商业自动化期末报告之新竹国际商业银行

心电图诊断 第一节 临床心电图的 基本知识 一、心电发生的基本原理 （一）极化状态 （二）除极 （三）电偶学说 （四）复极 心肌细胞复极过程 与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为： 1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系； 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系； 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。 二、临床心电图 心脏特殊传导系统示意图 （一）心电图各波段的 组成与命名 1、 P波 2、 P-R段 3、 P-R间期 4、 QRS波群及命名 5、 ST段； T波 R 心脏除、复极与心电图关系示意图 （二）心电图导联 在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由 Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为 “ 标准导联 ” ，共包括 12个导联。 1、肢体导联： 包括双肢体导联 I、 II、 III及加压肢体导联aVR、 aVL、 aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表） 导 联 I II III 正 极 L F F 负 极 R R L 导联轴在六轴系统的方位 0 +60 +120 常规肢体导联心电图电极位置 导 联 aVR aVL aVF 正 极 R L F 负 极 + + + 导联轴在六轴系统的方位 -120 -30 +90 常规肢体导联心电图电极位置 （ A）标准双极导联的导联轴 （ B）单极加压肢体导联的导联轴 （ C）肢体导联六轴系统 与其六轴关系 肢体导联的导联轴 2、胸前导联： 属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的 “ 无干电极 ” （中心电站） 表 2-3-2 胸前导联探查电极的位置 第二节 心电图的检测内容 和正常数据 一、心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。 国内一般采用 25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即 40ms），可成倍提高至 50mm/s或 100mm/s。 在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据 60(s)除以每一心动周期的时距 (s)（可取P-P或 R-R间距）计算出来。 心电图波形、波段的命名及测量 （二）各波段振幅的检测 心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。 一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入 1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动 10mm ，即每 1mm振幅相当于0.1mV的电压差。 （三）平均心电轴的检测 每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。 左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用 “ 平均心电轴 ” 的名称，简称为 “ (心 )电轴 ” 。 一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定 I导联左（正）侧端为 0 ，右（负）侧端为 180 ，循 0 的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。 1、检测方法 通常可根据肢体 I、 III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。 （ 1）目测法（见下表） 平均心电轴的目测法 （ 2）、作图法（略） （ 3）、查表法：按 I、 III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。 正常心电轴与其偏移 2、临床意义 二、正常心电图波形特点 与正常值 （一） P波 （二） P-R间期 （三） QRS波群 1、时间 2、波形与振幅 3、 Q波 （四） ST段 （五） T波 1、方向 2、振幅 （六） Q-T间期 （七） U波 第三节 心房、心室肥大 一、右房肥大 心电图表现为 P波尖而高耸，其振幅 0.25mV， P波的宽度并不增加，在 II、 III、 aVF导联表现最突出，称为 “ 肺型 P波 ” ，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。 右心房肥大 二、左房肥大 心电图表现为 P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期 0.04s，以在 V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为 “ 二尖瓣型 P波 ” 。 P波幅度改变在 I、 II、aVL导联明显。 V1的 P波终末部的负向波变深， Ptf超过 -0.04mm.s。 左心房肥大 三、左房及右房双房肥大 心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的 P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。 双侧心房扩大 四、左室肥大 心电图诊断标准为： （一）左室高电压的表现 1、 V5或 V6的 R波 2.5mV或 V5的R波 +V1的 S波 4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 、导联的波 1.5mV， aV