甲状腺疾病的孕前医学PPT课件.ppt

甲状腺疾病的孕前咨询,解剖,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。腺体有大小不等滤泡，内存胶质。胶质甲状腺球蛋白腺细胞甲状腺激素C细胞降钙素,甲状腺疾病,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减低,甲状腺功能测定,血循环中甲状腺激素测定TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA）正常值：,TSH0.8-4.5mIu/LTT3100-150g/dlTT45-10.2g/dlFT34.0-7.20pmol/dlFT40.86-2.02g/L,甲状腺功能测定,1126例9-13周TSH中位数1.0mIu/L。,血清TT4/FT4在诊断中的应用,目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L）TT4低于100nmol/L（7.8g/dL）,甲状腺激素调节,妊娠期甲状腺激素改变,HCG对妊娠期TH水平的影响,HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979,胎盘对甲状腺激素的通透性,甲状腺疾病的孕前保健,【甲状腺疾病的孕前医学检查】,甲状腺疾病孕前咨询及医学指导,【原则】1、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇的不良影响2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响3、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠4、妊娠建议,甲状腺功能亢进的孕前咨询,【对妊娠和胎儿的影响】母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡、足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2,【治疗药物的影响】,(PTU),(MMI),甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。I131治疗后一年以上再妊娠。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。甲功治疗效果不好时在孕前尽可能做好继发性甲亢的鉴别诊断。,母体甲减对妊娠和胎儿的影响,StephenH.Thyroid2005,15(1):60-71.,母体甲减对后代智力的影响,Pop，etal.Clinicalendocrinology,2003,282.,在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH正常（0.152.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照,治疗,L-T4为首选替代治疗药物L-T4治疗目标和剂量调整妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T