病历讨论神经内一科PPT专业课件.ppt

病例讨论神经内一科,1,.,【病例】患者男性，45岁，农民。主诉：左侧肢体无力6小时现病史：6小时前患者午睡醒后发现左侧肢体酸沉无力，左上肢可抬起，仍能行走，左手无力明显，持物无力，无明显肢体麻木症状，无头晕、头痛症状，无心慌出汗症状，无四肢抽搐及意识障碍，无大小便失禁，卧床休息未见好转，怀疑患“脑血管病”，急来我院就诊，急查头颅CT：平扫未见异常。急诊以急性脑梗塞收住院。住院后患者一般情况良好，饮食、睡眠正常。,2,既往患“高血压病”10余年，最高血压190/120mmhg，间断服用复方利血平片，2片2次。平时血压140-150/90mmhg。患“低钾血症”5年，间断口服补钾，至今未愈。既往无脑血管病，糖尿病病史，无肝炎结核病史，无药物过敏史。个人史：吸烟史8年，现已戒2月，偶有饮酒，无大量饮酒史。家族史：父亲死于脑梗死，哥哥患有脑梗塞，弟弟体健，余无特殊。查体：内科检查无异常。神经系统检查：神志清，右利手，言语流利，情感反应与环境协调，自知力正常，无幻觉及妄想；高级智能检查正常。,3,颅神经检查正常。左侧上肢近端肌力级强，远端肌力级弱，左侧下肢肌力级弱、肌张力正常，右侧肢体肌力正常，左侧病理征阳性，左上肢痛觉减退，无感觉障碍，指鼻试验、跟膝胫试验正常；闭目难立征检查阴性。四肢腱反射减弱；脑膜刺激征阴性。,4,血常规：白细胞7.3109/L，红细胞4.371012/L，血红蛋白140g/L，血小板总数254109/L。尿、便检查基本正常。凝血四项正常。肝功能：总胆红素24.2umol/L，直接胆红素2.8umol/L，间接胆红素21.4umol/L，谷丙转氨酶46.4IU/L，谷草转氨酶31IU/L，总蛋白67.9g/L、白蛋白40.2g/L、球蛋白27.7g/L。血同型半胱氨酸25.0umol/L。血钾2.41mmol/L，钠142.3mmol/L，氯103.4mmol/L，钙2.27mmol/L，磷0.89mmol/L，尿素氮5.1mmol/L，肌酐99umol/L。,辅助检查：,5,血脂全项：血糖,4.98mmol/L,胆固醇3.74mmol/L甘油三酯0.68mmol/L.感染四项：HBsAg（-），抗-HIV+2（-）,抗-HCV（-）.梅毒抗体阴性，甲功六项：FT35.73pmol/L，（3.1-6.8）FT422.7pmol/L，（12.0-20.0）促甲状腺素TSH0.58uIU/L，（0.27-4.2）甲状腺球蛋白TG24.23ng/ml（1.4.1-78）抗甲状腺球蛋白抗体：83.95（0-115）抗甲状腺过氧化物酶抗体：54.6IU/L（0-34）促甲状腺受体抗体：0.31IU/L（0-1.75）,6,甲状腺摄碘功能：3小时摄碘率7.64%8.25-15.66小时摄碘率11.37%24小时摄碘率19.54%24.5-36.1,7,头颅CT：平扫未见异常胸部DR：双下肺纹理增多、紊乱，心影大小正常，诊断支气管炎。心电图：窦性心率71次/分，ST-T改变。头颅MRI：双侧额顶皮层下梗死灶；双侧上颌窦、蝶窦炎症；双侧大脑前、中、后动脉各血管管壁粗糙，血管