颈5神经根麻痹PPT课件.pptx

颈5神经根麻痹,文献报道关于C5神经根麻痹的理论假说主要有以下5种：术中直接损伤神经根，节段性脊髓病理改变，进行性颈椎生理曲度恶化和不稳，术后脊髓漂移牵拉神经根，脊髓血运异常和再灌注损伤。术后C5神经根麻痹总体预后较好。文献报道完全恢复率高达78-100%，完全恢复患者一般需要1-72月，尽管大多数患者在6个月内就可以完全恢复。尽管绝大多数患者可以完全恢复，在末次随访时，仍有约20%的患者残留部分疼痛或神经功能障碍。,1,.,K线是颈椎侧位X线片上C2与C7椎管中点的连线，若后纵韧带骨化未超过此线系阳性，超过此线为阴性，文献报道K线能有效预测OPLL椎板成形术后的疗效，其中阳性者的JOA评分明显高于阴性者。,2,关于为什么多数麻痹是C5palsy，而不是别的神经根的可能原因：1.脊髓后移时，颈5神经根最短，张力高；2.脊髓后移，颈椎前凸顶点的C5处，后移距离最大；3.C5根单根支配三角肌，故表现最多。,3,颈椎术后C5神经根麻痹的发生率从0-50%不等，总体上讲后路手术大于前路手术，单开门大于双开门，单开门常发生于门轴侧。文献报道前路手术发生率在0-8.4%之间。关于C5神经根麻痹的理论假说大约有5种：1、术中直接损伤神经根，一般情况系由于手术技术差及减压不彻底造成的，随着手术例数增多和技术提高，发生率明显下降。2、脊髓存在节段性病理改变，文献报道认为磁共振T2像上高信号区的异常扩大系可能的危险因素。3、进行性颈椎生理曲度恶化及不稳。前路手术术后髂骨块或钛网等支撑不够，植骨块及植骨区设计不合理，术后内固定不充分导致颈椎失稳，造成医源性的椎间孔狭窄，尤其在3个或3个以上椎体次全切除术后。4、术后脊髓漂移牵拉神经根，一般系后路手术术后发生。虽然该理论研究比较多，但目前这种假说的临床和影像学证据尚不充分，发病机制仍存在争议。5、脊髓血运异常和再灌注损伤。前路手术发生C5麻痹发生率较低，除了第4条其他都可能系造成C5神经根麻痹的原因。,4,AhmadNassr等进行的750例大量回顾性病例研究示，在颈椎多节段减压后，C5神经根麻痹发病率为6.7%，且男性发病风险较高。在各种类型的颈椎减压和稳定手术中其发病率大致相同，但颈后路椎板切除及融合术组相对于其他组有更高发病趋势。KeiichiKatsumi等进行的一项前瞻性研究显示预防性双侧C4/5椎间孔微减压能显著降低术后C5神经根麻痹的发病率。其结果提示C5神经根麻痹的主要原因是神经根损伤，另外颈椎管狭窄快速减压后脊髓损伤等其它因素可能是次要因素。超过70%的患者在6个月内恢复，最长在2年内恢复。我们在临床中对于出现的患者给予短时间小剂量激素、营养神经及针灸等保守治疗，基本在两周内恢复，未出现明显功能障碍。,5,颈椎减压术后C5神经根麻痹2014-08-0821:25来源：丁香园作者：黄稳定字体大小-|+颈5神经根麻痹较为少见，是颈椎术后可能出现的较为严重的并发症，然而，到目前为止，尚没有相关指南帮助外科医师预防和治疗C5神经根麻痹。为此，美国学者Guzman等对文献进行了系统回顾和总结，发表在新一期的BoneJointJ杂志上，以明确该并发症发生的原因，探讨其预防和治疗的方法。尽管存在许多可能的致病因素，但多数作者认为颈椎术后脊髓向后漂移、进而引起神经根牵拉是最可能的因素。通过文献分析认为，应用神经电生理监测有助于早期发现和避免C5神经根麻痹，而手术技术的多样化及进步有助于外科医师最小化或避免该类并发症的发生率。保守治疗仍然是目前的首选治疗方法，而且几乎所有患者在2年内都得到完全康复。C5神经根麻痹是颈椎术后一种较严重的并发症，其发病率较低。尽管如此，临床医师对C5神经根麻痹的病因、预防、诊断、康复及治疗仍然知之甚少。Sakaura等进行了一项回顾性研究，他们认为颈椎病减压术后C5神经根麻痹的发生率为4.6%，病因主要包括：局部缺血、C5神经根结构异常、C5/C6解剖变异等，这些因素可能会增加颈椎减压术后硬膜囊的移位。颈前路及颈后路减压治疗颈椎病均会导致C5神经根麻痹7,8。患者主要表现为三角肌和/或肱二头肌麻痹，肩臂部浅感觉减退，患肢上臂上运动神经元体征和或疼痛。我们对文献进行了系统回顾，目的是研究C5神经根麻痹的流行病学特点、病因学特点及如何预防该并发症的发生。作者以“C5神经根麻痹”和“颈椎”作为关键词对2000-2013年期间在PubMed上的文献进行了系统检索。对于纳入研究的相关论文则由作者JG和AF认同摘要的关联性后确定，对研究内容不明确的文章则对全文进行分析。纳入标准为：文章需要与术后C5神经根麻痹的病因学、结果、预防及治疗相关。对于不是比较不同术式效果的文章予以排除，另外，用上述同样的关键词在Medline及Embase上也进行了检索。PubMed搜索引擎上最初检索到180篇论文，根据论文标题对133篇进行了进一步的分析。在对论文摘要进行评估后，最后有60篇论文纳入本研究当中。每一篇论文的证据等级均采用牛津循证医学中心的方法进行确定。颈前路减压：对相关文献进行分析结果表明，颈前路减压术后C5神经根麻痹的发生率为0%-26.4%(表1)。两节段椎体次全切植骨融合固定术后的发生率最高，为26.4%。然而，Shibuya团队和Wada团队报道颈椎次全切术后C5神经根麻痹的发生率分别为8.8%及4%。而前路混合式减压（椎体次全切及椎间盘切除植骨融合术）术后的发生率为1.9%。同样采用混合式加压技术，Odate等报道的发生率则为3%。由于一些研究是针对手术方式进行分析的，因此我们对不同术式的并发症分别进行了评估。结果表明，有关前路减压的20项研究的发生率为7.7%（表1）。经后路减压：颈后路减压术后C5神经根麻痹的发生率在0%-50%之间（表2）。各种类型的椎板成形术的发生率最高可达17%。颈椎管扩大成形术后的发生率为4%，而同时行椎间孔切开术后C5神经根麻痹的发生率则降低到0.6%。另外，有作者对椎间孔切开术治疗因椎间孔狭窄或后外侧椎间盘突出引起的根性痛的效果进行了研究，发现术后C5神经根麻痹的发生率为1.5%。Katsumi等进行了一项回顾性研究，认为椎管成形术同时行C4/C5椎间孔切开术患者术后C5神经根麻痹的发生率为1.4%，这也进一步支持预防性椎间孔切开有助于预防C5神经根麻痹。如果除外半椎板切除研究，椎板切除术后C5神经根麻痹的发生率为2.4%-40%。总的来讲，颈后路减压术后C5神经根麻痹的平均发生率为7.8%。脊髓型颈椎病：虽然有多种手术入路治疗脊髓型颈椎病，但是每一种方法都有可能引起C5神经根麻痹。我们发现，椎板成形术是治疗脊髓型颈椎病最常用的方法，而且许多研究的主要目的是如何避免术后C5神经根麻痹。Xie等对椎管成形术中开槽位置进行了分析，他们发现，当开槽位置在侧块的内侧时开门效果最好。然而，开门较宽组C5神经根麻痹的发生率为5.3%，开门较窄组的发生率则为0%。事实上，由于窄开门可以减少脊髓漂移的空间，多数学者认为该方法可以有效降低硬膜囊受牵连的程度。Zhang等通过术前及术后CT影像学研究对这一现象进行了评估，进行椎管扩大成形术并出现C5神经根麻痹的患者脊髓向后漂移平均增加了4.11mm，而没有C5神经根麻痹的患者脊髓向后漂移平均增加了2.79mm。OPLL：颈椎病患者术后C5神经根麻痹的发生率仅次于OPLL。我们本次研究检索到9篇符合条件的论文，其中8篇论文中至少有1例术后C5神经根麻痹。其中一篇论文认为，OPLL患者性椎板切除植骨融合内固定术后C5神经根麻痹的发生率为18%。这些作者认为栓系理论（脊髓向后漂移导致的神经根栓系）是该并发症发生的重要原因，同时他们认为，椎板切除及植骨重建使得颈椎生理曲度过度恢复，进而造成C5水平脊髓向后漂移。椎板成形及侧块螺钉固定等后路组合式技术是椎板成形术之外的治疗选择，有研究认为OPLL患者同时存在颈椎节段不稳，减压术后患者神经功能改善，与仅行椎板成形术者相比，其远期JOA评分更好。尽管如此，两组患者总体C5神经根麻痹的发生率相近。因此，作者也认为，混合式手术技术在预防C5神经根麻痹方面并无明确的优势。预防：应用神经电生理监测早期发现C5神经根麻痹能够避免术后神经功能损伤。目前已有多种术中神经监测方法应用于临床，如尺神经和胫神经躯体感觉诱发电位（SSEPs）、C5-C7皮神经诱发电位（dEPs）、经颅电刺激运动诱发电位（TceMEPs）。尽管这些方法有一定的预防作用，但是这些传统技术方法在监测C5神经根麻痹方面并没有统一的标准。Fan等对颈后路椎板切除术脊髓型颈椎病的患者进行了评估，在术中同时采用TceMEPs及自发肌电图（spEMG）进行监测，以明确可能发生C5神经根麻痹的患者，电极位置分别在三角肌和肱二头肌。在一项对132例患者的回顾性队列研究当中，6例患者出现了C5神经根麻痹，常规神经电生理监测有C5提示有神经根麻痹的患者并未出现C5神经根麻痹。然而，在一项对68例患者的前瞻性队列研究中，同时采用TceMEPs和spEMG进行监测后，作者能够发现神经异常放电现象，随后对C4/C5椎间孔进行了扩大减压，游离受累的C5神经根，没有假阴性或假阳性。尽管有这些令人鼓舞/可喜的结果，Tanaka等采用TceMEPs对接受椎板成形的患者进行了监测，结果表明，在脊髓监测中没有神经损伤迹象/证据的患者也可能在术后发生C5神经根麻痹。同样，也有其他术前方法/措施用于降低术后C5神经根麻痹的发生率。Sasai等将患者分为2组，一组为术前进行EMGs，另外一组则没有进行该项检查。在实验组，74例中有11例EMGs异常，提示这些患者有神经根病变的可能。对于EMG异常的神经节段，我们采用了椎间孔切开术及整块椎板成形术的方式。两组患者中，C5神经根麻痹的发生率有明显差异，术前行EMG筛查组中没有患者发生术后C5神经根麻痹，而术前没有进行EMG筛查的37例患者中有3例发生C5神经根麻痹。也有学者对预防性双侧椎间孔切开术预防术后C5神经根麻痹进行了研究。Komagata等对305例接受颈椎单开门扩大椎板成形术的患者进行了回顾性研究，他们发现双侧椎间孔切开术的患者术后发生C5神经根麻痹的发生率明显低于没有切开手术者。讨论评估一种手术入路以及一种特定疾病所引起的C5神经根麻痹的局限性在于绝大多数论文记录并发症的方式，例如，Bose等报道了颈前路脊髓减压术后的发生率为5%，但包括了所有前路手术。而其他一些研究虽然只包含了一种手术方式，但是却未说明与并发症的发生率相关的疾病（术前疾病诊断）。相对于经后路减压术后7.8%的C5神经根麻痹发生率，很难解释颈前路减压术后的平均发生率为7.7%。然而，前路和后路术后相近的发生率表明，这是外科医师处理颈椎疾患时所面对的一个共同挑战性问题。无论是前路还是后路，对C5神经根的减压可能会对脊髓或椎管产生类似的影响，而这些是造成神经根麻痹的主要因素。虽然关于术后C5神经根麻痹的发生是多因素的，但是我们的研究表明，减压术后硬膜囊的向后漂移对神经根的牵拉（栓系效应）是目前最常见/流行的假设理论，而且无论前路还是后路手术均会引起硬膜囊的向后漂移。通常认为，对颈髓有效的减压需要对颈椎管充分扩大，而这样一来，脊柱外科医师在扩大减压和可能带来的并发症之间必须要寻找到一个微妙的平衡点。Chiba等认为上肢的延迟性麻痹以及T2像脊髓灰质的高信号区（HIZs）在颈椎术后节段性运动麻痹放的发生中具有重要作用。值得注意的是，本队列中术前MRI上HIZs的所有患者，并不是所有患者都出现双侧运动功能障碍。Chen等在对全椎板减压治疗OPLL术后脊髓状态进行了影像学研究，他们并不认为术后颈髓T2像高信号是影响因素，但是他们认为颈椎生理前凸的恢复导致神经根的牵拉。Fan等和Bose分别对后路及前路手术进行了研究，他们在术中对三角肌和肱二头肌进行了电生理监测，包括经颅电刺激运动诱发电位（TceMEPs）和自发肌电图（spEMG）,以便对潜在C5神经根麻痹的患者进一步明确。同时采用TceMEPs和spEMG是有效的。然而，有报道指出，术中监测没有异常征象者也会出现术后C5神经根麻痹。而且，这会产生一些异常信号，但是由于其表现会出现延迟，因而在早期诊断时通常会漏掉C5神经根麻痹。术后C5神经根麻痹的患者可分为两部分。约有一半的患者存在感觉缺失，伴或不伴有C5神经支配区的疼痛及肌力减弱；另外一半则仅仅表现为肌力减弱。幸运的是，C5神经根麻痹的总体预后比较好，绝大多数患者在术后2年内恢复。在对椎板切除术治疗OPLL患者的一项研究中，有证据表明，采用高压氧结合理疗的方式是有益的，所有患者在一年内均完全康复。其他治疗方式包括应用NSAIDS药物、糖皮质激素以及颈托保护。,6,颈后路单开门C5神经瘫的危险因素2014-06-1222:12来源：丁香园作者：orthowhq字体大小-|+颈后路椎板成型术为治疗多节段颈椎病广泛认可的手术方法，临床效果确实。但术后上肢瘫，特别是C5神经瘫，为颈后路椎板成型术相对常见的并发症。其原因可能有两个：一是神经根牵拉导致损伤；另一个为缺血和/或再灌注损伤导致的脊髓节段病变。然而，其主要原因尚有争论。C5神经瘫的发生率报道为4.6%，不同研究中差别较大（0-30%）。因此，很有必要探讨C5神经瘫的危险因素。中国北京北医三院骨科的学者进行了一项病例回顾研究，提示术前椎间孔狭窄、后纵韧带骨化及椎板成型加固定而致医源性椎间孔狭窄，为颈后路单开门椎板成型术后C5神经瘫的危险因素，文章于2014年6月发表在SpineJ上。该研究包括102例颈椎病行后路单开门椎板成型术的连续病例，平均年龄58.7岁。手术方法为经典的Hirabayashi或Tani单开门手术，有44例多节段椎管狭窄合并后凸或不稳的病例，行单开门+Magerl技术的内固定。16例发生C5神经瘫定义为P组（平均年龄62.8岁），86例未发生C5神经瘫的为C组（平均年龄57.8岁）。评估的指标包括病例一般情况，颈椎曲度指数（图1），C5椎间孔的宽度，C5上关节突的前突（图2，图3），压迫节段，C3-5节段高信号区，C4-5平面的颈髓后移（图4）。图1颈椎侧位X线片的颈椎曲度指数评估术前术后颈椎序列。图2以Sunago等方法测量上关节突的位置，评估其前移程度，黑色箭头为C4-5椎间孔最窄点的宽度。图3C4-5椎间孔的高度，箭头提示相邻椎弓根间的最短距离。图4C4-5平面颈髓的后移，通过T2相颈椎MRI上测量术前术后C4-5平面前方压迫物至颈髓中点的距离，并以术后值减去术前值。上肢瘫定义为相应神经支配的肌肉肌力低于4级，其中三角肌和二头肌对应C5，二头肌和腕伸肌对应C6，三头肌对应C7。而二头肌腱反射对应C5，肱桡肌腱反射对应C6，肱三头肌腱反射对应C7。通过逻辑回归分析，评估上肢瘫的危险因素。结果显示，上肢瘫的16例病例（15.69%）中（表1），8例为后纵韧带骨化，上肢瘫见于术后3.43天（1-14天），6例发生于轴侧，8例开门侧，2例双侧。主要表现为C5神经瘫，6例有多节段瘫。通过肌力锻炼，静脉甲基强的松龙（500mg）给予2-3天及理疗等保守治疗，14例恢复，而2例永久瘫。表1上肢瘫患者的情况。两组间在诊断，手术方式，C5椎间孔宽度，上关节突前移和C3-5高信号区方面存在显著差异。两组间的脊髓后移无明显差异（2.06对2.53mm，表2）。回归分析提示，后纵韧带骨化，开门+内固定，C5椎间孔宽度为术后上肢瘫的危险因素（表3）。表2两组间数据的对比。表3上肢瘫危险因素的回归分析。上述结果提示，术前椎间孔狭窄，后纵韧带骨化，及开门+固定导致的医源性椎间孔狭窄为颈椎单开门椎板成型术后上肢瘫的危险因素。应关注术前CT提示的C5神经根椎间孔的宽度。为避免医源椎间孔狭窄，在植入固定棒时对颈椎节段应进行适当的撑开。值得注意的是，在本研究中，采用开门+内固定的病例，发生上肢瘫的风险为单开门的6.88倍。作者认为，在上折弯为前凸的固定棒时，加压以恢复颈椎前凸的序列，为导致术后上肢瘫的因素。另一方面，C5神经根椎间孔的宽度，越窄，发生上肢瘫的风险越高，再加上脊髓后移和医源性椎间孔狭窄，最终导致了C5神经瘫。且本研究中绝大多数上肢瘫的患者发生在术后下地活动时（术后3.43天），也表明脊髓节段病变的因素不可忽略。,7,颈前路减压术可缓解后路椎板成型术后神经症状2014-06-1723:04来源：丁香园作者：orthowhq字体大小-|+韧带骨化（OPLL）特点为韧带组织异位成骨，常引起椎管狭窄，为导致脊髓型或神经根型颈椎病的原因之一。该类患者常需行手术减压，一般可选前路或后路建议术。颈椎椎板成型术为后路建议手术之一，易于操作，常用于多节段颈椎压迫。也是目前很多中心治疗颈椎OPLL的首选手术方式。本研究作者改进了最初Hirabayashi报道的椎板成型术，采用enbloc单开门椎板成型术治疗颈椎OPLL并取得了很好的疗效。但一些患者长期随访神经功能加重。为探讨治疗该类患者的手术方案，日本富山大学医学院骨科的学者进行了一项回顾性研究，提示颈前路减压术可挽救颈椎OPLL行颈后路单开门椎板成型术后神经症状加重的患者，文章于2014年6月发表在SpineJ上。该回顾性病例分析共纳入144例颈椎OPLL行颈后路单开门enbloc椎板成型术的病例，平均年龄59.6岁，随访时间3年以上。手术方法为颈后路左侧开门，右侧为门轴，以切除的棘突或人工骨置于开门侧3个椎板处，以编织尼龙丝线固定。颈椎不稳者辅以门轴侧植骨。神经功能评分通过JOA评分评估（表1），并计算神经功能恢复率。OPLL的诊断基于CT和MRI，分型依据日本公共卫生和福利部脊柱韧带骨化研究委员会制定的标准，分为连续型，节段型，混合型及其它型。OPLL加重定义为长或宽增加2mm。颈椎曲度以C2、C6或C7椎体下缘线的角度加以评估。表1脊髓型颈椎病改良的JOA评分标准11例患者因神经功能加重而行前路减压、自体髂骨植骨、钢板固定术，平均年龄56.1岁。考察的因素包括：手术节段，手术时间，术中出血，术后并发症，JOA评分和愈合情况。平均随访4.3年。将此组患者与不需行前路减压的133例患者进行对比分析。研究结果显示，颈椎OPLL行颈后路椎板成型后术后JOA评分在术后第一年改善最快，术后5年逐渐提高，10年后轻度降低（表2）。JOA评分中肢体运动、感觉、躯干和膀胱功能均有改善（表3）。表2颈椎OPLL行颈后路单开门椎板成型术前术后JOA评分。表3颈后路手术术前术后JOA评分项改善情况。11例患者神经功能加重（表4），其中6例的前路减压手术在本中心做（图1），其余5例在外院做。一侧上肢的严重疼痛和脊髓压迫症状为行前路减压术的最典型的症状。混合型OPLL比率高（8/11，表5）。在行前路减压术后，JOA评分均有改善（表6）。表4颈后路减压术后需行颈前路减压术的病例情况。图1在本中心行前路减压术病例的时间点。表5行前路减压术与未行者OPLL类型的对比。表6133例颈后路减压术和11例颈后路减压术后再行前路减压术病例的分析。上述结果显示，对于颈椎OPLL的患者，后路单开门椎板成型术为首选治疗方法。对于随访期出现神经功能加重和新发症状者，前路减压融合术可以作为挽救疗法。典型病例：病例154岁男性，颈椎混合型OPLL行C3-7后路椎板成型术，随访期C3-4OPLL进展，左前臂剧烈疼痛，JOA评分从15降至12。术后8年行前路C3-5减压，C4次全切除，自体髂骨植骨，钢板固定术。术后症状消失（图2）。图2病例1：左图：术后即刻X线片。中央：术后4年，C3-4水平OPLL进展（箭头）。右图：C3-5减压，植骨融合术后，C3-4OPLL切除。病例242岁女性，连续型OPLL，行C2-5后路椎板成型术。术后因车祸脊髓型颈椎病加重，JOA评分从16降至14。术后6月行C2-5前路减压，症状改善（图3）。图3病例2：左图：术前侧位片可见C2-4巨大OPLL。中央：C2-5后路椎板成型术后1年侧位片。右图：C2-5前路术后侧位片，C2-4的OPLL切除。,8,颈椎管成形并后路融合C5神经麻痹风险增加2014-01-2011:30来源：丁香园作者：huhaisheng7字体大小-|+20世纪70年代在日本首先报道了颈椎管成形术，1977年，Hirabayashi发明了单开门椎管成形术，此后在此基础上又出现了其他几种形式的椎管成形术，如伊藤法、双开门法及棘突纵劈开门法。目前颈椎管成形术已成为手术治疗颈椎病的主要方法之一，尤其是在治疗颈椎后纵韧带骨化(OPLL)及脊髓型颈椎病（CSM）上取得了良好的近期和远期效果。有不少学者通过深入研究发现：颈椎反屈（后凸畸形）、颈椎不稳可影响患者预后，因而此类患者单纯椎管成形术疗效不佳，多需联合后路融合提高疗效。C5神经根麻痹为颈椎管成形术最常见的并发症，虽然此并发症引起的上肢功能障碍通常是一过性的，预后较好，但严重影响术后近期疗效的判断和患者对手术疗效的满意度，因此越来越受到重视。有文献报道显示：C5神经根麻痹可能与术中神经根损伤、神经根栓系效应、根动脉供血减少等因素有关，但确切机制尚不明确。日本学者KazuhiroYamanaKa等进行了一项C5神经根麻痹危险因素回顾性分析，该研究结果已在近期的JNS杂志上发表。该研究对象为1998年2004年期间58例在兵库医科大学附属医院接受双开门颈椎管成形术患者，其中CSM39例，OPLL19例，患者随访均1年。按患者是否存在颈椎后凸畸形及颈椎不稳，考虑行颈椎管双开门成形术或同期行后路融合术，其中融合组24例，非融合组38例。研究评估指标包括：日本骨科医生协会（JOA）评分、JOA评分改善率（术后JOA-术后JOA）100/(17-术后JOA)、颈椎活动度（ROM）、C4-5椎间孔宽度。研究结果显示：两组患者年龄、性别、术前诊断无统计学差异。术后C5神经根麻痹，融合组6例（融合节段多位于C4-5），非融合组1例，融合组术后C5神经根麻痹发生率显著高于非融合组且有统计学意义。融合组平均术前、末次随访JOA评分分别为：8.62.8、2.63.1，平均JOA评分改善率为52.6%。非融合组平均术前、末次随访JOA评分分别为：9.02.4、13.42.0，平均JOA评分改善率：56.5%。该研究显示两组末次随访JOA评分均较术前显著提高；两组术后颈椎活动度（ROM）均不同程度下降(表1、表2)。同时，该研究发现融合组发生C5神经根麻痹患者患侧C4-5椎间孔宽度明显小于健侧及融合组未发生者（表3）。表1：两组JOA评分、JOA改善率、C5神经根麻痹例数及恢复时间、颈椎ROM表2：融合节段与C5神经根麻痹发生关系表3：融合组发生与未发生C5神经根麻痹患者C4-5椎间孔该研究表明融合组C5神经麻痹发生率显著高于非融合组，融合可引起医源性C4-5椎间孔狭窄，使C5神经根受压出现相应的临床症状。因此KazuhiroYamanaKa等认为同期行后路融合术与颈椎管成形术术后C5神经根麻痹相关。,9,术前解剖学测量可预测C5神经根麻痹2014-10-2214:00来源：丁香园作者：黄稳定字体大小-|+C5神经根麻痹是颈椎减压术后一种相对少见但较严重的并发症，临床特点为C5所支配区域肌力减退、疼痛、麻木及生活质量下降。颈前路术后C5神经根麻痹的发生率为4.3%（1.6%-12.1%），颈后路术后的发生率为4.7%（0%-30%）。对于C5神经根麻痹的发病机制，引起C5神经根麻痹的原因可能是多因素共同作用的结果，目前学术界公认的有以下几种假说：术中医源性神经根损伤；颈椎减压后脊髓漂移，进而牵拉神经根；根动脉血供减少引起脊髓缺血；节段型脊髓功能障碍/紊乱；脊髓缺血再灌注损伤。但是，C5神经根麻痹发生的具体病因尚不明确，而且对C5神经根麻痹发生的术前危险因素也缺乏清晰的认识。为了进一步明确C5神经根麻痹的发病机制及术前的危险因素，美国学者LubelskiD等进行了一项回顾性研究。在该研究中，作者提出了一个假设，认为C5神经根麻痹与脊柱的特殊结构有关，通过MRI及CT扫描有助于预测颈椎术后C5神经根麻痹，这些解剖参数包括C4-C5椎管矢状径(APD)、同侧的椎间孔径（FD）以及脊髓与同侧椎板之间的形态关系即脊髓-椎板角(CLA)。作者的研究目的是确定C5神经根麻痹与术前APD、FD及CLA之间的关系。作者对2004-2007年在ClevelandClinic及UniversityofCaliforniaLosAngeles就诊并接受颈椎减压手术的颈椎病患者进行了回顾性研究，重点对责任节段为C4-C5的颈椎病患者的影像学资料进行了分析。确诊C5神经根麻痹主要依据肌电图、术后临床症状，包括三角肌/肱二头肌麻痹、C5皮节区/支配区疼痛、感觉障碍等。患者的纳入标准为：首次手术、完善的术前术后神经功能评估资料、术前及术后MRI/CT资料齐全。排除标准：C4-C5水平既往有手术史、感染、肿瘤、脊柱不稳、创伤、脊髓空洞或脊髓病变手术史以、术前存在C5皮节区感觉运动障碍者及术中附加性C5椎间孔扩大切除术者。最终有98例患者纳入了该项研究。作者采用双盲法对每一位患者的C4-C5椎间隙参数进行测量（图1-3），包括椎管正中矢状径（APD）、左右椎间孔