异常胸部X线表现示教精品医学PPT课件.ppt

异常胸部X线表现示教,.,肺部基本病变影像表现,内容：1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张）2、肺实变3、空洞与空腔4、肿块与结节5、肺纤维化6、钙化,影像征象病理改变“同病异影”“异病同影”.认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。,一、异常X线表现（1）,气管、支气管改变1.气柱形态异常高千伏CRDR局限性或广泛变细、受压及移位2.气管、支气管阻塞性（继发）改变（气肿/不张）,一、支气管阻塞性表现,病因腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿、痉挛收缩、先天性狭窄腔外压迫：肿块、增大淋巴结,支气管阻塞的程度与后果,不完全性阻塞:阻塞性肺气肿完全性阻塞:阻塞性肺不张,弥漫性阻塞性肺气肿(emphysema),定义：终末细支气管以远的肺泡过度充气，并肺泡壁破坏机制：终末细支气管炎症、狭窄，形成活瓣性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏,一、异常X线表现（2）,气管、支气管阻塞性（继发）改变阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理稀疏、消失，吸、呼气相变化小；垂位心,慢性弥漫性阻塞性肺气肿,局限性阻塞性肺气肿,线表现：一侧肺、一个肺叶、一个肺段肺野局部透光度增加，肺纹理稀疏、变细，邻近结构可受压、移位,肺部局限性透明度增加，肺纹理稀疏。,一般由一个较大支气管产生部分性阻塞所致，可见异物、早期肿瘤、小儿急性肺炎等,局限性阻塞性肺气肿,一、异常X线表现（3）,气管、支气管改变阻塞性肺不张（obstractiveatelectasis）支气管完全性阻塞的结果阻塞后1824小时气体被血液吸收肺泡萎陷肺泡腔渗液,一、异常X线表现（4）,气管、支气管改变阻塞性肺不张（obstractiveatelectasis）一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，膈升高，健侧代偿性肺气肿肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿,肺不张的影像表现与阻塞的部位有关；阻塞部位不同影像表现也不同。,阻塞性肺不张,共同影像表现：密度高、体积小,肺叶肺不张的X线形态（图）,a.右上叶b.右中叶c.右下叶d.左上叶实线为肺不张时的位置虚线为正常时的位置,肺叶肺不张,右上叶不张右上叶密度增高水平裂上移气管右移中下叶代偿性气肿,肺叶向内下移位水平裂下移.斜裂上移右心缘三角形影,右心缘模糊尖端指向肺门三角形影上下叶代偿性气肿,右中叶肺不张,肺叶向前上移位上部密度较下部高肺尖透明征侧位边界清下叶代偿性气肿,左肺上叶肺不张,肺叶向后内方向移位心缘部尖端指向肺门三角形影肺门下移上叶中叶代偿性气肿,下叶肺不张,肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形影，肺门下移。,左肺下叶肺不张,一、异常X线表现（5）,气管、支气管改变肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影小叶肺不张：斑片状阴影，不易与肺炎区别,一、异常X线表现（6）,肺部病变渗出性病变增殖性病变纤维性病变钙化性病变空洞性病变空腔性病变肿瘤性病变,一、异常X线表现（7）,肺部病变1.渗出性病变：机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内气体浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。X线表现特点：肺泡内渗出：斑片状密度增高影，边界模糊不清，可融合(2)腺泡阴影：3mm，多见于脓肿、结核、周围型肺癌7.空腔（aircontainingspace）：壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊,空洞的三种形态,空洞（图）,左上叶下舌段肺癌空洞,肺脓肿：多有气液平面。,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,空腔（图）,一、异常X线表现（12）,肺门病变1.肺门增大2.肺门缩小3.肺门密度增高4.肺门移位,肺门的改变,一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺门结构,右下肺动脉干,左下肺动脉,右上肺静脉,肺门角,肺门肿块-结节病,肺门缩小法四,肺门的改变,肺门移位原因：肺不张：上叶不张肺门上移；下叶不张肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺门密度增高凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核,肺门密度增高间质性肺水肿,一、异常X线表现（13）,纵隔的改变形态改变；密度改变；位置改变,形态的改变：（一）纵隔增宽：原因：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。（二）纵隔气肿（mediastinalemphysema）原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。,位置的改变1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在-？4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔摆动。,纵隔血肿,纵隔增宽胸腺瘤（图）,一、异常X线表现（14）,横