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文档简介
1,间质性膀胱炎的诊疗策略,2,定义(Definition),间质性膀胱炎Interstitialcystitis,IC,不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变,主要表现为膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛和/或尿频、尿急等症状的一种临床综合征,3,流行病学(Epidemiology),年龄:30-50岁性别:女性高发(男女比1:9)种族:白种人高发,黑种人罕见,4,病因(Pathogeny),尿路上皮功能障碍,有毒物质,神经生物学机制,感染,肥大细胞的激活,炎症,一氧化氮代谢,组织缺氧,自体免疫机制,尿路上皮生长被抑制,病因,5,病理生理(Pathophysiology),Hunner,1915,粘膜下层结缔组织中起中和毒素、保护和修复作用的透明质酸类物质返渗入尿中流失,减弱了膀胱壁对毒性物质的防御作用,6,组织学(Histology),缺乏特征性的病理组织学表现,炎症反应轻微,可见的如肥大细胞浸润、粘膜下肉芽组织形成、充血水肿或出血,部分患者可见上皮溃疡形成或剥脱、逼尿肌纤维化,7,疼痛,如膀胱疼痛或烧灼不适引起的盆腔不适、腰背酸痛、心悸、眩晕、头痛、焦虑、抑郁、睡眠困难等,部位:膀胱区或下腹部、耻骨上,也可表现为尿道、阴道、盆底或直肠疼痛性质:慢性、间断性发作,多表现为膀胱充盈时疼痛,伴有明显尿意或尿急,但不会出现急迫性尿失禁,在疾病早中期,排尿后疼痛可明显缓解,临床表现(Clinicalmanifestation),8,间质性膀胱炎患者评分一般在6分以上,症状指数,9,诊断(Diagnose),钾离子敏感试验(PST),临床症状:疼痛及尿频、尿急,水扩张后膀胱出血点或溃疡,排他性,10,麻醉下水扩张治疗,膀胱镜检(Cystoscope),11,镜检方法(Method),12,水扩张后镜检,膀胱水扩张后尿液中肝素样类上皮因子(HB-EGF)增加,其可修复损害的膀胱粘膜上皮,从而使症状减轻,3个象限以上,尤其是前壁和左右侧壁各出现10个以上的出血点即可诊断为间质性膀胱炎,13,镜下表现,14,钾离子敏感试验(PST),敏感性80%,15,PST操作方法,16,美国国家糖尿病、消化及肾脏病协会(NIDDK)制定的纳入标准及排除标准,17,鉴别诊断(Distinguish),1,8,7,前列腺炎,输尿管下段结石,尿道憩室,膀胱炎,阴道炎,盆腔脏器肿瘤,骨骼肌疼痛,神经源性疼痛(腰椎间盘突出),4,6,2,3,5,18,治疗方案(Treatment),19,治疗方案:等待观察(Observation),对于轻度的间质性膀胱炎患者,如夜尿1-2天,白天每2-3小时排尿一次,轻微膀胱疼痛,对生活无明显影响者可以等待观察,20,治疗方案:饮食调节(Dietregulation),避免食用含钾丰富的食物,如橘类、西红柿、巧克力、咖啡等,以免肾脏排钾增加而使尿钾浓度升高,同时避免辛辣刺激性食物加重或诱发疼痛症状,21,治疗方案:行为物理治疗(Physiotherapy),行为治疗:定时排尿、逐步延迟排尿、饮水控制和盆底肌训练等,行为治疗的近期有效率达50%,但对症状较严重者欠佳。物理治疗:主要形式有生物反馈治疗和软组织按摩,适用于间质性膀胱炎合并肛门直肠功能异常或盆底疼痛者,22,治疗方案:口服药物(Oraldrugs),硫酸戊聚糖-唯一经美国FDA批准的能有效缓解间质性膀胱炎膀胱疼痛和不适的口服药物,有助于修复和恢复膀胱上皮结构;100mgtid三环类抗抑郁药:阿米替林、丙咪嗪等,可阻止组胺的释放,降低膀胱粘膜下层感觉神经兴奋性,起到镇痛、扩张膀胱容量的作用,23,治疗方案:膀胱液压扩张(Hydraulicdistension),研究表明膀胱液压扩张后尿中肝素样类上皮因子(HB-EGF)增加,有助于膀胱粘膜生长,对膀胱容量大于150ml的患者效果更佳,24,治疗方案:药物灌注(Drugperfusion),25,治疗方案:膀胱注射肉毒素A,机制主要与抑制乙酰胆碱释放和抗伤害感受器介质释放有关。第一周膀胱内注射100至200单位,随访3个月后,缓解程度达79%,26,治疗方案:其它,1、经皮骶神经电刺激2、经尿道膀胱Hunner溃疡切除或激光消融术,有效率约
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