颈椎病的病例讨论精品医学PPT课件.ppt

病例讨论,.,病人基本情况,+13床，林启秀，女，74岁，颈项部酸痛不适伴右上肢麻木，大拇指食指麻木明显20余日偶伴头晕、恶心，呈进行性加重，疼痛难忍，夜卧不安于2013年2月27日入院。入院当日纳可，夜寐欠安，二便调。入院查体：T、P、R正常，血压150/80mmHg，。查CT示椎间盘膨隆颈椎退行性变。患者既往有高血压、冠心病史，否认糖尿病史，否认肝炎、结核及药食过敏史。中医诊断：项痹病、肝肾亏虚、气滞血瘀西医诊断：1.颈椎病2.颈椎间盘突出症3.高血压(3级，极高危）4.冠心病,治疗,医嘱给予三级护理，低盐低脂饮食，补益肝肾、活血通络等药物对症治疗，如舒血宁、硫辛酸等活血通络营养神经，氯诺昔康消炎止痛，安内真降压等。,颈椎病,定义：是多因颈椎间盘退化、老化及继发性改变，刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征，是50岁以上人群中的常见病，男性多发。分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型。,主要表现,6大常见症状：1、眩晕2、头痛3、视觉障碍4、突然摔倒5、恶心6、上肢麻木或单肢麻木颈肩痛，且疼痛反复发作，疼痛沿神经根支配区域放射，颈部活动受限，手指麻木，头晕，恶心，严重者四肢麻木无力，行走困难，发展至四肢瘫痪，大、小便功能障碍。常采用前路或后路颈椎间盘摘除、内固定术，适用于长期非手术治疗无效、脊髓型有明显脊髓受压症状者。,颈椎病的致病因素,年龄因素环境因素外伤因素生活因素工作因素疾病因素精神因素,问题,1、什么是骨的退行性改变？2.为什么颈部会有“格嗒”“格嗒”响声？3.什么是颈心综合征？4.颈椎病常用检查方法有哪些？5.颈椎病如何防与治？,1、什么是骨的退行性改变？,是骨组织衰老的表现：骨质疏松和骨质增生骨质增生和疏松受多种因素影响，它们之间没有直接因果关联，但可相互转化。,2.为什么颈部会有“格嗒”“格嗒”响声,在转动头部是感觉到颈部有“格嗒”“格嗒”响声是颈韧带钙化所致。颈韧带钙化是由于长期低头工作等原因，颈部韧带肌肉受到牵拉或劳损以至韧带变性，钙盐沉积而产生钙化。当头部活动时钙化的韧带相互摩擦，出现响声。韧带钙化提示颈椎已有退行性改变。,3.什么是颈心综合征？,是指中老年颈椎病改变刺激压迫了附近的脊神经根、交感神经和椎动脉，引起类似心脏病的表现。诊断的依据：1有心悸、胸闷、心前区不适等2有颈、肩、上肢和手部疼痛麻木及头晕等症状3心电图、超声心动、次级运动试验、动态心电图监测、血液生化检查等除外心脏病4用过治疗心脏病的药物无效，而按颈椎病治疗症状好转和消失。,4.颈椎病常用检查方法有哪些？,外科医生检查X线摄影（正位、侧位）:可见椎体、小关节有无增生肥大，关节面与椎体边缘有无硬化增生和骨赘形成，观察颈椎曲度、椎管及椎间隙大小。CT:对椎管狭窄，椎间盘突出等有较大价值。磁共振（MRI)：对脊髓病变、椎间盘突出有较高的灵敏度。经颅多普勒超声检查（TCD)：颈椎病（了解椎动脉对脑组织的供血情况）、脑血管疾病,5.颈椎病如何防与治？,非手术治疗：按摩、理疗、牵引、针灸中药（以活血化淤、通络止痛为主）西药（神经营养、扩张血管、消炎止痛等）手术治疗自我调养生活起居、饮食、运动、保健操预防骨质疏松：补钙,关于非手术治疗按摩适宜于大多数的颈椎病患者脊髓型颈椎病不适宜按摩，如手法不当有瘫痪的危险。理疗要适度，局部充血，症状反而加重。虽然药物很多，但目前尚无治疗颈椎病的特效药掌握预防方法，防患未然最重要。患了颈椎病要掌握自我调养的方法,关于手术治疗颈椎病多采用非手术治疗，以策安全。但是，当非手术治疗无效，有瘫痪的可能时，必须尽快手术治疗。脊髓型颈椎病，当脊髓受压症状严重，有瘫痪的危险时应手术治疗。椎动脉型颈椎病，当眩晕和猝倒症状频繁发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。,起居调养合适的床铺：要求保持颈椎、腰椎的正常生理曲线，维持脊柱的平衡，且透气性好。加强型席梦思床垫最好，其次是木板床和北方农村的火炕。卧姿以仰卧位最佳高枕有忧，一般枕高以812厘米为宜，或约与个人拳头等高。材料有低弹性。,姿势调整伏案工作者每隔一小时，要起身活动几分钟，作远视和仰头伸展活动。工作台与坐椅的高度应协调：80厘米与45厘米，工作台面倾斜1030姿势训练：端坐位，将3千克左右的沙袋或其他物品置于头顶，尽可能保持头顶部直立和头顶重物的平衡，持续时间可从1030分钟左右，每日12次。半个月为一期，34期即可达到恢复良好姿势的目的。,饮食调养饮食调养的原则：因人而异，酌情而定。颈椎病饮食疗法应立足于本，补肾益肝，兼顾理气养血，祛风抗邪，可供选用配餐的食物：猪肾、羊肾、羊肉、狗肉、鳝鱼、鸽蛋、鹌鹑蛋、猪脑、乌贼鱼、龟肉、牡蛎肉、虾皮、栗子、黑大豆、芹菜、葡萄、核桃、芝麻、荔枝、枸杞子、五味子、红枣、桂圆肉、黑木耳、银耳、茶叶、鲜牛奶等。,运动疗法运动疗法的原则：因人而异，坚持不解。游泳慢跑和徒步走太极拳扩胸抬头（小燕飞）倒行手部锻炼：握力器,骨质疏松与补钙钙制剂：乐力胶囊（主要成分碳酸钙、磷、镁、锌、铜、锰、维生素D、C），优点是体内吸收率高，无毒副作用，效果明显。密钙息、益钙宁针剂密钙息鼻喷剂随进餐补钙可免于对胃肠道的刺激，吸收好。服用钙剂时要多饮水，增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会。喝牛奶是补钙最好途径,健康教育,1、饮食宜高营养、高维生素、清淡可口、易于消化。忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品，风寒湿痹应进温热性食物，气血亏虚者多食用益气养血食物。2、保持颈部的良好姿势，避免长时间低头伏案工作，定时改变头颈体位，并朝着相反的方向活动颈部。眩晕时卧床休息，患处保暖，防止跌倒。3、正确睡枕方法，使颈椎在休息状态下维持正常生理弧度，应选择柔软的圆枕，宽度应超过肩宽10-20cm，高度压缩后10-15cm为宜。,4、适当功能锻炼，坚持一分钟颈椎操，注意局部保暖，加强营养，以畅通筋脉，调和气血。5、中药汤剂宜温服，避免胃肠道反应。,颈部后伸,颈部前屈,颈部向左屈颈部向右屈,颈部向左转动颈部向右转动,颈部向左转动后颈部向左转动后再前屈再后伸,1颈部向左屈，左手从头右侧帮助侧屈。2同1，方向相反。,颈部环绕头部先从左向右缓慢转动，再从右向左缓慢转动，眩晕者不宜做。,下颌内收，耸肩尽量向身体靠拢。,手握拳放在额部，双手手指交叉抱头，向同时，头前屈，前用力，同时头后仰，互互相抵抗，相抵抗，持续58秒后放持续58秒后放松。松。,双手掌托住下颌，颈部自我牵引。头部于中上抬，同时低头立位，一手