水电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件

水、电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理,1,2,纲要,2,正常体液平衡与调节,3,正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。N、体液调节体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗性脱水、低钾血症和代谢性酸中毒最为常见。,平衡,摄入,排出,4,体液容量及分布,70%,60%,50%,5,体液水+溶质约占体重60%分为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）,细胞内液,组织间液,血浆,第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重12%,6,水的摄入与排出,进,饮水1200ml/天,食物水1000ml/天,内生水300ml,出,呼吸蒸发350ml/天,皮肤蒸发500ml/天,粪便150ml/天,尿1500ml/天,20002500ml平衡、和谐是主题,7,体液的电解质成分,电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+(135145mmol/L)为主，其次为Ca2+；阴离子Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+(3.55.5mmol/L)，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子,8,钠（Na）,来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：,电解质的平衡（一）,食盐（主要）610g/D小肠（几乎全部）主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便,多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）,5001000ml,9,钾（K）,来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：,多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）,电解质的平衡（二）,食物23g/D消化道主要在细胞内肾脏（主要）、粪便,2030ml,10,渗透压的平衡,渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋白质正常值是290310mmol/L,11,水、电解质平衡调节,调节机制,12,机体水分钠含量,抗利尿激素（ADH）,血浆（晶体）渗透压,循环血量血压,容量感受器压力感受器,促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收,引起渴感,抑制醛固酮分泌,13,机体水分钠含量,醛固酮,血浆（晶体）渗透压,循环血量血压,肾牵张感受器,抑制ADH分泌,肾素分泌,血浆K+Na+,促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出,14,15,纲要,15,水钠代谢失调,16,等渗性缺水,高渗性缺水,17,18,高渗性缺水（hypertonicdehydration）（又称原发性缺水）缺水缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L【病因】1、摄入不足缺水源、禁食2、排出过多高热、出汗、呼吸增快、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等3、高渗溶质摄入过多输入高渗液,护理评估（一）性质,19,机体水分钠含量,抗利尿激素（ADH）,血浆（晶体）渗透压,循环血量血压,容量感受器压力感受器,促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收,引起渴感,抑制醛固酮分泌,【病理生理】,早,晚,20,缺水时的体液分布,低渗性缺水,高渗性缺水,等渗性缺水,正常体液容量,ECF,21,【临床表现】口渴（最突出）尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安体温上升，燥狂、谵妄、幻觉或精神萎糜，甚至昏迷抽搐【诊断检查】1、尿少比重高1.025以上。2、血液检查：血清钠150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积,22,低渗性缺水（hypotonicdehydration）（又称继发性缺水）缺水缺钠血清钠135mmol/L【病因】1、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）2、摄钠不足（医源性问题）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）,23,机体水分钠含量,醛固酮,血浆（晶体）渗透压,循环血量血压,肾牵张感受器,抑制ADH分泌,肾素分泌,血浆K+Na+,促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出,早,晚,24,缺水时的体液分布,低渗性缺水,高渗性缺水,等渗性缺水,正常体液容量,ECF,25,【临床表现】缺钠所致疲乏、头晕、手足麻木，恶心、呕吐、神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，甚至昏迷。血容量减少致脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒甚至休克。【诊断检查】1、尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯2、血液检查：血清钠135mmol/L，血浆渗透压体重的6%,护理评估（二）程度,29,【缺钠程度】轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿量正常或增多，比重低，丢失NaCl0.5g/kg或血清钠130135mmol/L中度缺钠：皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，恶心、呕吐、神志淡漠，尿少但比重仍低，脉压缩小，丢失NaCl0.50.75g/kg或血清钠120130mmol/L重度缺钠：中枢神经功能障碍（昏迷或抽搐）或循环功能障碍（血压下降，甚至休克），丢失NaCl0.751.25g/kg或血清钠16mmol/L的轻度病人补充HCO3-：HCO3-15mmol/L的中重度病人5%NaHCO3（mmol)=（HCO3-的正常值（mmol/L）-测定值（mmol/L）体重（kg）0.4补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生,护理措施,80,代谢性碱中毒,病因,表现,检查,治疗,81,护理评估健康史,H+丢失过多,幽门梗阻持续胃肠减压,其他,低钾,摄入碱性物质过多利尿剂,定义：代谢性碱中毒是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型。,82,护理评估身体状况,83,代酸代碱的直观区别,代碱兴奋代酸抑制,84,动脉血气分析pHHCO3-PaCO2正常