脊柱骨盆骨折PPT课件.ppt

第一节脊柱骨折重医一院骨科权正学一解剖概要1脊柱由33个椎骨组成：颈7、胸12、腰5、骶5、尾4，分椎体和附件两部份。,1,.,椎体,附件,2,.,2脊柱的三柱（1）前柱：椎体的前2/3，纤维环的前半部份和前纵韧带。（2）中柱：椎体的后1/3，纤维环的后半部份和后纵韧带。,3,.,4,.,（3）后柱：后关节突，黄韧带，椎弓根，棘上及棘间韧带，3三条韧带前纵、后纵韧带及棘上韧带,5,.,4颈椎及腰椎活动度大，胸椎较稳定，骶尾椎融合成一体，脊柱损伤常在稳定部份与活动部份交界部。5各个椎骨的椎孔相连形成椎管，椎管内为脊髓，成人脊髓终止于腰1椎体下缘，腰1椎体以下为马尾神经。,6,.,二脊柱骨折的病因和分类间接暴力造成，少数由直接暴力造成。（一）胸腰椎骨折的分类1、单纯性压缩性骨折2、稳定性暴破性骨折,7,.,单纯性压缩性骨折,8,.,9,.,暴破性骨折,10,.,3、不稳定性暴破性骨折4、Chance骨折5、屈曲牵拉型损伤6、骨折伴脱位,11,.,Chance骨折,12,.,屈曲牵拉型损伤,13,.,骨折脱位,14,.,（二）颈椎骨折的分类1屈曲型损伤（1）过屈性损伤（2）双侧椎间关节脱位（3）单纯性压缩性骨折,15,.,单纯性压缩性骨折,16,.,双侧椎间关节脱位,17,.,2垂直压缩性损伤（1）颈1前、后弓骨折（Jeffson骨折）（2）暴裂性骨折骨折碎片突入椎管内，易造成脊髓损伤。,18,.,19,.,暴裂性骨折,20,.,3过伸性损伤（1）颈2椎弓根骨折（Hangman骨折）（2）过伸性脱位前纵韧带损伤，椎间盘水平破裂，椎体前缘撕脱性骨折，上一椎体向后移位，造成脊髓受压。,21,.,Hangman骨折,22,.,4受伤机制不太清楚的骨折齿状突骨折，多由复合暴力造成，齿状突骨折分型：1）齿状突尖端撕脱性骨折2）齿状突基部骨折3）枢椎体上部骨折,23,.,24,.,齿状突骨折,25,.,三临床表现与诊断（一）病史（二）检查1首先检查有无多发伤，如颅脑、胸部、及腹腔脏器损伤2脊柱的检查，暴露广，从上到下逐个按压棘突，有无后凸畸形及叩痛3神经系统检查4影像学检查：X线、CT、MRI,26,.,四急救搬运1滚动法2平托法3颈椎骨折：需专门人员扶头,27,.,28,.,29,.,30,.,五脊柱骨折的治疗（一）胸腰椎骨折的治疗1单纯压缩性骨折的治疗2爆裂性骨折治疗3Chance骨折、屈曲牵拉型损伤及脊柱骨折脱位者均需手术治疗,31,.,腰3椎骨折后路内固定术,32,.,Chance骨折,33,.,（二）颈椎骨折的治疗1颈椎半脱位：颌枕带牵引后头颈胸石膏固定,34,.,对稳定型的颈椎骨折：压缩较轻者，颌枕带牵引后头颈胸石膏固定；压缩较重者或有椎间关节脱位者可用颅骨牵引，复位后头颈胸石膏固定，有神经症状或牵引失败者，应手术治疗。,35,.,36,.,C5椎骨折内固定术后,37,.,小关节突脱位交锁,38,.,3单侧小关节突脱位者：采用颅骨牵引，如不能复位，则手术切除小关节突4对过伸性损伤：大多采用非手术治疗，如有脊髓受压，可行减压手术,39,.,5爆裂性骨折：原则上手术治疗6齿状突骨折：型及型骨折，原则上非手术治疗，型骨折主张手术治疗,40,.,41,.,42,.,43,.,第二节脊髓损伤脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。骨折碎片突入椎管内可造成脊髓或马尾神经损伤。,44,.,截瘫：胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉与运动产生障碍四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及其躯干以下的肢体出现神经功能障碍。,45,.,一脊髓损伤的病理1脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即出现弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。,46,.,脊髓挫伤及出血：为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经纤维束的中断。,47,.,3脊髓断裂：脊髓的完整性破坏，其损伤平面以下的神经功能完全丧失。脊髓断裂以后不能恢复4脊髓受压5马尾神经损伤,48,.,二临床表现1脊髓损伤：休克期间表现损伤平面以下弛缓性瘫痪，24周休克过后，便演变成痉孪性瘫痪。（1）脊髓半切征（Brownsequard)（2）脊髓前综合征（3）脊髓中央管综合征,49,.,2脊髓园锥损伤3马尾神经损伤caudaequina4截瘫指数“0”完全正常“1”代表功能部份丧失“2”代表功能完全丧失，一般记录感觉、运动及两便的功能情况，相加后即为该病人的截瘫指数,50,.,三脊髓损伤的并发症1呼吸衰竭与呼吸道感染2泌尿生殖道的感染和结石，因尿潴留，需长期置导尿管，易导致感染及结石，其防止方法是：,51,.,1）定期开放导尿管，并教病人训练成自主膀胱2）教会病人自行定时无菌导尿。3）耻骨上膀胱造瘘术4）多饮水,52,.,3褥疮：其防治方法1）床褥平整柔软2）每23小时翻身一次3）对骨隆突部位每日用滑石粉按摩及酒精擦洗,53,.,4）浅表褥疮可用红外线烘烤5）深度褥疮应剪除坏死组织，勤换敷料6）皮瓣修复,54,.,4体温调节失调颈脊髓损伤后，植物神经功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的调节和适应能力丧失，出现高热。处理：1）物理降温2）安置在空调室内3）药物降温,55,.,四治疗原则1合适的固定，防止进一步损伤，如颈脊髓损伤，可用颅骨牵引或颌枕带牵引2减轻脊髓水肿及继发性损伤的方法：1）地塞米松2）20%甘露醇3）甲基强的松龙冲击疗法4）高压氧治疗,56,.,3手术方法手术主要是解除脊髓的压迫，同时稳定脊柱，对巳经损害的脊髓无帮助。手术的指征：1）脊柱骨折脱位伴关节突交锁者,57,.,2）脊柱骨折复位不满意，或不稳定因素存在者3）骨碎片突入椎管压迫脊髓者4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者,58,.,第三节骨盆骨折一解剖概要（一）组成1髋骨：由两侧的髂骨、耻骨、坐骨组成，并在前正中线借耻骨联合相联2骶尾骨：借骶骨关节面与髂骨关节面形成骶髂关节,59,.,（二）功能1保护盆腔脏器2负重功能：躯干重量经骨盆向下肢传导，其负重功能主要通过骨盆两个主弓及副弓完成1）骶股弓及其副弓2）骶坐弓及其副弓3作为髋膝关节活动肌肉的附着点,60,.,61,.,62,.,二分类（一）骨盆边缘撕脱性骨折1、髂前上棘撕脱性骨折2、髂前下棘撕脱性骨折3、坐骨结节撕脱性骨折（二）骨盆环单处骨折1、髂骨骨折2、闭孔环骨折3、轻度耻骨联合分离4、轻度骶髂关节分离,63,.,64,.,65,.,（三）骨盆环双处骨折1双侧耻骨上下肢骨折2一侧耻骨上下肢骨折合并耻骨联合分离3耻骨上下肢骨折合并骶髂关节脱位4耻骨上下肢骨折合并髂骨骨折5髂骨骨折合并骶髂关节脱位6耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,66,.,67,.,68,.,69,.,（四）骶尾骨骨折1骶骨骨折2尾骨骨折,70,.,71,.,临床表现与诊断1严重的外伤史2局部肿胀、疼痛、瘀斑3挤压、分离4肢体短缩5X线