹林、皮质激素、抗凝剂、双联抗血小板治疗、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(抗抑郁药),老龄与既往溃疡/出血病史是绝对危险度最高的危险因子,老龄与既往溃疡/出血病史是绝对危险度最高的危险因子NSAID治疗患者多为老龄患者(年龄65岁)，占比达70以上,老龄患者(年龄65岁)，比例达76.1%,溃疡/出血病史增加胃损伤风险达15倍,NSAID相关胃损伤风险,Hernndez-DazS1,RodrguezLA.ArchInternMed2000;160(14):2093-9.,老龄增加胃损伤风险最高达9倍,NSAID相关胃损伤风险,大剂量NSAID治疗显著增加溃疡并发症风险,NSAID治疗剂量增加与消化道风险增加相关1即使在可接受范围内增加治疗剂量，溃疡并发症风险可升高至3倍1,1.GastroenterologicalSocietyofAustralia.NSAIDsandtheGastrointestinalTract.Draft3rdEdition2009;DigestiveHealthFoudation.2.LanasA,etal.BMCMed2011;9:38.,*大剂量：处方推荐的最大治疗剂量2,多种NSAIDs药物同时使用(包括LDA)显著增加上消化道出血风险,1.CoyneKS,etal.CurrMedResOpin2013;29(5):421-33.2.LanasA,etal.Gut2006;55:1731-1738.,50%患者服用多种NSAID1,NSAID联合低剂量阿司匹林显著增加上消化道出血风险2,主要内容,NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？,胃酸与NSAID类药物相关胃损伤具有相关性,0,20,40,60,80,100,5000,0,4000,3000,2000,1000,总体胃酸酸度(mmolhour/L),无病理改变的可能性(%),Plachetkaetal.AmericanGastroenterologicalAssociationMeeting2003.,PPI是防治NSAID类药物相关胃损伤的首选,抑酸治疗是缓解NSAID类药物相关胃损伤症状、愈合溃疡的最主要措施常用抑酸药物包括：PPI(质子泵抑制剂)、H2RA(组胺受体抑制剂),PPI对比H2RA的优势,当不可停用NSAID治疗时，H2RA的溃疡愈合率显著降低H2RA不能预防NSAID相关胃溃疡的发生,PPI高效愈合NSAID相关性溃疡，无需停用NSAID治疗PPI可预防NSAID相关胃和十二指肠溃疡,PPI预防并治疗NSAID相关胃损伤推荐疗程,NSAID相关消化道损伤处理因人而异,中华消化杂志编委会.中华消化杂志2016;36(8):508-513.,PPI常用药物包括：艾司奥美拉唑、奥美拉唑等,合理