探讨无痛分娩ppt课件

,探讨分娩镇痛,1,我是顺产还是剖宫产呢？,听说顺产可以打“无痛”,顺产痛怎么办？,无痛分娩真的不痛吗？有没副作用？安全吗？,对宝宝有危害吗？,别动我的宫殿！我弟弟妹妹还要用！,2,剖宫产,增加了二胎前置胎盘及胎盘植入增加了脏器粘连，以后手术难度增加增加子宫内膜异位可能。瘢痕可能在手术的后发痒,3,宝宝,阴道分娩胎儿的胸廓能受到节律性的收缩，迅速建立肺泡表面活性物质，出生后肺泡弹力足，易扩张，很快建立自主呼吸。胎儿受到阴道挤压，呼吸道里的粘液和水份都被挤压出来，出生后患“新生吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相减少因母体激素水平调整较快，宝宝可以在出生当天吃上妈妈的母乳。,4,自然分娩的产程第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全潜伏期：规律宫缩3cm8小时活跃期：宫口3cm10cm4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出，2小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟,5,分娩痛,第一产程：子宫收缩宫颈扩张。第二产程：胎先露压迫盆底组织、肛提肌、会阴及阴道扩张。疼痛程度：10%轻度、35%中度、55%剧痛（其中20%痛不欲生）,6,分娩该痛吗？,好处：1、临产的信号2、有助于医生判断产程进展不利影响：1、对产妇：基础代谢率氧耗增加、过度通气、碱中毒、恶心呕吐、焦虑恐惧、休息欠佳。2对胎儿：缺氧、酸中毒、胎儿宫内窘迫,7,无痛分娩,原理：使用极浓度局麻药（剖宫产局麻药的1/10）进行椎管内麻醉，阻断分娩痛的传导通路，达到镇痛的目的。安全性：此方法是目前最安全有效的分娩镇痛方法。,8,无痛分娩好处,降低产妇应激反应让准妈妈不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后疲倦在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力气完成分娩。减少不必要的耗氧量，以及因疼痛而过度通气，防止体液内环境的紊乱减少因顺产意外需紧急剖宫产的准备时间，给成功抢救胎儿增加机会。,9,历史：俄罗斯和英国的学者分别采用乙醚、氯仿，缓解分娩痛。20世纪开始使用椎管内用药法来进行无痛分娩，并逐渐成为最常用的无痛分娩镇痛法。现状：无痛分娩率85%剖宫产率1020%无痛分娩率98%剖宫产率5%无痛分娩率1%剖宫产率超过50%,无痛分娩历史及现状,10,无痛分娩安全吗？,会伤及脊神经吗？无痛分娩由有经验的麻醉医师操作，与剖宫产麻醉的穿剌方法完全相同，严格选择麻醉实应症及麻醉方法，故神经性损伤的发生率极低。会导致产后腰痛吗？产后不同程度的腰痛发生率在40%左右，是分娩自身因素引起的，与无痛分娩真的没有关系，对症治疗及休息是可以缓解的,11,无痛分娩对宝宝有影响吗？,无痛分娩以维护母子安全为最高原则，使用的局麻药浓度及剂量远远低于剖宫产的麻醉只有其1/10药物直接注入椎管内，而不是注入血管内药物经过母体慢慢吸收再经过肝脏代谢，通过胎盘的药物微乎其微。故对宝宝无不良影响。,12,什么人不能做无痛分娩？,只要有顺产指征而且没有麻醉禁忌的都可以行无痛分娩。顺产禁忌：骨盆异常、头盆不称、严重胎位异常、胎儿宫内窘迫、麻醉禁忌：严重凝血异常、严重脊椎畸型、穿剌部位皮肤感染、麻醉药物过敏、产妇主观拒绝,13,行无痛后再剖宫产还打麻醉吗?,因为无痛分娩和剖宫产所行的椎管穿剌间隙是同一个间隙所以行无痛分娩后再行剖宫产产麻无需再椎管穿剌，只需换种浓度高的局麻药。,14,分娩时能用上力吗？,按局麻药麻醉神经顺序最先麻醉感觉神经，最后麻醉运动神经。无痛分娩使用的是极低浓度局麻药，所以无痛分娩的产妇在宫口开全分娩时是能用上力的。,15,什么时候可以进行无痛分娩？,当产程确定开始时，子宫规律收缩，宫口开至一厘米以上，感觉到一定程度的疼痛时就可以向助产士提出无痛分娩的要求。,16,无痛分娩过程中遇上的一些问题及处理方法,一、进行硬膜外穿剌时产妇因宫缩经常体动。二、部份产妇开始不痛后来又开始疼痛。三、一侧疼痛减轻另一侧疼痛明显。四、部份产妇镇痛效果不好。,17,无痛分娩过程中遇上的一些问题及处理方法,五、硬膜外导管经常脱落。六、产妇产较长。七、六七公分了还行分娩镇痛。八、无痛分娩改行剖宫产时的是否意味无痛分娩是失败。九、产间发热十、皮肤瘙痒,18,工作中的经验,一、硬膜外穿剌时的经验（1）消毒（2）穿剌间隙（3）穿剌时机（4）右侧垫高平卧10分钟（5）测量病人的VSA评分及肌力评级,19,20,工作中的经验,肌力评级0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。级可见肌肉轻微收缩。级肢体能在床上平行移动。级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。级肢体能做对抗外界阻力的运动级肌力正常，运动自如。,21,工作中的经验,二、中途改剖宫产（1）检查硬膜外导管是否脱落（2）给试探量测平面（试探量中加1/20万肾上腺素）（3）使用原液进行剖宫产三、中途改剖宫产后的术后镇痛（1）查看泵中还有多少药（2）把泵中罗哌卡因浓度提高到0.2%（3）每小时进4ml（4）告知病人如何保护硬膜外导管,22,工作中的经验,四、多沟通1、同患者家属的沟通（1）分娩痛对产妇的影响。（2）无痛分娩可以达到的效果。(无痛分娩不等于一定可以自然分娩）（2）无痛分娩可能产生的不良反应，并分析。（3）无痛分娩可能产生的费用。（4）无痛分娩可能需要进行的配合。,23,工作中的经验,2、与患者的沟通（1）无痛分娩不是所有的产妇都会达到100%的无痛，有5%左右的产妇疼痛评分稍高。（2）硬膜外穿剌时的注意事项，0.1%产妇分娩后可能出现腰痛，并分析原因。（3）注意硬膜外导管的脱落。（4下床活动时注间要有家属搀扶，并要特别强调。（5）禁食问题（6）费用问题,24,工作中的经验,3、与助产师沟通（1）麻醉前需要建立静脉通道，做好母子监护。（2)麻醉操作时注意保护产妇的安全，防止坠床，并做好心理护理。（3）麻醉操作完成后前半小时要注意监测生命体征。（4）半小时后要转会待产室要先评估，并作好搀扶工作，或用轮椅。（5）注意疼痛评分及硬膜外导管，以及尽量左侧卧位，如果必须平卧注意血压。（6）公布自已或其它可以联系的电话。（7）硬膜外导管的拔出注意事项,25,二、配方经验,一、准备(1)药品：抢救药品、1%罗哌卡因两支舒芬太尼（50ug）两支0.9%生理盐水100ml两瓶（2）用品：泵（200ml）一个、5ml空针一个、20ml空针一个、50ml空针一个。,无痛分娩镇痛泵配方,26,27,生理盐水100ml,生理盐水100ml,舒芬太尼50ug,舒芬太尼50ug,1%罗哌卡因100mg,1%罗哌卡因100mg,18ml硬膜外穿剌,9ml,10ml,1ml,附合量0.12