内科-综合-眶部病变.ppt

三、眼球常见病变,1、掌握视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤的影像特点（CT及MRI）2、熟悉脉络膜骨瘤的影像特点,.,病理为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学多属未分化型。肿瘤常围绕血管生长，距血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继后多有钙质沉积。,1、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）,.,临床为儿童眼内最常见的恶性肿瘤，多见于3岁以下幼儿，有的生后不久就被发现。多单眼发病，1020%可双眼先后发病。临床多以眼内黄光反射而引起注意；眼底镜见球内肿块或眼内混浊。常有家族遗传史。,.,X线表现,平片检查可以显示肿瘤内的钙化（斑片状、结节状或点状高密度影），钙化显示率约5-15%，患侧眼眶密度增高；病变后期可有患侧眼眶扩大。眼眶骨质破坏不常见，如病变向后蔓延可出现视神经管扩大。,.,CT球内肿块（多于眼球后半部）钙化（点状、斑块状）球后漫延，累及视神经侵及颅内CE肿块轻、中度强化,.,视网膜母细胞瘤,M/5,.,视网膜母细胞瘤,.,视网膜母细胞瘤,M/3,.,视网膜母细胞瘤,.,MRI显示眼球后部肿块，呈稍长T1稍长T2信号，突向玻璃体。MRI对钙化及骨质破坏的显示不如CT，但对肿瘤出血、坏死较敏感，可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯等表现。增强后呈不均匀强化。,.,女性2岁,失眼月,视网膜母细胞瘤,.,病理及临床多起自先天性黑痣，好发于后1/3脉络膜。呈扁平状生长。好发于中老年，大多单发，常因视力减退就诊。眼压高，眼底镜可见光滑隆起的视网膜呈灰黑色。,2、脉络膜恶性黑色素瘤（choroidalmalignantmelanoma）,.,X线平片病变早期多无阳性发现。晚期可有患侧眼眶密度增高，眼眶扩大，可出现骨质破坏。,.,CT表现眼球壁局限性肿块，多在后部也见于赤道部及前部，向球内生长或同时向外生长；没有钙化，肿瘤强化明显；常伴视网膜剥离，可显示“双密度征”（肿瘤实质和浆液）。,.,脉络膜恶性黑色素瘤,.,MRI表现MRI对肿瘤内所含有的顺磁性色素显示为特征性的短T1强信号和短T2弱信号（与一般恶性肿瘤刚好相反），Gd-DTPA增强强化明显，也可显示出“双密度征”。,.,脉络膜恶性黑色素瘤,T1WI+C,T1WI,T2WI,T1WI,.,病理、临床：发生于视乳头附近内的海绵状松质骨瘤。女性多见。多单眼发病，少数可多发或双侧发病。常以视物模糊或中心暗点就诊。,3、脉络膜骨瘤（choroidalosteoma）,.,X线表现单侧或双侧眼眶内钙化结节、斑块，眶壁骨质结构正常。,.,CT发生眼球后极部颞侧区圆形或卵圆形高密度块影，边界清楚，眼球其它结构多无异常。,.,脉络膜骨瘤,.,脉络膜骨瘤,.,视网膜母细胞瘤好发于婴幼儿，发展快，症状明显，CT上病变常较大，除钙化外还有肿块及球外蔓延征象。脉络膜骨瘤除钙化结节外无软组织肿块。,脉络膜骨瘤与视网膜母细胞瘤,.,系指视网膜内层与外层的分离。常见高度近视及老年性视网膜变性等原发性裂孔型，继发性为脉络膜肿瘤或炎症渗出进入视网膜两层之间所致无裂孔型。诊断主要依临床及B超检查。,4、视网膜剥离（detachmentoftheretina）,.,CT和MRI主要用于白内障等玻璃体浑浊、眼底观察不清或需要排除眼底肿瘤者。,.,CT、MRI表现眼环后部增厚，为液体密度和信号，无强化，因视乳头处视网膜附着紧密，视网膜剥离时该处呈漏斗形，有时剥离的视网膜下积液可形成一液平面。,.,F/23,视网膜剥离,.,视网膜剥离,.,视网膜剥离,.,视网膜剥离,.,视网膜剥离,.,5、渗出性视网膜炎（Coatsdisease）,病理与临床为视网膜血管先天性发育异常，视网膜缺氧出血引起血浆渗出及胆固醇沉着，视网膜增殖增厚形成灰黄色肿块样病变。临床表现为“猫眼征”，好发于儿童、青少年。,.,X线检查无特殊发现（两侧眼眶密度、形态大小、骨结构）,.,CT表现眼球体积缩小或正常，眼环壁不厚，球内见软组织“肿块”，无钙化，球后无特殊。病变不强化。,.,渗出性视网膜炎,.,渗出性视网膜炎与视网膜母细胞瘤,前者发病年龄偏大（较大儿童及青少年），球内“肿块”无钙化，病变不突破眼环，球后无异常，病变长期变化不明显，眼底检查视网膜边缘可有血管发育异常。后者发病年龄小，可双眼发病，病变发展迅速，眼压增高及青光眼，病变钙化出现率高（90%），常向球后蔓延。,.,成人男性以肺癌常见，女性以乳腺癌居多。多为球内转移。,6、眼球内转移瘤,.,X线平片多无阳性发现，如眶骨受累可见骨质破坏。,.,CT、MRI球内和/或球外软组织肿块，眼外肌、视神经增粗，突眼，眶骨破坏。强化扫描肿瘤轻至中度增强。,.,眼球内转移瘤,M/63肺癌患者,.,7、眼球其他病变,1）眼球先天发育异常2）先天视神经乳头缺损3）球内容炎,.,先天性小眼眶小眼球畸形,(女6岁),.,F/5，生来左眼即小，视力差。,先天性小眼眶小眼球畸形,.,F/6,先天视神经乳头缺损,.,急性球内容炎,(Acuteendophthalmitis),右眼环均匀增厚，泪腺和内外直肌也肥大，眶内球后无肿块，鼻窦无异常。,.,慢性球内容炎（Chronicendophthalmitis),右眼球萎缩，密度增高而不均匀，泪腺、视神经及眶脂体亦有炎症改变。,