透析病人的健康教史伟.ppt

与您沟通,广西中医药大学第一附属医院史伟2015.3,主要内容,透析者的生活宜忌透析者的运动宜忌透析的充分性评估我们的建议,一、透析者的生活宜忌,饮食宜忌总则：五低一优一高饮食低盐、低脂、低钾、低磷优质蛋白、高维生素,限制食盐水肿和血容量、钠盐的关系极大。每1克盐可带进110毫升左右的水，如进食过量的食盐，而排尿功能又受损，常会加重水肿症状，造成心力衰竭，故必须限制食盐，给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在24克以下，以防水肿加重和心力衰竭，发生意外。,忌高脂食物透析者常有高血压和贫血的症状，动物脂肪对高血压和贫血是不利因素，因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能，故不宜过多食用。但如果没有脂肪摄入，机体将会变得更加虚弱，在日常生活中可用植物油代替，每日60毫升左右。,含钾量较高的食物避免食用1.水果：香蕉、葡萄、西瓜、杏子、橘子、哈密瓜、甜瓜、干红枣、苹果；2.蔬菜:深绿色蔬菜应少吃及菌类食物如：菠菜，香菜，苋菜，油菜，甘蓝，黄瓜，韭菜，大葱，青蒜，莴苣，鲜豌豆，毛豆，芋头，香椿，榨菜。,3.海产品类：紫菜，海带，虾皮，鲳鱼，泥鳅；4.粮食：荞麦，玉米，黄豆，黑豆，绿豆；5.茶叶；食醋；麦乳精等,含磷较高的食物应避免食用:1.奶制品：牛奶、干酪、奶油；2.蛋黄；3.肉类：特别是动物内脏脑、肾、猪肝、瘦牛肉、瘦猪肉肉汤；4.鱼类：海产品沙丁鱼，黄鱼，带鱼，对虾；5.干果，硬果，如：核桃、花生等。,摄入优质蛋白，限制植物蛋白质透析者每日蛋白质的摄人量应控制在1.2克/公斤，应以优质蛋白为主，占2/3以上。因为植物蛋白质中含大量的嘌呤碱，会加重肾脏的中间代谢，故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。豆类及豆制品包括黄豆、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐等。,补充维生素透析者可发生多种维生素及矿物质的缺乏，特别是水溶性维生素，应适量补充B族维生素、维生素C、叶酸等。脂溶性维生素A、D、K一般不用额外补充。,肾脏者该如何控制体重？,体重增加应控制在干体重3%以内，或两次透析间隔体重不超过2.5公斤。,肾脏者每日饮水量应多少？每日饮水量前一天的尿量非显性失水量(皮肤呼吸道等散发的水份)500ml。,透析者如何喝水？,将一天能喝的水装好再平均分配饮用尽量少吃腌制及加工制品，味精尤其不可吃太多，以避免口渴减少口渴感的方法：含冰块；含硬糖；嚼口香糖；用冰水漱口。十分口渴时用小杯小口喝水尽量将服药时间集中，以减少喝水量。,避免食用含水分过多的食物：粥、面条、粉，汤羹等；以干饭、面包、馒头来代替主食。,二、透析者的运动宜忌,运动禁忌证1、未控制的高血压2、体位性低血压3、未能得到控制的充血性心力衰竭4、严重心律失常5、不稳定性心绞痛6、重度瓣膜狭窄7、肥厚性心肌病,8、严重的心包积液9、严重的肾性骨病10、血栓性静脉炎11、高度水肿12、严重的糖尿病视网膜病变13、未被控制的重症尿毒症，如：透析前BUN21.4mmol/L,血钾6.0mmol/L，HCO3-20mmol/L,血磷1.93mmol/L,运动的原则1、一般原则：自我感觉良好时运动，根据季节和环境调整运动，空腹及餐后1小时内不宜运动等。2、运动方式的选择：以有氧运动为主，如：步行、体操、太极拳、健身运动器材、短途自行车等。,3、运动自我感觉良好：注重运动时的自我感觉良好，不可勉强，若有不适，应立即中止，并行相应处理。4、量力而行，谨防过度：运动量应能完成并留有余地。,谨防出现以下情形：*运动时呼吸急促不能交谈，提示运动量过大*运动后无力或恶心，提示运动强度过大。*运动后昼夜难眠，提示运动量过度。*运动后关节疼痛或僵硬，提示运动量过大或损伤。,五、缓慢开始，循序渐进，逐步适应总之，运动量适当的主观感觉为运动时微有汗出，稍感疲劳，有轻度气短但不影响交谈。一般运动停止6-10分钟后，脉搏应低于100次/分，次日清晨恢复平时水平或略有减慢。,三、透析的充分性评估,对透析者进行充分的血液透析治疗，是提高患者生活质量，减少并发症，改善预后的重要保证。对血液透析进行充分性评估是改进透析，保证透析质量的重要方法。,透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。,患者如何了解透析是否充分？达到以下几个要点，就达到充分透析患者自我感觉良好。透析并发症较少，程度较轻。营养状况良好。血常规、电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常范围。,患者血压和容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干体重3，血压控制好（据年龄）。血液透析溶质清除较好。,采取措施达到充分透析,加强沟通，提高治疗依从性，保证完成每次设定透析时间及每周透析计划。控制透析间期体重增长。要求控制盐和水分摄入，透析间期体重增长不超过干体重的3%，一般每日体重增长不超过1kg。定期评估和调整干体重。加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。,通过改变透析模式（如进行透析滤过、灌流治疗），提高透析时对中、大分子毒素的清除能力。配合医生，定期对心血管、贫血、电解质和骨代谢等尿毒症合并症或并发症进行评估，以便及时调整治疗方案。,我们的建议,长期透析者生存不是问题；但单纯的透析对中大分子毒素清除少；随着透析时间的延长，相关并发症突显；如：维持性血透患者透析性骨病、皮肤瘙痒、肌肉疼痛、血压增高、血压降低、异位钙化、疲乏无力、食欲下降、睡眠不佳等等。,组合型血液净化,HD+HP，优势互补，全面清除终末期肾病患者体内相对分子质量不同的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。,尿毒症毒素的清除效率的比较,清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白结合毒素中大分子毒素低流量透析弥散高无低至无高流量透析弥散中到高低低血液滤过对流中到高低低血液透析滤过弥散对流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析灌流弥散吸附高高高生物人工肾弥散对流代谢高待研究高,组合透析可以解决：,1、联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提高其生活质量及生存率；2、长期联合治