胰腺疾病的影像学检查内科PPT课件.ppt

1,胰腺疾病的影像学检查,2,内科医生为什么要了解影像学知识？,3,上腹隐痛三天，肝功能检查未见异常,4,一、胰腺的解剖与功能二、胰腺疾病的影像学检查三、胰腺疾病的影像学特点,5,位置与彼邻：位于十二指肠与脾之间，横卧于腹膜后位，籍疏松结绨组织横卧于腹膜后，平L1-2。,一、胰腺的解剖与功能,胰腺是人体第二大腺体功能：外分泌腺内分泌腺位置：头、颈、体、尾胰岛腺泡门脉系统：胰岛毛细血管小静脉外分泌部毛细血管。胰岛影响外分泌部功能,6,胰后间隙的重要血管：1、下腔静脉、2、腹主动脉、3、脾动、静脉4、肠系膜上动、静脉（胰头与勾突间有肠系膜上动、静脉穿过，即胰腺位于肠系膜上动静脉前方）,7,血供与回流特点：血供:血管弓腹腔动脉分支：肝总A、脾A、肠系膜上A，（供应胰腺的各A分支在胰腺内形成血管弓）静脉回流：,胰周小V、胰头V弓,脾V、肠系膜上V,门V,8,淋巴回流胰头:胰十二指肠前后及肠系膜上血管附近的淋巴结。体部：胰腺上下缘、脾动脉旁、肝总A旁、腹腔A旁及腹主A旁的淋巴结。尾部：脾门淋巴结。通过小网膜囊内淋巴结肝门淋巴结,胰腺Ca早期即自周围淋巴转移、扩散，此为胰腺Ca难以根治的主要原因。,9,神经支配：腹膜后神经丛胰头丛,10,与胆系的关系主胰管与胆总管形成壶腹，然后共同开口于十二指肠，这种胰管与胆总官的密切关系致使胆胰疾病相互影响。,11,胰腺的功能内分泌系统胰小叶间及腺泡间存在另一种细胞既胰岛细胞团，这些细胞大小不一、不均匀地分布于整个胰腺内，以体尾部为多；来源于这些细胞的肿瘤为胰高血糖素瘤、Ca；胰岛素瘤、Ca；胃泌素瘤、Ca等。,12,外分泌系统胰腺腺泡由浆液腺细胞组成，分泌胰液，内含消化三大物质的消化酶原：胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶。,13,一、胰腺的解剖与功能二、胰腺疾病的影像学检查三、胰腺疾病的影像学特点,14,影像检查：,胃肠道及低张十二指肠造影：逆行性内窥镜胆胰管造影B超CTMRMRCP,15,影像检查的作用A：检出病变（定位）B：确定病变性质（定性）C：为手术方案的制定提供依据（术前评估）,16,胃肠道及低张十二指肠造影,间接判断胰腺病变：压迫、移位、胃肠功能变化；鉴别恶性侵犯。十二指肠圈扩大，间接显示胰头肿块笔杆征，间接显示扩张的胆管目前诊断胰腺疾病较少应用,17,经皮肝穿刺胆道造影,PTC（percutaneoustranshepaticcholangiography）成功率68%98%。主要目的：观察胆管梗阻程度、部位和性质，有利于胰头癌块与炎块的鉴别。,18,PTC,19,逆行性内窥镜胆胰管造影,ERCP（eudoscopicretrogradecholangiopancreatography）：经纤维十二指肠内窥镜，插管进入Vater壶腹内，注入对比剂使胆、胰管显影，一般用碘剂1030ml。胰管造影只用25ml，成功率7090%。目的：观察胆胰管情况，进行诊断和鉴别诊断。急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作期者禁用。,20,ERCP,21,慢性胰腺炎,22,乳头炎性狭窄女，45岁，间歇性腹痛,23,超声检查,无创、简便首选筛选检查方法反映胰腺及其周围病理改变，作出诊断及鉴别诊断。胃镜探头腔内超声（EUS）鉴别诊断价值高达90,24,左侧卧位,25,segitalscan,26,MR检查,反映胰腺及其周围病理改变，作出诊断及鉴别诊断。常规MR诊断肿瘤不及CT,MR脂肪抑制和重T2技术在显示小囊肿方面优于CT。,27,以下情况应选择MR检查：1、碘过敏试验（）肝肾功能严重异常2、临床症状明显，CT未检出病变，如内分泌肿瘤3、CT未发现定性诊断依据,28,磁共振胆胰管造影（MRCP）,原理：重T2效果（长TR，特长TE）使慢流或静态的液体显高信号水成像，并三维重建图像。,29,MRCP可显示扩张的胰管、胆管及梗阻部位和程度，可代替ERCP,30,介入性检查,US、CT等引导下胰腺细针穿刺活检（1）US定位：应用方便，持续观察，定位准确，（2）CT定位：分辨率高，病灶清楚，坏死区清晰，几何定位准确，但不能动态观察。（3）MSCT定位：CT透视定位准确、迅速（4）pinpoint：根据CT图像自动定位穿刺US、CT等导引下胰管穿刺造影及细胞学检查,31,CT检查,反映胰腺及其周围病理改变，作出诊断及鉴别诊断,对诊断起重要作用；胰腺肿瘤的检出、定位胰腺炎分期优于B超CTA可取代血管造影对胰腺癌可切除行进行评价,32,检查前准备,肠道准备：口服对比剂，充盈胃肠道。对比剂类型：阳性、阴性目的：标记胃肠道，检出病灶。,33,34,男，45岁，皮肤黄染2周,扫描参数：层厚5mm,35,增强扫描方法：双期或三期扫描动脉期：25-30s胰腺期：40s肝实质期：70s（全肝扫描）,36,男，41岁，上腹隐痛1月，皮肤黄染2周,动脉期的意义,37,肝实质期的意义,38,如何判断CT图像满足诊断需要,1、肠道是否充盈对比剂2、增强扫描是否包括动、静脉期3、强化效果是否满意,39,正常胰腺的CT表现,一般情况下，胰腺位置固定、形态、边缘有特点，易于分辨。遇到特殊情况，不能准确判定胰腺位置，可借助胰腺周围血管来判断胰腺的位置。,40,Whereisthepancreas?,41,Whereisthepancreas?,42,判断胰腺位置的几个要素,1、胰腺在脾动脉下方，脾静脉前方2、肠系膜上动、静脉穿行于胰颈与勾突之间，十二指肠的水平段横行于胰腺下方，并位于肠系膜上动、静脉后方。3、左肾静脉汇入下腔静脉处恰为胰头水平。,43,走行与形态,走行：斜形梭形S形马蹄形,44,形态：,自头至尾渐细,哑铃状,有时尾向上卷曲而呈环状,45,勾突的形态,46,无论什么形态、原则是：外形的改变是逐渐移行且光滑连续。,47,边缘：1.轮廓光整：年轻人或胰腺内脂肪少者2.边缘羽毛状或锯齿状：老年人、肥胖体形。,48,密度与强化：密度均匀，呈均一强化。,胰管：小于3mm,49,观察胰腺应注意的几个问题,局限性突起应行强化扫描以判断正常变异还是肿块。,50,51,胰管的辨认,52,脾静脉与胰腺间的脂肪间隙易误认为胰管,Whereisthepancreasduct?,53,54,一、胰腺的解剖与功能二、胰腺疾病的影像学检查三、胰腺疾病的影像学特点,55,三、胰腺疾病的影像学特点,肿瘤：1、胰腺癌2、黏液囊性肿瘤3、微小囊腺瘤4、胰腺内分泌性肿瘤5、其他肿瘤非肿瘤性病变：6、急性胰腺炎7、慢性胰腺炎8、结核,56,分类：胰导管C癌、90%腺泡细胞癌胰岛细胞癌其他胰头癌，占70-80%胰颈癌、胰体癌、胰尾癌、,1、胰腺癌,组织学分类,解剖位置分类：,57,病理特点：1、实性肿块起源于胰腺导管细胞及腺泡细胞，胰头癌常见胰体尾萎缩。2、血供不及胰腺丰富(胰岛C瘤的血供较胰腺丰富)3、沿胰管或淋巴网扩散，可能存在多个癌中心；极易侵犯邻近组织，向胰外扩散。影像诊断依据：1、胰腺实性肿块伴远