中枢神经系统MR诊断ppt课件

第二章中枢神经系统MR诊断,第一节MRI检查方法1患者准备：去除一切金属异物2体位；仰卧3扫描方法：横断面/矢状面/冠状面4扫描序列：T1WI/T2WI/MRA5增强扫描；,1,第二章中枢神经系统MR诊断,第二节正常MR表现,2,正常颅脑MR表现,3,正常颅脑MR表现,4,正常颅脑MR表现,5,正常颅脑MR表现,6,正常颅脑MR表现,7,正常颅脑MR表现-水抑制序列,8,第二章中枢神经系统MR诊断,第三节颅脑肿瘤MR诊断一：星形胶质细胞瘤（一）概述：为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤17%，成人75%位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童71%位于幕下，多数在小脑半球内（80%）。,9,第三节颅脑肿瘤MR诊断一：星形胶质细胞瘤（一）概述：病理分级级：肿瘤内异形细胞75%，为恶性。,10,第三节颅脑肿瘤MR诊断一：星形胶质细胞瘤（二）MR诊断级星形胶质细胞瘤（1）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号（2）在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号（3）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。（4）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号）（5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化,11,第三节颅脑肿瘤MR诊断一：星形胶质细胞瘤（二）MR诊断级星形胶质细胞瘤（1）肿瘤表现为混杂不均匀MR信号影，可见明显的占位征象（2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。（3）肿瘤周围有中度或重度水肿。（4）T1WI上病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明显不均匀低信号；T2WI呈明显高信号（5）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，强化形式为不规则环形或片状。,12,星形胶质细胞瘤-一二级,13,星形胶质细胞瘤,14,星形胶质细胞瘤-,15,星形胶质细胞瘤-一级,16,星形胶质细胞瘤-三四级,17,星形胶质细胞瘤-,18,星形胶质细胞瘤-,19,星形胶质细胞瘤-,20,星形胶质细胞瘤-,21,星形胶质细胞瘤-,22,星形胶质细胞瘤-,23,第三节颅脑肿瘤MR诊断一；星形胶质细胞瘤（三）鉴别诊断（1）少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化（2）单发转移瘤：原发病史，年龄较大（3）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者（4）脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则（5）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部（6）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节,24,第三节颅脑肿瘤MR诊断二；脑干胶质细胞瘤1脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多数较清楚，周围脑组织水肿较轻或不明显2脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失，压迫中脑导水管及四脑室，引起更阻性脑积水3病灶在T1WI上呈低信号或底等混杂信号；在T2WI上呈明显高信号4Gd-DTPA增强扫描多数呈明显强化，少数可不强化,25,脑干胶质瘤,26,脑干胶质瘤,27,脑干胶质瘤,28,第二章中枢神经系统MR诊断,第三节颅脑肿瘤MR诊断三：髓母细胞瘤（一）概述：髓母细胞瘤为恶性程度极高的肿瘤，占颅内肿瘤的1.84%6.54%，来源于胚胎残留组织（后髓帆室管膜下原始细胞）。主要发生于小儿，其次为青年人，男性多于女性（23:1）,29,第二章中枢神经系统MR诊断,第三节颅脑肿瘤MR诊断三：髓母细胞瘤（一）概述：肿瘤主要发生在小脑蚓部，增大可突入第四脑室，肿瘤呈浸润生长，边界不清，但有时有假包膜而使边界清楚。临床表现：常见躯体平衡障碍，共济失调，高颅压征状。,30,第三节颅脑肿瘤MR诊断三：髓母细胞瘤（二）MRI表现（1）肿瘤位于后颅窝中线附近，引起四脑室变形或消失。（2）肿瘤在T1WI上呈低信号；在T2WI上呈等或高信号。（3）如果肿瘤内部发生坏死，囊变，出血，钙化等时肿瘤信号不均匀，表现出相应的信号特点。（4）Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现均匀性强化。,31,第二章中枢神经系统MR诊断,第三节颅脑肿瘤MR诊断三：髓母细胞瘤（二）MRI表现（5）肿瘤周围可见低密度水肿，T1WI呈低信号，T2WI上为高信号。（6）幕上梗阻性脑积水。（7）肿瘤可发生蛛网膜下腔种植转移，表现为脑膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条状强化。,32,第二章中枢神经系统MR诊断,第三节颅脑肿瘤MR诊断三：髓母细胞瘤（三）诊断要点儿童或青少年发病肿瘤位于后颅窝小脑蚓部（中线附近）肿瘤呈类圆形，边界清楚肿瘤T1WI上呈低信号，T2WI上呈高或等信号,33,第二章中枢神经系统MR诊断,第三节颅脑肿瘤MR诊断三：髓母细胞瘤（四）鉴别诊断星形细胞瘤：室管膜瘤：血管母细胞瘤：,34,髓母细胞瘤,35,第三节颅脑肿瘤MRI诊断,四；脑膜瘤（一）概述脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，仅次于星形细胞瘤而居第二位，多见于中年人。脑膜瘤起源于硬膜内的蛛网膜绒毛细胞，绝大多数为良性，少数为恶性，起病缓慢病程长，可达数年之久。,36,第三节颅脑肿瘤MR诊断,四；脑膜瘤（一）概述临床表现：初期症状及体征不明显，以后逐渐出现颅内压增高征及局部定位症状体征，如癫痫，视力障碍，听力障碍等。,37,第三节颅脑肿瘤MRI诊断,四；脑膜瘤（一）概述大体病理：常为单发，少数多发，其形态因部位不同而异，肿瘤包膜完整，血供丰富，内部结构致密，可有钙化，极少有囊变坏死及出血。,38,第三节颅脑肿瘤MRI诊断,四；脑膜瘤（一）概述好发部位幕上：大脑突面；大脑镰旁；额低部；蝶骨嵴；鞍结节；幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇,39,第三节颅脑肿瘤MRI诊断,四；脑膜瘤（二）MRI表现特点（1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬脑膜相连（2）平扫肿瘤在T1WI上呈均匀等信号或略低信号；T2WI上呈高信号，等信号或低信号（3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚，极少数为形态不规则，边界不清,40,第三节颅脑肿瘤MR诊断,四；脑膜瘤（二）MRI表现特点（4）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下腔，在T1WI上呈低信号；在T2WI上呈明显高信号（5）Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化（6）出现脑外肿瘤的一些征像,41,第三节颅脑肿瘤MR诊断,四；脑膜瘤（二）MRI表现特点脑外肿瘤的一些征像白质塌陷征：广基征：硬膜尾征：颅骨增生变厚或变薄：局部脑池脑沟变化：,42,第三节颅脑肿瘤MR诊断,四；脑膜瘤（二）MRI表现特点(7)脑膜瘤特殊表现形式：囊性脑膜瘤；完全钙化或骨化性脑膜瘤；多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）；恶性脑膜瘤；,43,脑膜瘤,44,脑膜瘤,45,脑膜瘤,46,脑膜瘤,47,脑膜瘤,48,脑膜瘤,49,第三节颅脑肿瘤MR诊断,四；脑膜瘤（三）诊断要点（1）中年发病，病程缓慢，（2）形态呈规则圆形或卵圆形，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相连（3）T1WI上呈等或略低信号；T2WI呈高信号，等信号（4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化（5）脑外肿瘤一些表现特点,50,第三节颅脑肿瘤MR诊断,四；脑膜瘤（四）鉴别诊断根据发病部位不同而异（1）大脑突面和镰旁单发脑转移瘤恶性淋巴瘤间变性星形细胞瘤,51,第三节颅脑肿瘤MR诊断,四；脑膜瘤（四）鉴别诊断（2）鞍区脑膜瘤垂体腺瘤实性颅咽管瘤脊索瘤动脉瘤,52,第三节颅脑肿瘤MR诊断,三；脑膜瘤（四）鉴别诊断（3）中后颅窝区脑膜瘤三叉神经结瘤或鞘膜瘤听神经瘤转移瘤,53,第三节颅脑肿瘤MR诊断,五；听神经鞘瘤（一）概述听神经鞘瘤为后颅窝最常见的良性肿瘤，起源于听神经鞘膜，好发于中年人，早期表现为听力障碍，后期出现面神经和三叉神经受损及小脑症状，高颅压症状等。,54,第三节颅脑肿瘤MR诊断,五；听神经鞘瘤（一）概述病理特点：听神经鞘瘤多数起源于内听道外（3/4），少数起源于内听道内，常引起内听道扩大及骨质改变。肿瘤以内听道口为中心呈圆形或椭圆形生长，血运丰富，少数可囊变为囊性听神经瘤。,55,第三节颅脑肿瘤MR诊断,五；听神经鞘瘤（二）MRI诊断（1）肿瘤位于后颅窝小脑桥脑角区，以内听道口为中心，呈圆形或椭圆形。（2）T1WI肿瘤呈略低信号或等信号；T2WI则呈明显高信号。（3）肿瘤信号可为均匀一致完全实质性；亦可有囊性变（T1WI上为明显低号；T2WI为高信号）,56,第三节颅脑肿瘤MR诊断,五；听神经鞘瘤（二）MRI诊断（4）增强扫描肿瘤强化形式有：明显均匀一致性强化不均匀强化（内部有液化坏死）单环或多环强化（囊性变）,57,第三节颅脑肿瘤MR诊断,五；听神经鞘瘤（二）MRI诊断（5）占位征像：桥脑及四脑室受挤压变形，移位，甚至四脑室闭塞。（6）内听道口扩大及骨质破坏。（7）脑外肿瘤的征像,58,听神经瘤,59,听神经瘤,60,第三节颅脑肿瘤MR诊断,五；听神经鞘瘤（三）诊断要点（1）后颅窝内以内听道口为中心生长之肿瘤，伴随内听道口扩大（2）T1WI肿瘤呈略低信号或等信号；T2WI则呈明显高信号。（3）增强扫描明显强化或环形强化,61,第三节颅脑肿瘤MR诊断,五；听神经鞘瘤（四）鉴别诊断（1）脑膜瘤：位置偏前，可跨颅窝，无内听道口改变（2）表皮样囊肿：无内听道口改变，壁薄（3）三叉神经鞘瘤：位于岩骨尖区,62,第三节颅脑肿瘤MR诊断,六；垂体腺瘤（一）检查方法冠状位扫描：薄层放大扫描：层厚=12mm增强扫描：同层动态增强扫描,63,正常脑垂体-失状位,64,正常脑垂体-冠状位,65,第三节颅脑肿瘤MR诊断,六；垂体腺瘤（二）垂体正常MRI表现形态：“工”字形，垂体柄居中无偏移，两侧海绵窦及颈内动脉对称上缘：平直，生育期女性中央可稍微隆起下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷大小：高度女性9mm；男性7mm信号：T1WI前方大部分为等信号（腺垂体）后方小部分为高信号（神经垂体）,66,第三节颅脑肿瘤MR诊断,六；垂体腺瘤（二）垂体正常CT表现血供特点：正常垂体组织：血供丰富，早期强化明显，延迟后密度减低肿瘤组织：血流缓慢，早期强化不明显，延迟扫描后出现明显强化,67,第三节颅脑肿瘤MR诊断,六；垂体腺瘤（三）垂体腺瘤的分类按组织细胞分类按功能分类按大小分类嗜酸性生长激素瘤大腺瘤嗜碱性催乳素瘤微小腺瘤嗜酸-嗜碱性促皮质激素瘤嫌色性促皮质激素瘤无功能腺瘤,68,第三节颅脑肿瘤MR诊断,六；垂体腺瘤（四）临床表现功能性腺瘤主要表现内分泌亢进症状PRL闭经，溢乳HGH巨人征或肢端肥大征无功能性腺瘤主要表现肿瘤压迫症状视力障碍；头痛；性功能减退等,69,第三节颅脑肿瘤MR诊断,六；垂体腺瘤（五）垂体微腺瘤MRI诊断（1）形态异常：垂体柄偏移；上缘局限性向上隆起；鞍底倾斜或局限性凹陷（2）信号异常：T1WI局部等或低信号T2WI局部略高信号（3）增强扫描：早期瘤结无强化，延迟后瘤结逐渐强化呈高信号,70,第三节颅脑肿瘤MR诊断,六；垂体腺瘤（六）垂体大腺瘤MRI诊断（1）鞍区见圆形或分叶状肿快，横断扫描时见鞍上池部分或全部闭塞（2）T1WI上肿瘤呈等信号或略低信号T2WI上肿瘤呈略高信号或等信号（3）肿瘤内部信号可均匀一致，当有囊边坏死出血时则信号不均匀,71,第三节颅脑肿瘤MR诊断,六；垂体腺瘤（六）垂体大腺瘤MRI诊断（4）增强扫描肿瘤呈现明显均匀性强化（5）束腰征：冠状扫描见肿瘤呈“花生米”状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致（6）蝶鞍扩大，鞍背及鞍底骨质破坏吸收（7）梗阻性脑积水,72,垂体微腺瘤,73,垂体微腺瘤,74,垂体微腺瘤,75,垂体微腺瘤,76,垂体微腺瘤,77,垂体微腺瘤,78,垂体微腺瘤,79,垂体微腺瘤,80,垂体腺瘤,81,垂体腺瘤,82,垂体腺瘤,83,第三节颅脑肿瘤MR诊断,六；垂体腺瘤（七）鉴别诊断鞍区脑膜瘤：位于鞍结节，无蝶鞍扩大动脉瘤：信号不均匀，流空效应，颅咽管瘤：以囊性为主，注意垂体柄和鞍背的变化,84,第三节颅脑肿瘤MR诊断,七；颅脑转移瘤（一）概述多发生于中老年人（4060岁），幕上幕下均可发生。血行转移者多分布于大脑半球皮层下区；亦可周围肿瘤直接浸润入颅内。,85,第三节颅脑肿瘤MR诊断,七；颅脑转移瘤（一）概述肿瘤组织结构与原发瘤有关，多呈结节状，大小不等，边界清楚，肿瘤较大时中央可发生液化坏死及出血，瘤周水肿非常明显。部分转移瘤可沿软脑膜广泛浸润，使脑膜增厚或呈结节状，称为脑膜癌瘤或癌性脑膜炎,86,第三节颅脑肿瘤MR诊断,七；颅脑转移瘤（一）概述临床表现：主要为颅内压增高症状，如头痛，恶心呕吐，共济失调，视乳头水肿。也可出现精神障碍和神经定位体征。,87,第三节颅脑肿瘤MR诊断,七；颅脑转移瘤（二）MRI诊断（1）脑实质内结节状肿块，大小不等，单发或多发。（2）多发时肿瘤相对较小，单发时肿瘤通常较大。（3）瘤结在T1WI上呈低信号；T2WI上呈高信号,88,第三节颅脑肿瘤MR诊断,七；颅脑转移瘤（二）MRI诊断（4）多数肿瘤周围可见大片水肿，T1WI上呈低信号；T2WI为高信号，呈指状分布（5）当和并有出血时，则T1WI和T2WI上均为高信号,89,第三节颅脑肿瘤MR诊断,七；颅脑转移瘤（二）MRI诊断（6）增强扫描后肿瘤出现明显强化结节状均匀一致强化（小瘤结）片状不均匀强化（内有坏死出血