医务人员职业暴露预防ppt课件.ppt

医务人员职业暴露预防,1,.,2003年非典型肺炎,2,医务人员的职业暴露与预防,法律、法规：中华人民共和国职业病防治法中华人们共和国传染病法医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）禽流感职业暴露人员防护指导原则血源性病原体职业接触防护原则GBZ-213-2008WS/T311-2009医院隔离技术规范医院感染管理办法,3,历史回顾,1.1924年，第一例报道医务人员感染白喉2.1949年，第一例报道医务人员感染肝炎3.1984年，美国首例报道医务人员感染HIV4.1987年，Italy首例ICU护士感染HIV5.1992年，美国Linda被留置针扎伤HIV,4,医务人员职业暴露：,职业暴露:是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露:是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,5,职业暴露种类与危险因素,化学：物理：生物：血液、体液病原微生物等主要危险因素接触生物因子：体液、血液、排泄物医疗利器损伤：针、刀片防护意识淡漠、防护知识欠缺。防护用品不足、防护基本措施不当。基础设施不符合要求。机械运动：,6,医务人员的职业暴露与预防,目的：减少医务人员在工作中的感染，保障医务人员的安全措施：标准预防额外预防,7,医务人员的职业暴露与预防,意义：医务人员职业的特殊性发病率逐年增加危害大重在预防，加强宣传教育采取标准预防按照职业暴露措施与流程处理，并上报告。,8,医务人员的职业暴露与预防,一、标准预防二、防护用品的使用（标准预防措施）三、经血传播疾病的预防四、锐器伤的报告、预防与处理,9,医务人员的职业暴露与预防,一、什么是标准预防？,10,11,标准预防核心内容：,标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质时，必须采取防护措施。,12,标准预防核心内容：,适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程，当医务人员每一次进行可能导致污染物的接触时，必须戴手套；有可能污染其他部位时采取相应的防护措施。标准预防的三种隔离措施：根据疾病主要传播途径而定（如空气、飞沫、接触传播）,13,标准预防核心内容：,目的：防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播。强调双向防护。既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人。,14,医务人员的职业暴露与预防,标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,15,医务人员的职业暴露与预防,一、标准预防二、防护用品的使用（标准预防措施）三、经血传播疾病的预防四、锐器伤的报告、预防与处理,16,二、防护用品的使用（标准预防措施）,个人防护用品(PPE)：用于保护医务人员避免接触感染因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。,17,（一）手卫生,手卫生是降低NI及医务人员自我防护最简单、最有效、最方便、最经济的措施和方法,18,二、防护用品的使用（标准预防措施）,（一）手卫生美国率先制定了“手卫生指南”。WS/T313-2009医务人员手卫生规范。手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,19,为什么要进行手卫生？,临床工作中医务人员的手很容易受到病原菌的污染。,20,手在医院感染中是如何起作用的？,21,加强手卫生切断接触传播,22,手卫生与自身感染,23,手卫生的方式有哪些？,24,1、流动水洗手,2、速干手消毒剂消毒双手,3、洗手速干手消毒剂消毒双手,25,什么情况下洗手？两前三后,注意：摘手套后！从污染部位到清洁部位！,26,如何洗手和揉搓双手？,流动水洗手湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,1520秒,27,如何干手？防止再次污染！,28,何时使用速干手消毒剂？,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,29,如何使用速干手消毒剂？,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,1520秒,30,何时洗手和使用速干手消毒剂？,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,31,手卫生应注意哪些？,32,使用流动水洗手时：,充分淋湿双手。均匀涂抹皂液至整个双手各个部位。揉搓双手整个过程至少15秒。应注意清洗双手所有部位，如指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意采用正确干手方式。,33,使用速干手消毒剂时：,取适量速干手消毒剂涂抹整个双手。揉搓双手整个过程至少15秒。揉搓至双手完全干燥后，方可接触病人。,34,戴手套不能代替洗手,35,手卫生考核指标,手卫生依从性实际手卫生次数/应手卫生次数100%手卫生正确性手卫生正确次数/实际手卫生次数100%,36,等级评审要求,手卫生依从率不断提高，A类标准95%。手卫生正确率95%，感染高风险科室，如ICU、血液透析、腹膜透析等，手卫生正确率为100%,37,38,39,（二）手套的使用,分类与选择：清洁、无菌标准：国家标准手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套；从污染部位到清洁部位应更换手套。,40,使用注意：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否戴手套都应洗手：戴手套不能代替洗手；手套应用在指定的环境中使用；摘手套后、接触两个病人之间应洗手。,41,（二）手套的使用使用注意：根据操作，选择合适种类和规格的手套。正确戴脱手套。一次性手套应一次性应用。手套应在指定的范围和区域使用。,42,（三）口罩的使用,口罩种类与选择：纱布口罩一次性外科口罩医用防护口罩（N95口罩）。注意事项：注意根据鼻梁形状塑造鼻夹；做密闭式试验；污染时及时更换。,43,44,你能找出戴口罩不正确的同学吗？,45,外科口罩的佩戴方法：将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。调整系带的松紧度。,46,（四）护目镜、防护屏的使用,种类与选择：护目镜、防护屏作用：有效防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。使用：可能发生血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病人时。为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生病人血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。注意事项：用前检查，用后要消毒指定范围和区域中使用,47,（五）隔离衣、防护服的使用,注意事项：隔离衣、防护服只限规定操作活动。勿使防护服衣袖触及面部及衣领。防护服有渗漏或破损应立即更换。脱防护服时要注意避免污染。在指定范围和区域中使用。,48,（六）：帽子、胶鞋、防水围裙,帽子：洁净环境、无菌操作、诊疗技术操作、处理医疗废物时。其他防护用品胶鞋：处理医疗废物。防水围裙：污染物品的清洗过程。,49,洗眼器,50,医务人员的职业暴露与预防,一、标准预防二、防护用品的使用三、经血传播疾病的预防四、锐器伤的报告、预防与处理,51,三、经血传播疾病的预防,卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）血源性病原体职业接触防护原则GBZ-213-2008如HIV、HBV、HCV等的预防预防原则：遵照标准预防原则防护用品的正确使用：预防锐器伤：,52,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员发生暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。分级：艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。暴露源类型：根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。,53,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员发生暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。分级：艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。暴露源类型：根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。,54,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）艾滋病病毒职业暴露：二级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为A、暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；B、暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,55,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）艾滋病病毒职业暴露：三级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,56,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）根据暴露源的病毒载量水平分为轻度：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。重度:经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。,57,预防措施坚持做好标准预防，正确使用个人防护用品。减少医务人员医疗器械的锐器伤害。开展锐器使用安全操作和防护知识的培训。预防措施包括病人的筛检、正确处理锐器和医疗废物、发生意外后的预防接种、和如何进行消毒等。,58,锐器伤：是指医务人员在从事诊疗、护理等操作过程中，意外被含有病原体感染的血液、体液等利器或其他物品刺伤、划伤、割伤皮肤或粘膜，有可能被病原体感染的情况。,你在工作中被锐器扎伤过吗?,59,四、锐器伤的报告、预防与处理,锐器伤的危害：（1）感染血液性疾病：职业性感染血源性传染病的医务人员中8090%是由针刺伤引起。美国59例感染HIV医务人员专业分布图（CDC）,60,锐器伤的危害：59例医务人员感染HIV原因分析皮肤损伤48例81.4%（其中针刺伤45例93.8%皮肤、粘膜接触9例15.3%原因不明2例3.3%,61,锐器伤的危害：(2)哪种器械容易导致事故：从1983年开始,美国疾病控制中心就一直搜集医护人员感染HIV的数据.截至1993年6月30日,共收到了1891起医务人员感染HIV的报告.下面是报告的详细数据:A造成经皮损伤的器械种类带有针头的注射器引起的损伤占损伤总数的37%。由于注射器是最常用的器械,而且用后处理上的困难是出现这一数字的原因。在带针注射器引起的损伤事故中,32%与IV治疗有关；其中9%与套管针有关；23%与IV导管末端接连其它针头有关。,62,B、接触病菌的医护人员的岗位特征在医护人群中，接触病菌最大机率的是护理人员（63事故率），其次是临床医生（14事故率），包括外科医生、实习生、医学专科学生、牙医，最后是医疗技师/实验员（10事故率）。,63,锐器伤的预防：安全注射：指对接受注射者无害，对实施注射操作的医务人员无害和对他人与环境无害的注射。,64,锐器伤的预防工作人员在进行抽血、注射、输液、换药等医疗护理操作时，要严格执行操作规范，光线充足，避免将针头刺入自己的皮肤内，避免被金属瓶盖、玻璃碎片等割伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。使用后的锐器应当直接放入防穿刺、防渗漏的利器盒内。,65,锐器伤的预防研制带有安全装置医疗具，安全型注射器、输液器等。加强宣传培训：提高医务人员的职业暴露的防范意识,66,判断对错,67,锐器伤的局部处理立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，及时用75乙醇或者0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口。如果被暴露的是皮肤粘膜，应当反复用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜。,68,锐器伤的处理医务人员在暴露后，必须尽早血标本检测进行HBV等检查，在暴露后的第6、12周及6个月时，检查可能的血清转化；暴露HIV后的随访必须按标准进行，而反复的血清学调查需持续1年以上。对受伤的医务人员可能感染的病原体，采取有针对性预防与治疗，应在4小时内开始；并追踪监测与观察。,69,暴露于HBV（血源性疾病）的处理1、暴露于乙型肝炎的医务人员，既往已有免疫力，其抗HBS抗体10mlU/ml时，不需要进一步治疗。2、对于没有免疫力的人，应尽早使用预防性肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白（最好48小时内，最迟不超过一周），并全程注射乙肝疫苗。3、免疫注射后还应进行血清学检查，以确定是否出现合适的血清学反应。,70,暴露于丙型肝炎（血源性疾病）的处理目前还没有适合丙型肝炎的暴露后的治疗，但应检查血清学转化。,71,暴露于HIV（血源性疾病）的处理预防性用药：最好在4小时内用药，24小时以上也应实施预防性用药。基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规用量28天。强化用药程序：在基本用药的基础上，同时