过期妊娠ppt课件

过期妊娠PosttermPregnancy,1,一、定义：妊娠42周尚未临产发生率5%12%危害：围产儿死亡率上升二、病因：不清，可能与胎儿肾上腺皮质功能有关1、头盆不称：内口刺激不足2、无脑儿畸形：垂体、肾上腺发育不良3、胎盘硫酸酯酶：伴性隐性遗传病（男胎）DHASE2、E34、E2PGP,2,三、病理：1、胎盘功能正常：功能：Plat减少，间质纤维化、纤维蛋白沉积、钙化、血栓、梗死、基底膜增厚2、羊水：3、胎儿：正常生长：巨大儿、颅骨变硬成熟障碍：I期：“小老人”II期：缺氧胎粪排出绿染III期：黄绿色IUGR并过期死亡,3,四、对母儿的影响：胎儿：难产及窒迫新生儿窒息及死亡母体：手术产,4,五、诊断：,1、核实预产期：LmP、早孕反应、胎动、B超2、判断胎盘功能：胎动计数：3次/h或10次/12hE/C：正常15；10示功能、HPL胎心监测：NST应有反应，阴性需做CST超声监测：胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量羊水2cm危险羊膜镜检查3、了解宫颈成熟度：Bishop评分7分以上引产成功率高,5,六、处理：避免过期,1、产前处理：有以下情况应终止：宫颈成熟巨大儿或IUGR胎动10次/12h或NST阴性而CST阳性。E/C羊水过少或粪染中、重度PIH终止的方法：宫颈不成熟：促成熟宫颈成熟：人工破膜+催产素引产。若胎儿窘迫或胎盘功能不良：CS,6,2、产时处理：,1、注意胎心监护、吸氧2、CS指征：引产失败、产程延长、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盒狭窄、高龄初产、羊水过少3、娩出后注意吸净胎粪羊水，准备抢救窒息儿,7,胎儿宫内发育迟缓IUGR,一、定义：足月胎儿体重2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，发病率约6%。IUGR围产儿死亡率正常儿的46倍，影响体能及智力。,8,二、病因：1、孕妇因素：遗传因素：三体综合征，Turner综合征及三倍体畸形营养因素：妊娠剧吐及严重不足妊娠病理：PIH、多胎、前置胎盘、早剥、过期、胆汁淤积妊娠合并症：心脏病、高血压、肾炎其他：孕妇年龄、不良嗜好、宫内感染2、胎儿因素：发育缺陷、代谢紊乱、宫内感染、放射线3、胎盘、脐带：胎盘异常、脐带扭转、打结,9,三、分类1、内因性均称型：2、外因性不均称型：3、外因性均称型：,10,1、内因性均称型：原发、受孕或孕期即发生特点：体重、身长、头径相称，小于同孕龄值、外表无营养不良、各器官细胞少、胎盘小半数有先天畸形，常有智力障碍2、外因性不均称型：继发孕晚期发生（如合并PIH、高血压、糖尿病、过期等）胎盘功能特点：身长与孕龄相符而体重低；外表呈营养不良或过熟；细胞数正常但小，胎盘常有老化，新生儿低血糖多见。3、外因性均称型：混合型，常有母儿双方因素，致病因素为外因，但整个孕期都存在特点：身长与体重相符：但小，有营养不良表现，但器官体积小、胎盘小、代谢不良新生儿有生长及智力障碍,11,四、诊断：,1、病史：不良孕产史，高危因素，子宫增长较慢。2、临床监测：宫高：连续3周在第10个百分位以下。发育指数：宫高3（月份1）在3之间。3、辅助检查：B超：BPD增长4mm/3周，（或28W70mm，30W75mm，32W80mm）；常有胎盘老化、羊水少，S/D3。胎心监护：化验：E/C10，HPL、AFP、SP1等。,12,五、预防：加强产前检查及指导，避免不良因素，积极防治妊娠合并症及并发症。,13,六、治疗：1、继续妊娠指征：37周NST良好胎盘功能正常或好转孕妇病情稳定。2、终止妊娠指征：治疗后未好转，NST无反应胎儿已成熟；停止生长3W以上，羊水，胎功；妊娠合并症病情加重。3、分娩方式的选择：阴道分娩：经治疗情况正常，成熟（包括宫颈）或胎儿难以存活且无CS指征。剖宫产：胎窘，羊水过少，停止发育3W以上，孕妇病情加剧。4、孕期治疗：一般治疗：左侧卧，吸氧，加强营养。补充营养物质：aa、脂乳、Vitc、G、叶酸、Ca、Fe、Zn、低右+复方丹参、阿司匹林。治疗妊娠合并症及并发症。,14,死胎Fetaldeath,一、定义：妊娠20周后胎儿死亡；分娩过程中死亡称死产。,15,二、病因：,1、胎盘及脐带因素：前置、早剥、脐带打结、扭转、脱垂、缠绕。2、胎儿因素：严重畸形、遗传性疾病、感染、IUGR、血型不合。3、孕妇因素：PIH、过期孕；糖尿病、肾炎、心血管疾病、感染、休克；过强宫缩、子宫破裂等。,16,三、表现：胎动停止、子宫不再增大、体重下降，死亡超过4周，易引起DIC及出血。四、诊断：表现+体检无胎心+辅检（B超）孕妇尿E33ug/24h，AFP。,17,五、处理：引产：羊膜注药（利凡若尔）、或Fitoein及*引产，死亡在4W以上应检查凝血功能，异常者应予治疗（肝素等）。注意预防产后出血及感染，寻找死胎原因。,18,母儿血型不合,一、定义：母体经胎儿红细胞血型抗原致敏后所产生的抗体，进入胎儿体内致使胎儿红细胞凝集破坏而溶血。有ABO及Rh血型不合，前者多见轻，后者少且重。,19,二、发病机理：1、胎儿红细胞进入母体：绒毛破损、流产、输血、穿刺IgG为不完全抗体，可通过胎盘进入胎儿引起溶血；IgM为完全抗体，有保护作用。,20,2、血型系统：（1）ABO血型系统：99%发生在母亲是O型血者O型者以抗A（B）IgG为优，其他型以抗（B）AIgM为优，自然界中存在A（B）抗原类似物，故溶血可发生在第一胎（50%）。,21,（2）Rh血型系统：C、c、D、d、E、e，以D抗原最强，当孕妇Rh阴性，丈夫为阳性，妊娠可能溶血。Rh抗原特异性强，故通常不发在第一胎。Rh血型不合伴ABO血型不合，孕妇常不产生相应抗体。孕妇Rh（-），而丈夫Rh（+），如果为杂合子，胎儿有半数阳性。,22,三、表现：早产、死胎、流产等。新生儿：贫血水肿肝脾肿大黄疸及核黄疸。,23,四、诊断：1、孕期诊断：不良分娩史及输血史；孕妇为O型、丈夫为A、B或AB型；孕妇为Rh（-）、丈夫为Rh（+）；孕妇血清抗体检查。ABO抗（A）、B、IgG1：128；Rh血型1：64则有可能发生溶血。时间：16W、28-30W，以后每2-4W查一次羊水中胆红素测定OD4500.06为危险值其他：B超（皮肤水肿、胸腹腔积水、肝脾大、胎盘增大）2、产后诊断：胎盘水肿、早发黄疸、应查新生儿血型若脐血Hb140g/L，胆红素51umol/L、网织红0.06生后72小时，胆红素342umol/L,24,五、处理：1、孕期处理中药：茵陈蒿汤gd或益母丸提高胎儿抵抗力：24、30、33W各行10天的综合治疗（吸O2、75%Gs+Vitc+VitE）苯巴比妥：产前2W、30mg、TidPO子宫内输血血浆置换：Rh不合，效价1:1.64以上时适时引产：36W后：Rh不合效价1：64ABO达1：512以上死胎史、宫内缺氧、羊水黄、效价,25,2、产时处理：争取自然分娩，避免用麻醉药、镇静药备好抢救用具。胎儿产后立即断脐：20%Gs+Vitc+地米脐V推注；保留一段脐带；产后24h内给予母体抗D丙球。,26,3、新生儿的处理：生后1-2天：严密观察，若有严重贫血及脐血Hb12