血气分析实例讲解.ppt

血气分析实例讲解,04七刘文华,.,常用指标,1、pH值2、氧分压(PO2)3、二氧化碳分压(PCO2)4、实际HCO3-(AB)5、标准HCO3-(SB)6、碱剩余或碱缺(BE)7、缓冲碱(BB)8、二氧化碳总量(TCO2)9、二氧化碳结合力CO2CP10、血氧饱和度(SatO2),.,患者，男，58岁阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3级经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下：pH7.388，PaCO243.8mmHgPaO287.7mmHg，HCO3-26.2mmol/LNa+142mmol/L，Cl-97.6mmol/L。,.,基本原则：基本思路是从难到易，层层剔除，即是否有三重酸碱失衡？是否有二重酸碱失衡单纯性酸碱失衡。,.,分析基本步骤,.,1.计算AG值,AG=Na+-（HCO3-+Cl-）正常无三重酸碱失衡AG16mmol/LAG型代谢性酸中毒，有发生三重酸碱失衡的可能,.,2.判断原发因素与继发因素,判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因素。,.,从三方面判断pHHCO3-和PaCO2变化病史,当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发因素；当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相冲突时，以病史变化为准。,.,3.用代偿公式计算,当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算,.,如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定为二重酸碱失衡；相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有单纯性酸碱失衡。若AG是升高的，那么在判别酸碱失衡时，要对HCO3-进行补偿。因为导致AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。碱补偿值为增高的AG值AG=AG-12。,.,4.综合判断，拟定结论,综合pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患者还测定了他酸碱指标，则也要作为补充指标，进行综合判断。最后，作出判定结论。,.,实例讲解,实例一糖尿病pH7.34，HCO3-15mmol/L，PaCO229mmHg。,（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、pH7.34酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；C、病史：糖尿病常见症状酮症酸中毒原发HCO3。故可知原发为代酸。（3）据代酸代偿公式计算：预测PaCO2=1.2（9）210.82，则：预测PaCO2=40+PaCO2=29.22，而PaCO229mmHg，在27.231.2范围单纯代酸。（4）结论：单纯性代谢性酸中毒。,.,实例讲解,实例二肺心病pH7.35，HCO3-32mmol/L，PaCO260mmHg。,（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、pH7.35正常，但偏酸；B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；C、肺心病史，主要为通气障碍，故PaCO2为原发，HCO3-为继发因素。（3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=323而323034单纯呼酸（4）结论：单纯呼酸,.,实例讲解,实例三肺水肿pH7.22，HCO3-20mmol/L，PaCO250mmHg。,（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、pH7.22，酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的变化方向反向；C、病史：肺水肿通气障碍PaCO2原发。不需计算，只根据反向偏移就可判断出呼酸合并代酸。（3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=283，而实测HCO3-=2025，实测值低于预测值最小值，则说明机体还发生了代酸。若只有单一呼酸因素存在，则HCO3-只能处于2531之间。（4）结论：原发呼酸合并代酸。,.,实例讲解,实例四肺心病pH7.347，HCO3-36mmol/LPaCO266mmHg，Na+140mmol/L，Cl-75mmol/L。,.,实例讲解,实例五肾衰并呕吐pH7.40，HCO3-25mmol/L，PaCO240mmHg，Na+140mmol/L，Cl95mmol/L。,.,实例六患者，男，58岁阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3级经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标