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文档简介

,1,3天播放量超2亿次,2,3,外环境vs.内环境,4,内环境：围绕细胞周围的体液（细胞外液）,5,6,水钠代谢,7,烧伤早期体液渗出急性腹膜炎、肠梗阻等大量呕吐,早期：尿少、无口渴发展：心率快、恶心呕吐晚期：休克、意识障碍,补液量(L）=Hct上升值/Hct正常值体重0.25注：外加生理需要量（水和盐）见尿补鉀,血液和尿浓缩,8,9,肾脏疾病：皮质功能不全烧伤：大量丢失+补低渗液,早期：尿量增多；往后：尿量减少危害：脑水肿(意识障碍、抽搐发热）休克,是否补高渗盐水？补钠盐（g）=（142-实际值）体重0.6/17注：当天补1/2，外加生理需要量（1-2mmol/kg）,血液浓缩低钠血症150mmol/L,17,肾功能损害颅脑损伤烧伤感染,18,血钠24h内160mmol/L，死亡率70%;血钠180mmol/L，全部死亡持续性血钠升高伴低血压，是频临死亡的信号,19,20,禁盐；补水，边补边利尿血液净化：血钠下降0.5mmol/h,否则易导致脑水肿,21,容量,低渗性缺水（低容低钠）等渗性缺水（低容正钠）高渗性缺水（低容高钠）水中毒（高容低钠）,渗透压,休克,细胞水肿,细胞脱水,超载,问题：1.病重患者影响判断因素多，尤其容量2.警觉性不够,22,23,24,PiCCO:脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术,25,26,27,丢失过多：肾脏（利尿剂、肾衰）；胃肠道（呕吐腹泻、减压）摄入不足：食欲差、补充少（口服或静脉）跨细胞转移：输大量葡萄糖/胰岛素；碱中毒；低鉀性周期性麻痹,28,浓度：3/1000总量：3-12g方式：严禁静推，必要时超常规快速补充原则：肾衰患者见尿补钾（尿量500ml/日）,29,排泄减少（肾衰、肾上腺皮质功能减退、醛固酮分泌少）摄取过多（静脉输入、操作失误）细胞释放（烧伤及挤压伤细胞破坏；严重感染；酸中毒）,30,静脉推钙：对抗心律失常（10%葡钙20ml）转移入胞：补碱+补高渗糖（含胰岛素）CRRT：血液净化（肾衰患者）,31,32,33,体液缓冲,34,35,维持pH正常：7.35-7.45,36,HCO3-减少或H增多HCO3-丢失:肠道液丧失:腹泻/肠瘘；烧伤血浆渗出酸增多：乳酸酸中毒：休克；酮症酸中毒：糖尿病；肾功能障碍：排H或保HCO3-能力下降高钾血症：细胞H/K+交换,37,HCO3-16-18mmol/L.，补充5%NaHCO3补碱勿过速：低鉀、低钙，定期复查,38,39,补NaHCO3克数=（24-HCO3-实测值）0.4体重kg/12（1gNaHCO3=12mmol）注：不宜使HCO3过快超过18mmol,40,通气不足,呼吸道梗阻肺不张/肺炎；肺气肿/肺纤维化胸部创伤气胸颅脑损伤或脑血管意外致中枢抑制术后麻醉未醒呼吸机参数设置不当,41,42,43,44,45,46,4
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