妇产科孕中期和孕期产褥期.ppt

妇产科疾病,妇产科的概述,一、孕前,（一）孕前时间：计划受孕前4-6个月进行，不短于3个月（二）保健内容：1.生理准备：适宜受孕年龄：18-35岁，24-29岁理想受孕季节：夏末秋初身体条件：非患病，停服避孕药或节育器取出6个月，非新婚,2.心理准备：3.社会环境：避免烟酒，生物致畸物，农药与药物，职业性有害因素4.营养：每日0.4mg叶酸,二、孕期：,从末次月经第一天开始计算,早期妊娠,早期妊娠及早确诊：症状、尿HCG1.用药与时间：“全无现象”、致畸高度敏感期2.推算预产期：方法3.了解着床的位置：（1）异位妊娠：概念、表现（2）前置胎盘：概念、后果4.流产：表现、分类、处理原则,妊娠中期的产前检查的内容,（一）测血压,意义：预防妊娠高血压综合征妊高征P5511.病理改变是全身小动脉痉挛2.表现：高血压、蛋白尿、水肿3.后果：母体：全身组织器官缺血缺氧。胎儿：供血不足4.处理：轻者测量，重者治疗,一、妊娠中期的产前检查的内容,（二）测量体重：意义：反应营养状况。补充充足营养，要补充铁与钙,因为妊娠中期胎儿生长发育较快，孕妇基础代谢率增高。如果营养不良可影响胎儿发育并易妊娠并发症发生。如果营养过剩可致胎儿生长过度造成难产，也影响后天的正常发育，还引起孕妇产后高血压、糖尿病、高血脂。,妊娠中期的产前检查的内容,（三）腹部检查：了解胎儿的生长发育，胎位（P561）,胎位,1.胎产式概念：胎体纵轴与母体纵轴的关系2.胎产式分类：纵产式（平行），横产式（垂直）2.胎先露概念：最先进入骨盆入口的胎儿部分3.胎方位概念：以胎先露为指示点，该指示点与母体骨盆的关系。4.正常胎位：枕左前位，枕右前位5.异常胎位概念,妊娠中期的产前检查的内容,（四）听胎动与胎心音：孕妇于妊娠18-20周感觉到胎动，一般3-5小时/次，这之后逐渐增多，胎心可以在孕妇的腹壁听到。,（五）骨盆外测量骨产道预知是否适合阴道分娩,妊娠中期产前检查的内容,产道P560,产道骨产道（骨盆）+软产道（子宫下段、子宫颈、阴道）临床上产道异常中以骨产道异常为多。由于骨盆是相对固定的，可以在分娩前经过检查而预知是否适合阴道分娩。,孕晚期：除了孕中期保健之外，还需以下,（一）加强胎动自我监护防死胎P557（二）避免性生活,（一）加强监护测胎动次数,开始的时间：从孕28周开始。具体方法是：孕妇取左侧卧位，每日早、中晚于固定时间计数胎动，每次1小时，将3次胎动次数相加后再乘于4，即为12小时胎动数。结果判断：胎动数30次为正常小于20次提示有异常小于10次提示胎儿宫内明显缺氧。,分娩期的常识,分娩期：是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。（一）过程：先兆，临产，产程，产后（二）疾病：,分娩先兆,腹痛：不规律宫缩其特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。血性分泌物在分娩开始前2428小时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。胎膜早破P555,胎膜早破P555,1.概念胎膜早破的概念：胎膜破裂发生在临产以前胎膜早破的分类：足月胎膜早破，足月前胎膜早破2.表现：较多的无色的液体从阴道流出3.后果：增加感染机会，羊水丢失4.处理：足月：24小时内，无需干预，24小时后，防感染非足月：,临产开始的重要标志：1.有规律且逐渐增强的子宫收缩：持续30秒以上，间歇56分钟左右，收缩的方向P5582.同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。,临产,产程分期,产程：分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止。临床上一般分三个阶段。(一)第一产程（宫颈扩张期）指从间歇56分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需1112小时；经产妇约需68小时。(二)第二产程（胎儿娩出期）指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。(三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需515分钟，通常不超过30分钟,四、产后,会阴裂伤的处理产后观察产后应密切观察子宫收缩及出血情况，如无异常，2小时后可送回病室。产后24小时应随时注意异常情况（主要是出血）的出现。,分娩疾病,产后出血P562分娩异常（难产）：P558产力异常产道异常胎位异常胎儿异常羊水栓塞P564概念,产褥期,一、概念：产后全身各系统（乳腺除外），逐渐恢复到妊娠前状况。此恢复期称为“产褥期”，一般需68周。1)产后访视第一次在产褥妇出院后3日内（3天）第二次在产后7日（1周）第三次在产后28日（1月）2)产后健康检查：产后42日,产褥期各系统的变化防产褥感染,（一）生殖系统：子宫、外阴（二）内分泌系统：月经及排卵恢复（三）乳房（四）其他系统变化1.血液循环系统：2.泌尿系统3.消化系统5.腹壁,1.子宫复旧,子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。（1）宫体肌纤维缩复，常伴有产后宫缩痛，尤其在哺乳时。（2）宫内膜再生。（3）宫颈外口形态：从未产式变成已产式,1.子宫复旧,（1）宫体肌纤维缩复：子宫复旧每日下降I-2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内，产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。方法：每日应在同一时间手测宫底高度。了解子宫逐日复旧过程。,1.子宫复旧,（2）宫内膜再生：全部修复需至产后6周，若愈合不佳，可引起晚期产后出血。在修复过程中出现恶露。恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周。恶露分类与时间：血性恶露浆液恶露白色恶露持续3日约2周持续3周。,外阴,分娩后外阴轻度水肿，于产后23日内自行消退；会阴部缝合的切口，在产后35日内愈合。清洁与消毒，以防感染,月经及排卵恢复,未哺乳妇女一般在产后10周左右月经哺乳妇女约在4-6个月左右恢复月经在月经复潮前有可能排卵受孕，注意避孕产褥期内禁忌性生活。于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。,胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产褥期乳汁的分泌要依赖于哺乳时的吸吮刺激。若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。,乳房变化,血液循环系统变化,产后1-3天血容量明显增加，使心脏负担加重。约需2-3周恢复孕前水平。原因是大量血液从子宫进入体循环，组织间液回吸收等。如何排泄多余的血容量？皮肤排泄功能旺盛、大量出汗，产后1周内自行好转褥汗尿量增加,泌尿系统的变化,原因:在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿、充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等。妊娠晚期潴留在体内的水分要排出容易发生尿潴留，鼓励产妇尽早自解小便,消化系统的变化,产后l2日内常感食欲欠佳。因为胃液中盐酸分泌减少，约需l2周恢复。易便秘，应多吃蔬菜及早日下床活动。原因：1.胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。2.产褥期间卧床时间长，缺少运动3.