自闭症儿童的诊断评估ppt课件

特殊教育专业岗位培训班：自闭症儿童身心发展与教育第二板块：诊断与评估,1,课程要求,大致了解对自闭症谱系障碍儿童的进行诊断与评估的意义、概念、原理、历史进程、常用的评估工具、操作步骤与注意的问题。,2,金皮克是一个典型的高功能自闭症为什么有超常的记忆能力？,3,一、引言,从1943年坎纳首次报道了11例自闭症儿童以来，因高发生率（1/88）与照顾和发展社会成本的昂贵，这类广泛性发展障碍儿童已成为影响儿童健康和发展的重大公共卫生和教育问题。2008年，联合国将每年的4月2日定为世界自闭症日。一些发达国家都增加了研究投入，希望从不同的学科来揭示自闭症儿童的成因、心理与行为特征，康复和教育的原理和方法。当代自闭症儿童的研究已经成为特殊教育学、医学、脑科学、社会学、语言学等相关学科的共同关注的研究课题。,4,1、坎纳型自闭症的概念与现象学的评估,坎纳（Kanner）是一个在美国巴特摩尔城的约翰霍普金斯医院工作的精神病医生，他在1943年首次发现了11例有以下行为模式的儿童，为世界自闭症的研究揭开了序幕。很难与他人发展人际关系；言语获得迟缓或丧失曾发展良好的语言能力；有重复的刻板行为；缺乏想象力；擅长于机械记忆；强迫性地坚持某些刻板的机械的操作；有正常的生理外表。,5,“Autism”的词源、卡纳的原意和中文翻译,英文“Autism”一词来源于希腊语“Autos”（自我）。坎纳借用了精神病学术语，原意是指精神分裂症患者想脱离外部的真实世界，回到内部的想象世界的意愿，但并非十分贴切，半个世纪以来学术界用约定俗成的方式对这个概念表示了认同。从坎纳的这一重大发现报道后，人们便把那些看起来极度孤僻和冷漠，寡言少语或几乎没有语言，缺乏社会交往能力并且行为显得机械而刻板的儿童称之为“卡纳型自闭症”儿童。在这类儿童中，75%以上还伴有智力发展落后，因此也被认为是典型的自闭症儿童。对英文“Autism”中文有两种译法，即自闭症和孤独症，相比而言，自闭症更符合卡纳的原意及减少情绪性的误解,6,2、阿斯伯格症,几乎是同一时期（1944年），德国的一名儿科医生汉斯阿斯伯格（HansAsperger）也根据自己的独立观察，报导了4名伴有人际交往、行为互动等精神发展障碍方面的自闭性儿童，这类儿童因此而被称之为“阿斯伯格症”。因他所描述的这类儿童没有表现出明显的智力发展迟缓和语言能力的低下，因此“阿斯伯格症”儿童往往会被认为只是“性格孤僻”、“不愔世事”而被忽视。直到20世纪80年代以后，“阿斯伯格症”儿童才引起心理工作者和医务工作者的注意，也称为高功能自闭症。,7,3、自闭症谱系障碍ASD的提出与行为评估,英国医生、自闭症研究专家、同时也是自闭症儿童的母亲罗纳温（LornaWing，1981）根据世界卫生组织(1977)所制定的诊断标准ICD-9改订版和美国精神医学协会(1980)制定的诊断标准DSM-，将kanner型，即我国通常所称的“儿童孤独症”或“儿童自闭症”与Asperger型为主要特征，一并归入自闭症谱系。提出了“AutisticSpectrumDisorder”（自闭症谱系障碍）的概念，凡具备“在社会性互动、人际交流方面有欠缺，并在行为与兴趣上有着固着性与反复性”特征的均被称为“自闭症谱系障碍”。,8,4.自闭症研究的历史回顾,上个世纪50年代，卡纳和阿斯伯格提出了自闭症的问题揭开了研究的序幕。1964年，美国科学家兼自闭症儿童家长瑞兰德出版了幼儿自闭症一书，强调了自闭症产生的生理基础，改变了人们对自闭症成因的看法。1966年，美国心理学家洛瓦斯报告了自闭症语言训练和行为干预的有效性。1970-1993国际疾病分类手册（ICD-10）和美国精神障碍诊断统计手册（DSMIV）的多次修订，增加了自闭症评估和诊断的信度与效度。近十年来，脑科学的发展增加了对自闭症形成神经机理的研究和跨学科的综合研究。,9,5.自闭症儿童发生率,自闭症谱系障碍的诊断率呈逐年迅猛增加趋势。根据人口免疫学的测算，1994认为的发生率约为5/10000，即2000名儿童中有一个自闭症儿童。2002年5月美国时代周刊报道，美国10岁以下的儿童中，每150人就有1名自闭症儿童。2006年英国的调查也表明，每1000名儿童中，就有6名是自闭症谱系障碍儿童，在美国，为被贴上“自闭症谱系障碍”标签的儿童而进行的各项工程在15年中剧增。上世纪80年代，我国老一辈儿童精神病专家陶国泰先生报道了中国的自闭症儿童，由于自闭症谱系障碍儿童的概念比较宽泛，确诊有困难，目前我国还没有确切的统计数据，但一个13亿的人口大国，即使按最低的比率估算，无疑也也是一个不可忽视的巨大数字。,10,二、诊断与评估,（一）诊断评估的意义、目的与分类1、评估的意义：科学的评估与诊断是开展自闭症教育的前提与归宿。通过评估与诊断能区分是自闭症谱系障碍儿童还是单纯的智力障碍儿童？是高功能的自闭症儿童还是资赋优异的超常儿童？如何制定IEP和IFSP个别化家庭服务计划？,11,2、评估的目的,可以发现高危人群。为发育迟缓和障碍的儿童提供有关健康和医学问题的建议；向儿童父母提供早期干预和教育的建议；提供相应的实施IFSP或IEP中指定的教育程序对照性监测儿童的进步,12,3、诊断与评估的多重分类,按评估功能来分，自闭症婴幼儿的评估可分为筛查、诊断、康复教育绩效的评估。按个体发展时段来分，可分成早期评估、学龄期与后期评估等。按诊断与评估的标准和涉及的内容来分，有行为评估、心理评估、发展评估、课程评估、生态评估与综合评估等。,13,生态评估与综合评估,生态评估（ecologicalassessment从生存的物理环境、社会环境、心理环境儿童的互动中评估儿童的发展。）综合（会聚性）评估：使用多种工具，广泛收集信息，分析综合,14,4、自闭症儿童评估的历史轨迹,坎纳的现象学评估Rimland,1964行为评估行为障碍儿童诊断核对量表功能性评估综合性评估（跨学科、跨小组的多元评估）,15,（二）诊断评估的原理,理论基础心理理论（TheoryofMind）执行功能障碍理论（ExecutiveDysfunction）弱中央统合理论（WeakCentralCoherence,WCC）神经生理与脑功能的研究认知神经发育不全社会脑假说（SocialBrain）,16,1.心理层面的研究,心理层面的研究，尤其是认知层面的研究，验证了当代有关自闭症形成的理论或假说：一是心理理论（TheoryofMind）二是执行功能障碍理论（ExecutiveDysfunction）三是弱中央统合理论（WeakCentralCoherence,WCC）四是社会脑假说（SocialBrain）,17,（1）心理理论,1978年，Premack（量表评估、游戏评估、砂箱评估）2、认知过程与特点的心理实验;（反应时、眼动轨迹、PASS理论等实验）3、干预、康复和教育的方法与绩效的研究（中医康复、游戏治疗、录像分析）4、脑功能和认知神经科学的基础研究；（检验假说、绩效评估）,42,三、诊断与评估的方法、工具与步骤,（一）观察法行为观察行为记录（二）测量法测量工具与量表,43,（一）行为观察,观察、记录和分析自闭症在社会交往、言语交流和刻板行为（重复行为）等方面的障碍。发现自闭症儿童存在“优势”和“缺陷”并存的“孤岛现象”。以行为的观察、记录、分析为主要依据，对自闭症儿童进行综合的评估、筛查、和鉴定。通过早期的干预、行为训练，我们证实了自闭症早期干预的有效性，在不同程度上验证了如下几种理论并促进自闭症谱系儿童的发展，减低障碍的程度。,44,适应行为的观察,年幼儿：协调的运动技能、沟通能力日常活动（自理、独立吃、穿、用厕）年长儿：广泛的社交技能，适应教育环境，职业前和职业能力，独立生活能力,45,（二）生理测量：1、自闭症儿童出生时平均头围的测量,研究例举样本数低于正常等于正常高于正常Lainhart等199737Hultman2002408Gillberg等200242Courchesne200348Torrey等200415Dementieva等200542,46,自闭症幼儿头围增大的比率,研究例举出生-1个月1-2个月2-4个月6-14个5岁Lainhart等19976.0%-Gillberg20029.5%-Courchesne20030-53.0%Torrey200413.3%-6.7%Dementieva20055.0%12%18%20.0%Fombonne199920.6%总比率6.7%27.6%20.6%样本总数165171747547,47,自闭症婴幼儿期头围的异常增长,表1、2中，涉及到592名样本、时间跨度达8年之久的5项研究表明，出生时头围等于正常样本的有502名（占85%），但出生后一年间，其头围越来越明显著高于正常的比率，到5岁后又降低。研究还发现，自闭症这种婴幼儿期的头围异常增长程度与幼年期的障碍程度呈现出正相关。这意味着，自闭症儿童在早期脑越过度生长、其将来障碍程度就越重。,48,2、视力的测量,56岁视力1.0，弱视可纠24岁视力0.6-0.8，0.8-1.0，立体*1318月3米小玩具、区分形状712月上下90，视深度，小物体，视力0.10.346月水平180，远近调节，立体视觉，双眼并用13月水平9004w20cm视物清晰，视力0.010.1,49,3、智力测量3、智力测量与智力障碍(IntellectualDisability),智力轻度：IQ55-69中度：IQ40-54重度：IQ25-39极重度：IQ25,50,评估的结构与内容,51,医教结合的多项评估,发育评估睡眠障碍饮食障碍癫痫发作自我刺激异常青春期问题,52,（二）评估的主要的工具,世界卫生组织公布的国际疾病分类（第10版）（InternationalClassificationofMentalandBehavioralDisorderDiagnosticforResearch，ICD-10）2013年美国精神协会公布的精神障碍诊断统计手册第5版（DSM-5）婴幼儿自闭症量表（修订版）（M-CHAT）幼儿自闭症筛查量表（STAT）,53,美国精神协会公布的精神障碍诊断统计手册第5版（DSM-5）,特点是采用光谱系统（spectrum)来代替以往的类别（典型的、阿斯伯格等）着重考察社交互动和重复行为。从社会、交往障碍和重复行为及狭隘兴趣两个大方面进行考察。将自闭症的程度分为一、二、三级，三级最重，需要给予特别的支持。如缺乏交流导致语言的功能障碍，无法与他人交往，严重的固着行为与兴趣。,54,自闭症谱系障碍儿童的主要表现,社交：缺乏眼神交流与表情，难以理解情感，不愿与同伴玩耍、交友困难、缺乏分享、缺乏情感等语言沟通：语言困难、少语、重复语言、音调、音量异常、广告性独白等刻板行为：无目的地重复、对某一行为与事件的异常兴趣，单调与机械性的行为等。,55,（三）评估的步骤：,收集信息：观察法、谈话法、问卷法、量表测量法结果分析：综合分析，形成结论方案制定：干预方案、康复方案、教育方案要注意的问题:科学与人文的结合,56,四、小结与启示,诊断与评估是自闭症儿童的教育与康复工作中的重要组成部分。只有了解现代脑神经连结异常假设的原理，才能保证诊断、评估的准确性，筛查出自闭症的高危人群，制定教育康复计划。评估有多种方法，以行为观察和评估为主，标准化的测评工具是问