脊柱结核患者围手术期的护理.doc

脊柱结核患者围手术期的护理 摘要：近年来，骨关节结核的发病呈上升趋势，脊柱结核占全身骨关节结核的首位（47.28%），国外文献统计约为37%-53%。脊柱结核致残率高，对患者、家庭和社会造成沉重负担。因此，做好围手术期护理非常重要。我科自2004年11月至2007年2月在联合治疗的基础上，结合病灶清除，椎管减压，植骨融合，内固定等方法治疗脊柱结核37例，取得良好效果。 关键词：骨关节结核临床护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.375 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0234-01 1临床资料 本组37例中，男18例，女19例；年龄1.5-70岁，平均33.3岁。病程最短3月，最长18月。术前均行X线、CT检查，颈胸椎加作MPT检查。颈椎4例，胸椎7例，胸腰椎（T11 ?CL2）15例，腰椎6例，腰骶段5例，均表现为连续节段结核病灶。结核病灶侵犯2个椎体29例，3个或3个以上椎体8例。合并不完全截瘫者Frankel分级B级，5例合并神经根性症状。X线片显示椎体前、中柱破坏塌陷，椎旁或伴腰大肌脓肿，脊柱后凸畸形，其中13例病灶破坏侵犯椎管CT显示连续椎体破坏、空洞、死骨形成。截瘫者MRT显示椎管内脓肿压迫脊髓。既往有结核病灶清除史者3例。 2术前护理 2.1心理护理。本病病程长，易复发，加之易出现畸形或截瘫，病人及家属均担忧本病的预后。加之对手术的恐惧，易丧失治疗的信心，需医务人员耐心、细致的关心和护理，反复多次的讲解手术治疗的方法、必要性和安全性以及术后可能产生的不适以及处理措施，同时列举手术成功的病例，以消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。 2.2体位护理。为了缓解脊柱结核患者的疼痛，减少体力消耗，予平卧硬板床休息（平卧可缓解机械性压迫）。指导并协助患者轴线翻身，病情严重或已发生神经刺激或压迫症状者需绝对卧床休息，合并截瘫者卧气垫床，并配合床上功能锻炼。如：深呼吸、吹气球、扩胸、有效咳嗽、咳痰以增加肺活量，同时进行床上大小便训练，为术后作准备。 2.3饮食护理。本病系消耗性疾病，当出现结核毒性反应时，会出现食欲不振，应注意保持口腔清洁，创造良好的进餐环境。注意食物色、香味。鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。如乳类、蛋类、鱼类、新鲜蔬菜、水果等，可采取少量多餐的方法，忌食高脂肪及油炸食物。 2.4用药护理。抗结核药治疗脊柱结核应遵循早期、联合、规则、足量、全程用药的原则，减少耐药菌株产生，防止和杜绝复发，用药期间应注意观察药物毒副反应，定期检查及时调整，如服用利福平的患者是否有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状，服用异烟肼患者是否出现手指、足趾末端疼痛、麻木等末梢神经症状，服用乙胺丁醇患者是否有视物模糊，视力障碍等视神经损害症状，服用吡嗪酰胺可减少尿酸排泄，诱发痛风，使用链霉素、卡那霉素的患者是否出现耳鸣、耳聋、眩晕等症状，如有上述症状发生应及时报告医师，以便采取相应措施，如已出院应及时到医院复查，在医师指导下合理用药。 3术后护理 3.1病人返回病房后，应将病人平托平移至床上，去枕平卧6h压迫止血，颈椎术后患者应颈部制动，6h后可协助轴线翻身，颈椎术后翻身需三人，一人保护头颈与躯干的翻动，另一人将双手分别置于肩、腰部，第三人将双手分别置于腰、膝部同时翻动患者，保持脊柱始终在同一水平线上，防扭曲，胸腰椎术后需两人协助翻身，侧卧时，放一软枕于背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状，使之保持舒适的体位，术后24h之内尽量减少不必要的搬动，防植骨块脱落。 3.2由于手术创面较大，术中失血，术后易发生低血容量性休克，因此应严密观察生命体征的变化，如有异常，及时报告医师并处理，如胸椎结核术后应密切观察患者的呼吸情况，颈椎结核术后应注意发音及吞咽情况，重视病人主诉，如出现心慌、胸闷、呼吸困难应仔细查明原因，及时处理，严密观察切口引流的情况，如有异常及时报告并协助处理，拔管后要经常询问患者有无不适，观察伤口有无渗血、渗液，经常保持清洁、干燥。 3.3术后应加强巡视。及时处理切口的疼痛，对于腰椎术后发生的腹胀，可采用腹部按摩或肛管排气，小剂量低压灌肠，或遵医嘱持续胃肠减压。 3.4术后应加强营养。除饮食营养外，必要时输新鲜血、血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。 3.5并发症的预防及护理。对卧床期间病人应做好皮肤护理，防压疮形成；做好床上深呼吸，并有效的咳嗽、咳痰，同时配合药物雾化治疗，合理使用抗生素，预防肺部感染；保证卧床期间饮水量，有留置尿管者，应做好尿道口护理，防泌尿系感染。 3.6功能锻炼。颈椎固定者卧床1周，胸腰椎固定者卧床4-6周，支具保护下床活动，未作内固定卧床及少年儿童予石膏床制动3-4月后离床活动，活动时应有家属在旁搀扶，先在床边站立无不适后行走，并有计划地进行功能锻炼，按病变部位采取不同的锻炼方法，注意循序渐进。 3.7出院健康指导。让