性腺疾病的辅助检查PPT课件.ppt

性腺疾病的辅助检查,主要内容,单位换算和正常值范围,雌二醇（E2）pmol/L=pg/mL3.5正常女性范围：卵泡期：15-150pg/mL排卵期：130-450pg/mL黄体期：40-190pg/mL青春期前儿童或绝经期：15pg/mL,睾酮（T）nmol/L=ng/dL35正常男性范围350-1050ng/dL（10-30nmol/L）正常女性范围35-60ng/dL（1-1.5nmol/L）,卵泡刺激素（FSH）成年3-10mIU/mL绝经后30-60mIU/mL,黄体生成素（LH）成年3-10mIU/mL绝经后20-50mIU/mL,阅读化验单,男性，28岁，C678425脾气急躁4个月FSH2.8mIU/mlLH4.8mIU/mlE238pg/mLT1925ng/dL（N3501000）,临床问题：睾酮水平升高的原因？哪些疾病影响性激素水平？,甲亢、活动性肝炎、妊娠、避孕药物等,阅读化验单,女性，26岁，孕28周化验单：FSH0.2mIU/ml，LH0.1mIU/mlE212400pmol/l，T4.5nmol/L,高雄激素血症：性激素结合球蛋白,问题：FSH和LH水平为什么低？雌激素来源于卵巢吗？男孩还是女孩？怀孕需要垂体激素吗？,阅读化验单,女性，28岁，月经量少，月经干净第6天FSH2.3mIU/mlLH4.6mIU/mlE213pg/mL（N15-150）T60ng/dL,雌激素水平偏低，是否需要治疗？,评价女性性腺轴功能正常的标准：（1）规律月经（2）体温双向改变（3）Bus观察到卵泡有排卵（4）P不是雌激素的水平,阅读化验单,女性，11岁，乳房发育，尚无月经来潮，E2水平变化,雌激素水平波动大，需要多次测定,阅读化验单,成年男性血总睾酮水平日夜波动,睾酮水平测定结果可靠！,阅读化验单,男婴，1个月怀疑阴茎偏小FSH1.8mIU/ml，LH3.6mIU/mlE216pg/mL，T308ng/dl（8.8nmol/L）,问题：睾酮水平高的原因？青春期前的垂体-性腺轴功能？男性一生睾酮水平的波动规律？,阅读化验单,男性不同年龄阶段的睾酮水平变化,阅读化验单,男性，18岁，青春不发育就诊,体格检查：身高178cm，体重41Kg；阴毛I期化验：FSH1.8mIU/ml,LH2mIU/ml,T108ng/dl（3.1nmol/L）脂肪含量8.1%（正常12-25%）,消瘦青春发育延迟,阅读化验单,男性，24岁，乳房增大10年身高168cm，体重92Kg，腰围118cm；阴茎隐匿，阴毛II期，睾丸18/18mLFSH16.2mIU/mlLH4.8mIU/mlT122ng/dl（3.5nmol/L）E38pg/ml（127pmol/L）,问题：睾酮水平降低的原因？FSH水平升高的意义？肥胖对男性睾酮的影响？,成年男性腹围100cm，T下降,阅读化验单,单位换算:35和3.5个体化、结合临床、生理/病理状态、年龄进行分析同步测定：促性腺激素和性激素：高促和低促两大类多次测定：FSH和LH脉冲式分泌定时测定,化学发光法：FSH、LH和睾酮均比较准确,性早熟辅助检查,女性，24个月主诉：乳房增大2个月，阴道出血5天身高83cm，体重12Kg（均小于同龄人第3百分位）乳房P3,有小阴唇发育和外阴色素沉着FSH0.2mIU/mlLH0.3mIU/mlE210pg/ml（N15pg/ml）T50ng/dl（1.4nmol/L）AFP1.53ng/ml（20）；HCG1.4mIU/ml甲状腺功能正常盆腔Bus:子宫2.421.7cm,内膜3mm宫体：宫颈1:1；卵巢显示不清,性早熟辅助检查,相同的身高测定仪器亲自测定测定三次的平均值定时测量：早上起床学校的身高记录表格教育家长：连续测定身高变化上部量/下部量判断同龄人的百分位,身高,意义：（1）青春发育的最早表现（2）影响终身高，决定治疗方案（3）随诊或疗效监测,性早熟辅助检查,乳房发育分期III期：乳腺组织乳晕，乳头直径增大,性早熟辅助检查,小阴唇和大阴唇的发育有无色素沉着阴蒂长度阴毛分期阴道分泌物,外阴检查,性早熟辅助检查,本例患者FSH0.2mIU/mlLH0.3mIU/mlE210pg/mL（N15pg/ml）T50ng/dl,激素水平,（1）FSH和LH水平：青春期前FSHLH，LH0.7mIU/ml（2）青春期前E2水平：多次测定15pg/ml（50pmol/L）（3）睾酮水平：女性肾上腺和卵巢成年女性在35-60ng/dl（1-1.5nmol/L）睾酮水平偏高临床表现：阴蒂增大？痤疮？判断来源？,性早熟辅助检查,激素水平达必加试验,肌肉注射曲普瑞林100ugFSHmIU/mlLHmIU/ml0min0.20.360min0.50.7,结论：本患者下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未启动,性早熟辅助检查,盆腔Bus:子宫2.421.7cm内膜3mm宫体：宫颈1:1卵巢显示不清,盆腔BUS,幼稚子宫：长宽厚（6）321cm宫体:宫颈1:1.5内膜：1mm成年子宫：长宽厚（120）（67）（45）（23）宫颈:宫体1:2内膜：3-7mm成年卵巢：123cm,性早熟辅助检查,女孩骨龄示范：9-10岁,每年1块骨头：舟月三角豆大小头状钩,本患者骨龄2岁,骨龄,性早熟辅助检查,变化范围大男孩和女孩存在2年差异8岁男孩骨龄和6岁女孩相当肘部和足跟像建议记住一套骨龄片临床意义：提前或落后2岁有意义预测身高，但不准确疗效的动态观察,关于骨龄,女孩6岁,女孩8岁,男，9岁，身高105cm，垂体前叶功能减退症,男，5岁，阴茎增大5年；真性性早熟，下丘脑错构瘤,骨龄病例,性早熟辅助检查,此患者性早熟的几点判断：受到雌激素影响：乳房有发育III子宫略有增大影响时间不长：身高无明显增加骨龄无明显增加性早熟性质：下丘脑-垂体-性腺轴未启动,诊断和处理水到渠成,？,女性一生的雌激素水平如何波动？注意：MiniPuberty（2岁以内）和更年期判断女性2岁之内的性早熟应当慎重,其他辅助检查,原理：HCG能够和睾丸间质细胞（Leydig）结合，产生睾酮目的:明确腹股沟或盆腔包块的性质决定治疗方案方法：HCG3000IUIM每周2次2周，测定D0，3，7，10，14睾酮水平,HCG兴奋试验,.,LH（HCG）TTTTTTTTTT,FSH,支持细胞,间质细胞,其他辅助检查,HCG3000IUim每周两次，睾酮水平D0D3D7D10D140.74.89.611.814.6nmol/l,男，6岁，两性畸形查体：阴茎小，尿道下裂未见到睾丸，腹股沟包块化验：染色体46,XY化验单：FSH0.6mIU/mlLH0.4mIU/mlE26.6pg/ml（23pmol/L）T24ng/dl（0.7nmol/L）,HCG兴奋试验,HCG兴奋试验：3天法,儿童是否存在睾丸组织隐睾的功能HCG3000-5000Uimst监测0h/24h/48h/72h的睾酮水平一般应该超过100ng/dl（3nmol/l）更加方便注意：没有绝对标准：越高越好,其他辅助检查,男，8岁，阴茎增大6个月睾丸3/3mLFSH0.1mIU/mlLH0.1mIU/mlT2310ng/dl（66nmol/L）血HCG3134mIU/ml脑脊液HCG：33460mIU/ml尿HCG(),140cm,HCG在男性性早熟诊断中的作用,其他辅助检查,ACTH,肾素,ACTH,21羟化酶,11羟化酶,17羟化酶,脱氢表雄酮,硫酸化脱氢表雄酮（DHEAS）17羟孕酮（17OHP）,睾酮,其他辅助检查,原理：抑制ACTH水平，抑制肾上腺来源的睾酮目的：评价高雄激素血症患者的睾酮来源方法：地塞米松0.75mgq6h1天,中剂量DEX抑制试验,其他辅助检查,男性，5岁，阴茎增大2年阴毛生长6个月身高122cm双侧睾丸2ml，阴毛P3FSH0.1mIU/mlLH0.2mIU/mlT574ng/dl（16.4nmol/L）E216pg/ml（56pmol/L）,中剂量DEX抑制试验,地塞米松0.75mgq6h1天睾酮16.8下降到2.2nmol/L,DHEAS、17OHP、肾上腺CT,其他辅助检查,中剂量DEX抑制试验,临床意义（1）诊断先天性肾上腺皮质增生症（CAH）（2）女性高雄激素血症的鉴别诊断PCOS肾上腺肿瘤卵巢肿瘤,病例：女，41岁全身浮肿、肤色变黑1月K1.8-2.0mmol/LACTH870pg/ml,F（0am）38ug/dl24UFC2400ug（N12-104ug）FSH0.8mIU/ml,LH1.2mIU/mlE2230pmol/L,T13.4nmol/L肾上腺CT和胸部CT诊断：异位ACTH综合征治疗：手术切除胸腺肿瘤,其他辅助检查,其他辅助检查,戈那瑞林（LHRH）曲谱瑞林（LHRHa）100ug；3.75mg缓释制剂,右旋色氨酸,左旋甘氨酸,达必加兴奋试验,其他辅助检查,LHRH类似物GnRH受体的强激动剂GnRH的100倍抗酶分解能力增加，半衰期延长生物学半衰期为12h使用方便，安全性高,达必加试验：曲谱瑞林的药物学特点,其他辅助检查,达必加试验：药物注射后LH水平变化,曲普瑞林100ugIM，测定0,15,30,45,60,90min的LH水平,女性,男性,其他辅助检查,达必加试验：不同疾病中LH60min差异（女性）,CompanyLogo,其他辅助检查,女性LH峰值临床判断参考标准6mIU/ml青春期前618mIU/ml青春启动18mIU/ml发育成熟,达必加试验：不同疾病中LH60min差异（女性）,其他辅助检查,男性LH峰值临床判断参考标准4mIU/ml青春期前412mIU/ml青春启动12mIU/ml发育成熟,达必加试验：不同疾病中LH60min差异（男性）,其他辅助检查,精液检查：男性性腺功能最重要指标正常值和活动度何时进行精子检查：睾丸体积大于6mlIHH患者生精治疗多次检查,其他辅助检查,睾酮替代