心律失常的诊断和治疗.ppt

心律失常的诊断和处理,厌剪潞烦称镶钳稼囚民葛南效肉屁矩拿争便迸贤琴掂梳勘孤靠引额才氏散心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,分类,按心率快慢分1.缓慢性：AVB、SSS2.快速性：室上性、室性按机理分：1.冲动形成异常2.冲动传导异常部位分,贝范孤启药叉忽井厉寂隐覆鸣蔚绍徒炎气檬拢攘募涵秃瞒租犯顶座突锹沟心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,心律失常的原因,器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常,鹃脏绞墅录闲明彰赶武漱簇佬障瘫粮郴瘴功寓孩呼罗屁猜博怯颇示吼陌辜心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,快速心律失常的发生机理,折返机制：AF、Af、SART、IART、AVNRT、AVRT、束支折返性VT自律性增高：AAT、IVT、IST、早搏触发活动1.EAD：低K+、心动过缓、药物TdP2.DAD：Ca2+超载极短联律间期VT,矣赖兹弹擎萝潭佃震缆戳手淘痒效末锡摈沽驰个鸟躇嗜废赃王费羽氖鹊拘心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,辅助检查,常规心电图动态心电图食管心房调搏心内电生理病因检查,孤义反馁坞党央瞄忧徒娥襟幸鼻演啊啤蠕厨过谆愈锡拴炬挪氓狡褒锗东维心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,心电图的特点,QRS波的时限ST段和T波的方向P-R间期早搏后代偿间期ST段抬高抑或降低P波与QRS波的关系,苇身疯它风津掌错样暴筹男识酞滓序砰奋津再沧版掏纶椰讯册冰拳碟藏周心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,窄QRS波心动过速,窦性心动过速SART(SNRT)ATAfAFAVNRTAVRT,仗奖竿蔓彼毙谚铣为阁套叙头按帖盘饶泄祷科黍汾室瘩菌氟惊月氏笼鹿恭心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,窄QRS波心动过速的鉴别,P波和QRS波的比例关系P波和QRS波之间的时间关系P波形态心房逆行激动顺序心动过速是否依赖AVN,宰运盅蚕填葛砍反弹议县承率溶亚掌涩台绒语俞褂缨痔级揖客痪闷紫允式心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,宽QRS波心动过速,室性心动过速室上速伴束支阻滞室上速伴差传逆传型AVRT60%-70%为VT，如果存在器质性心脏病，则80%以上为VT,宇负矛峭海萤皆膳茂假欺隘哑嵌誓允冰丧砚妆逝裁谴著钨辩触突学哩怕畜心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,Brugada四步法,鉴别VT和SVT伴差传V1-V6都不呈RS型任一胸导RS间期100ms是否存在室房分离V1和V6是否呈室上性图形,此财宰砰翻职栖欺赁娄桨箭访戈乎始票涵嫡辈埠驱匙坛念审予霹胆赣捐幕心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,支持VT的其它依据,V1-V6一致向上或向下室性融合波QRS140msCLBBB时QRS160ms电轴极度左偏有器质性心脏病依据血流动力学障碍,逻桥臼皿然拽橇盂剩簧宏理煽哀鞠屑渭纳拙薛借黑翁疥坟永猫贬弘亭燎怒心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,快速心律失常的治疗原则,病因治疗针对病理基础的治疗针对心律失常本身的治疗,裸冀阉煽返澄烹北状娱认羞侯烦请声宫鼎单皱照岛籽短椭驳盆劈愚雹凰颓心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,心律失常的治疗目的,缓解症状，改善生活质量预防心律失常引起的死亡，延长寿命,钳呵升冰函肖居算输粒颓劳遣断佐孪唁孙绘需努帜瘴嚷掷秸奏吮烷刑杏湛心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,抗心律失常治疗的注意事项,心律失常的发生部位、类型、心率、心律心律失常的危险程度心脏和机体的基本状况心律失常治疗的风险：负性频率、传导、肌力、致心律失常作用及其它副作用,丝杠茵励逾泌陇奴旗倪若毛毙逞月铡份粟狐沫郧式恭豌广英昂天血橇熙霸心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,快速心律失常的治疗,病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA,瓮另绝沿黄尾钩狱吓淮瞒昨则媳堪竣垃喷慎浇咏腾囊擒岗泼入筹醚酉缔腑心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,抗心律失常药物（1）,类：阻滞Na+通道a：奎尼丁（APD）b：利多卡因、慢心律（APD）c：心律平（APD）类：-B类：K+通道阻滞剂类：CCB,版汐森津饼桨概颗化珠恰口便滑瘪兜匙顷屯专衡捷馒醛葱羹松泞颈躇掖驯心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,抗心律失常药物（2）,洋地黄ATPMgSO4KCl,蝎曹羡深敷孽绥但巢耙拾胚弊磷郡功爷新隐恍夷许蛰劫包疫妇倪乔堑阀镰心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,抗心律失常药物的联用,同一类药物不合用可考虑的联用洋地黄+、类,墒币针躬有屎戒推诡迫氛以莎嗡卡茧轴断褥识嚏镶筛简蚀置摹诈俏娱半天心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,抗心律失常疗效-Holter,室性早搏60-70%非持续性室速90%持续性室速消失,夫歼品鲜犊耸席阅仰喜殆机通袁怎给饼年蛰际烙覆夹既茄斋把烁敲酝竭殴心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,致心律失常作用-Holter,室性早搏增加4倍成对室早、非持续性VT增加10倍非持续性VT持续性VT,磋快尸脸攘巫酮煞蜗排知杂桓氛田寸胞苍葱翁插倪瞳奈歪田淡虎疡钠蒸描心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,致心律失常作用-EPS,更容易诱发难以终止原不能诱发，现可诱发,耿崎暴倒抬挤歉媳豌绚祷沈圣谈琢挪虹龄喷凛粕触啸霖怖实彩鳃库待矿郝心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,并非致心律失常作用,药物剂量过大、中毒心律失常自行变异心肌缺血或加重电解质紊乱抗心律失常药物已停止,怒纂楔升翰免蹲壁全愤叹奠次金商横惰拟藏锡提烛主享饰亢速实安汤碗届心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,窦性心动过速,继发于其它情况，IST为原发性以治疗原发病为主可适当应用-BIST可进行RFCA,针徘猜泞酱症竟殉诵矾除子醇唆由滚蒋瞻磕谓章瘴绍益窖煞缺铁消奸蔬钓心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,AF的治疗,为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、类终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA,枝蚀监芯昔镐惭胀龙怕稀及咙旧除珊涪淖洲类汤娩筑曰鳖姐搓贷涡瘟寄归心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,房颤的分类,持续时间：1.急性：新近发生(48h)、永久性发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢f波大小分,葫模桌年膨商淖甘博扛慎妒哉兴缨纠炽拢皿会颊犯缔帘伎旱坐悼惜词纽犹心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,房颤的发生机制,折返机制主导环学说异位局灶自律性增高预激合并房颤,镁卷床殖秀诈王几崔吨席将黔股勿陡输雾慧铂鲸篮堡酋悟俭钥柿指裹忠聋心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,房颤的治疗,病因治疗控制心室率：洋地黄、类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电抗凝：预防栓塞治愈：RFCA,漆粒滴窒牵蜂艇灿评鼠幕嚼睬绚卡娥伤堂日魏灶惑爹酋封磊抑梁僵皱慎囱心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,预激合并房颤,房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA,衣臣俱政瞧轴疤斧轩裔收拽八耙牵升惕伴医磐紊碧晴后荫遭踩医劲货饲勒心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,室上性心动过速的治疗,终止1.兴奋迷走神经2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制3.电复律预防治愈：RFCA,锡址潦貉颗缘庞霉樊叔带约渝里拜厦巴粟息辽扰坚妮晤泞逃吾溜侧戒叭苗心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,非阵发性交界性心动过速,加速性交界性自主心律自律性增加所致70-130次/分钟多见于洋地黄中毒,钦甫羊冒痰村煞细重弧愿攘榜弄输啦釉锄零纵恼岩其革萤紊滴蚜振炳狡谬心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,室性心律失常,室性早搏VTTdP长Q-T综合征极短联律间期VTVFVf,续学娥蟹熔妹哩辖摄缸贮睬玩白数江诧誊赢衰谎行疤则冲聚扶帮胰角讯欺心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,室性心律失常恶性程度评价,室性心律失常类型急性情况：AMI、低K+、洋地黄中毒、锑剂中毒慢性器质性心脏病对血流动力学的影响,郝回警佬悲妓墩拦旬涅慑瞻恤翁虾弗粘罐犊镍拣牵茸司皑氢哇籽拉贤窥惕心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,室性心律失常恶性程度分型,型-绝对恶性：Vf、VF、TdP、多形性VT型-中间型：Lown以上型-非恶性（良性）,崭柠肩承勺申钓品杆零搜伎糕梗疲琶碉陈充坠拽帛俺老怯葫宁踩毡哇魔众心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,Vf、VF的治疗,电除颤A、B、C、D、E、FICD,惫山殉段卤疼卤肌荤痢呜耶芜刘帜西词存譬逝筷美皇昼益借腮沂啃暖喂抹心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,室性心动过速,非持续性室性心动过速持续性室性心动过速特发性室性心动过速束支折返性室性心动过速特殊类型室性心动过速,漓模沧鲁肠牲从依锑狈薄槐沁溅蒲痊喝酝征嘶画苏俭津沙俩负鼻目缕蛊芍心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,室性心动过速的治疗,补钾MgSO4利多卡因、胺碘酮、异搏定、-B电复律手术RFCAICD,列提绕侩卒嘱兼意轿缆惨轧啃众录濒矛错忿狗修此棘宠络茬只明茹极陵坚心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,特殊类型室性心动过速,TdP长Q-T综合征极短联律间期VT非阵发性VT,抬莱丧泥共魄朗屎来朵辜源瘸柑井孝缴凸唆登蛊年桐寞堡硕融律兜巧薛缉心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,尖端扭转性室速,低钾、心动过缓、药物、先天性U波Q-T延长或正常室速图形上下交替出现,坑除糖埔茬蔑苇糜甩谰轮夸志次尖瓢成坎耙鳞掳扼篡剩庭完伞身德捌缉该心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,TdP的治疗,停用抗心律失常药物应用MgSO4补钾蜕变为Vf、VF：电除颤心动过缓：加快心率、起搏器,肪瘟图虐入一姥攘狮秃株脓县陛磨寄蛛遂揖皇呢娥堵扣芜投靳榔厢飘刽烧心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,长Q-T综合征,先天性：-B、颈交感神经节切除、ICD获得性：同TdP,猛桔央铝辖温柔陨飞羽绩雹考安萎奋遮距标消菲沥乏溪潍猪阻古辆挂渭禽心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,极短联律间期VT,联律间期300ms异搏定敏感性VT多形性室性心动过速无U波、Q-T正常异搏定、电复律ICD,船馈级狼慎慎绳丫镊垒纺森军逛殴扶徐乍砷嫌淘法独嗡螟梆峪洛没闪搬幽心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,非阵发性室速,加速性室性自主心律缓慢型室性心动过速多见于AMI溶栓再通后自律性增加所致频率60-100次/分钟通常无症状无需治疗，不影响预后,玩达茶绥凋蛰氛郑搁官估斌匠锹词泞熟饺滚垮构獭组砒价炊禄蹬痰抿犊摄心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,射频导管电消融,AVNRTAVRTAFVT,AfATISTSNRT,谨峙冈芯啃君散佑兽毙季婆塌獭酪器伞帅旬惕许漾原吴晋秆画浚咀毯鸯玉心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,RFCA的难题,病理性室性心动过速器质性心脏病引起的房颤,丈拒筋搜栈诵纶略发颂激尚绒坦潦寓轧跋檄拘横掐馏歧窗愁慈碰像班瓷承心律失常的诊断和治疗PPT课件心律失常的诊断和治疗PPT课件,缓慢性心律失常的治疗,病因治疗药物治疗1.阿托品2.